華人好發鼻咽癌 積極治療預後佳

華

人是全世界罹患鼻咽癌最多的民族之 一，最常發生於中國東南省份（如廣 東、廣西、福建省）、香港、新加坡及台 灣。在台灣，有客家血統者的罹患率又高於 其他族群。此外，男性罹患鼻咽癌的機率是 女性的_{3倍，好發的年齡層約為40-50歲。根} 據統計，我國每年新診斷出的鼻咽癌病例， 每_{10萬名男性中有7.7人，是美國的9倍，日} 本的_30多倍。 所幸在放射線治療及化學藥物治療技術 的進步之下，鼻咽癌已有不錯的治療成績。 以下就鼻咽癌的臨床特性簡要敘述。

鼻咽解剖

鼻咽位於鼻腔之後、口咽及口腔之上， 鼻咽部上方即為顱底骨，鼻咽黏膜上皮富含 淋巴細胞，在幼兒時期有豐富的淋巴腺樣 體，可以執行一部分的免疫功能。

致病因子

研究報告指出，造成鼻咽癌的危險因 素，可能與種族遺傳、環境和感染_EB病毒 （_{Epstein-Barr virus）等有關：} ●遺傳因素 台灣的鼻咽癌患者_{8%有家族共同罹} 病的特性，除了其他親屬也罹患鼻咽癌之 外，觀察顯示，孿生子皆罹患鼻咽癌的例 子並不少見。另有報告指出，鼻咽癌患者 的一等親，罹患鼻咽癌的機會是一般人的 19.2倍。 ●環境因素 環境因素又可分為飲食環境因素及 非飲食環境因素。飲食方面，經常食用鹹 30 中國醫訊　_{September 2010}86

華人好發鼻咽癌

積極治療預後佳

文耳鼻喉部　主治醫師　花俊宏

魚、燻肉及鹹蛋等醃漬食物，與發生鼻咽 癌最有關係，這可能與其中含有致癌物亞 硝酸有關。至於非飲食環境因素，包括吸 菸、通風不良及長期吸入刺激性煙氣（如 有機溶劑、燃燒蚊香、草藥、薰香精油 …）等。 ●EB病毒感染 EB病毒主要是經由唾液傳染，99%以 上的兒童在_{3歲前均已感染，多數人終生} 帶有抗體。研究發現，鼻咽癌病患血液中 檢測出的_{EB病毒抗體種類較多，含量也較} 高，經過治療，此一抗體會隨著腫瘤變小 而減少或消失，一旦鼻咽癌復發，抗體會 再度出現或上升，可見_{EB病毒的感染與鼻} 咽癌的形成有密切關聯。

臨床症狀

鼻咽癌病患初次就醫時，最常見的_3大 症狀為出現頸部腫塊、耳鳴悶塞感及鼻涕口 水帶有血絲等。不同於一般頭頸部癌症（如 口腔癌、咽喉癌等），鼻咽癌初期多半沒有 出血及疼痛的問題，並且由於鼻咽部緊鄰顱 底骨，與許多腦神經自顱底穿出的部位相 近，所以會侵犯顱神經造成神經症狀，包括 頭痛、複視（看東西有兩個影子）、吞嚥困 難及臉部麻痛等。到了晚期，鼻咽癌可能轉 移，最常見的遠處轉移部位為肺部、肝臟及 骨骼，此時可能出現呼吸困難、背痛及貧血 等現象。

治療方法

鼻咽癌的治療是以放射線配合化學治療 為主。放射線治療是應用鈷_{60或直線加速器} 所產生的輻射線，照射鼻咽及頸部來殺死癌 細胞，每週要治療_{5天，療程持續約7-8週。} 由於放射線治療的機器不斷創新，以放射線 治療鼻咽癌已有相當不錯的療效，副作用也 逐漸減少，但仍無法完全避免。常見的副作 用包括唾液減少、口乾舌燥、頸部皮膚乾燥 纖維化、中耳炎、慢性鼻竇炎、牙齒損壞、 視力減退及頭頸部骨骼發炎壞死等。 至於手術治療對鼻咽癌而言，扮演的是 救援角色，多應用於解決放射線治療後的殘 存腫瘤或腫瘤復發或併發症。

5年存活率極高，預後可以樂觀期待

依照鼻咽部腫瘤大小與侵犯深度、頸部 淋巴結轉移嚴重度，以及有無轉移至肺部、 肝臟、骨骼等身體其他器官的評分，鼻咽癌 可分_{4期，第一、二期為早期，第三、四期} 為較嚴重的晚期。將第一至第四期的所有鼻 咽癌病患總合統計，治療後可存活_5年以上 者超過_{80%，在所有癌症的治療績效中算是} 佼佼者。 更令人慶幸的是，由於化療藥物及注射 標靶藥物的開發成功，鼻咽癌治療成功率的 提升指日可待。 31 中國醫訊　86 September 2010

耳鼻喉的告白