達文西機器手臂與泌尿道疾患

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(1)達文西機器手臂與泌尿道疾患文泌尿部. 文西機器手臂手術系統於西元2000年問. 達. 與人手一樣的自然動作，但過濾掉人手難以. 世，逐步改善到Si手術系統，是一種具. 克服的生理性顫抖，能增加穩定度，在人手. 有3D高解析度影像以及靈敏精細如同人類手. 無法觸及的狹小空間裡，準確地操作器械，. 腕構造的器械。外科醫師利用手術操控台，. 進行精細手術。. 經由幾個狹小的切口便可進行複雜的微創手. ●. 術，可把微創手術的3大優點：傷口小、出血少、恢復快，發揮得更精準也更好。. 提供一個結合科技與創新的平台透過機器手臂，外科醫師可以將術前影. 像與術中實物結合，在體內很狹窄的空間裡進行手術及縫合. 臨床執行現況本院2012年2月購入達文西機器手臂手術系統後，泌尿部至今年4月18日為止，已累積171個病例，主要執行攝護腺、腎臟、輸尿管、膀胱切除或重建等手術。. 運用於治療泌尿道疾患的優勢 ●. 看得更清楚 3D立體高解析度影像可將影像放大10. 倍，並有0度 ●. 30度立體內視鏡。. 手術更精確仿真手腕連接各種手術精密器械，操作. 介面模擬傳統開腹手術，可360度轉動，執行. 6. 中國醫訊 132. ●. 執行攝護腺癌手術較容易保留性功能神經由於保留了性神經，約有60%的病人可. 於術後兩年內恢復性功能。.

(2) 可執行的泌尿道手術及適應症攝護腺根除手術適應症臨床上屬於局限性（T1、T2）或局部侵犯型（T3、T4）的攝護腺癌，即臨床診斷尚無明確骨盆腔淋巴結轉移或其他遠處器官轉移者。. 手術效益整體而言，手術無法將腫瘤完全切除乾淨的比例：第2期（未侵犯到包膜外）約6.121.9%；第3期（侵犯到包膜外或精囊）約20-54%。 ● 對於手術後攝護腺特異抗原（PSA）指數持續上升或病理殘餘腫瘤者，可再輔以放射線或（及）荷爾蒙治療。 ● 對於性神經保留手術，約60%的病人於兩年內可恢復性功能，恢復程度視其術前功能及術後復健情形而定。 ● 約92%的病人於術後1年內可不需使用尿布。（對於特殊體質或病況的患者，醫師不能保證一定能獲得以上的結果） ●. 腎臟局部切除手術適應症癌症屬於局限性（T1a，T1b），即臨床診斷尚無腹腔淋巴結轉移或他處器官轉移的腎臟惡性腫瘤，或無法排除為腎臟癌的腎臟腫瘤，或有較大出血風險的血管平滑肌脂肪瘤。. 腎盂. 手術效益手術後的平均腎功能損失約5-10%（以腫瘤大小為2-3公分者而言），但與腎臟根除手術（摘除1顆腎臟）比較，可保有較多的腎臟功能。 ● 如為惡性，整體而言，手術標本邊緣有微觀腫瘤跡象的比例約為0-5%，可再輔以密切追蹤或根除性切除治療。 ● 根據臨床統計數據顯示，手術標本最終報告約有80%為惡性腎臟腫瘤。 ● 約有2%的病患因為組織沾黏嚴重或其他原因，於手術中必須改為傳統腹腔鏡或剖腹手術方式。 ● 約有1%的病患因為腫瘤沾黏嚴重或其他原因，於手術中需要改為腎臟根除手術。（對於特殊體質或病況的患者，醫師不能保證一定能獲得以上的結果） ●. 輸尿管整形手術適應症. 經臨床診斷確定有腎盂輸尿管交界處狹窄，導致明顯腎水腫或腎功能衰退或產生腰痛、噁心、嘔吐等症狀. 手術效益根據文獻，手術成功率約95.7-96.7% 約97.6%的患者在手術後可改善症狀，例如消除腎臟腎盂處水腫引起的腹痛及腰部痠痛。 ● 矯正腎盂輸尿管狹窄，使尿液順流，避免阻塞。 ● 防止進一步的腎臟腎盂水腫，以避免腎臟功能再惡化及出現續發性高血壓。 ● 避免及預防腎臟腎盂腎炎，防止再發性的尿路感染及血尿症狀。（對於特殊體質或病況的患者，醫師不能保證一定能獲得以上結果） ● ●. 中國醫訊 132. 7.

(3) 腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術適應症. 手術效益. 腎臟或輸尿管泌尿上皮癌患者，或上泌尿道系統結核菌感染經藥物治療無效合併無功能腎的病人，需進行腎輸尿管切除手術者。. 腎臟或輸尿管泌尿上皮癌患者，最標準的治療方法為腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術，手術後標本會請病理科醫師做切片檢查，根據腫瘤侵犯的程度及深度來判斷分期。5年存活率，表淺腫瘤約90-95%，第2期約75-80%，第3期約16-33%。第4期早期約5%（參考Campbell's Urology） ● 泌尿上皮癌第2期以上的病人，根據病人本身狀況及腫瘤細胞的惡性度，可能需要輔助性的化學治療。 ● 上泌尿道系統結核菌感染的病人，因抗結核菌藥物的進步，已鮮少需要手術切除治療；若因結核菌感染造成阻塞合併反覆感染及無功能腎，則需切除腎臟輸尿管來控制感染。（對於特殊體質或病況的患者，醫師不能保證一定能獲得以上的結果） ●. 膀胱完全切除手術適應症. 手術效益. 侵犯到膀胱肌肉層的泌尿道上皮癌，或經過膀胱內卡介苗（或化學藥劑）灌注無效的膀胱原位癌，或高度惡性、多發性且反覆復發的表淺型泌尿道上皮癌。. 短期效果而言，手術後1-2年的無復發存活率約86-91%，總體存活率約90-96%。中期效果而言，手術後3-5年的無復發存活率約35-43%，總體存活率約35-68%。此外，腫瘤期別、淋巴轉移、病理殘餘腫瘤，以及輔助性化學治療等因素也會影響存活率。 ● 傷口疼痛、認知功能及日常生活能力，約在手術後兩個月內可以恢復90%。 ● 達文西機器手臂輔助腹腔鏡膀胱全切除手術的長期效果，目前尚無長期追蹤的研究報告（對於特殊體質或病況，醫師不能保證一定能獲得以上的結果） ●. 團隊成員. 8. 中國醫訊 132. 醫師. 專長. 張兆祥. 排尿功能障礙、泌尿道（腎臟、泌尿上皮、膀胱、攝護腺）腫瘤、腹腔鏡微創手術、達文西機器手臂手術、尿失禁、神經性膀胱、膀胱脫垂、攝護腺肥大. 楊啟瑞. 泌尿道（腎臟、腎上腺、膀胱、攝護腺、睪丸）腫瘤、後腹腔腫瘤、腹腔鏡微創手術、達文西機器手臂手術. 吳錫金. 泌尿道（攝護腺、腎臟、泌尿上皮、睪丸及陰莖）腫瘤、達文西機器手臂手術、冷凍治療、高頻率集中超音波治療. 黃志平. 泌尿道（攝護腺、腎臟、膀胱）腫瘤、達文西機器手臂手術、腹腔鏡微創手術、腎臟移植、腎盂輸尿管狹窄重建微創手術、攝護腺雷射手術.

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