不再只有輪椅和束縛 自立支援

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第307期

2018/12/23

不再只有輪椅和束縛 ⾃立⽀援

林侑萱 報導 原本沒有⽣氣、坐在輪椅上奄奄⼀息的老⼈,在經過⼀段時間的調養和訓練後, 竟然慢慢地恢復體⼒,開始可以⾃⼰吃飯、甚⾄是練習⾛路,再過了⼀段時間 後,就可以⾛出去和其他鄰居閒話家常,不再只是坐在輪椅上需要別⼈照顧,這 是⾃立⽀援可以做到的事。 ⾃立⽀援,是由⽇本的⽵內孝仁教授提出,提倡三不:不包尿布、不臥床、不約 束。透過每天徹底執⾏⽇常⽣活活動(ADL)四件事維持⻑輩健康:給予⻑輩⼀ 天1500cc⽔分、1500⼤卡的食物、每天運動2公⾥、3天以內⾃然排便⼀次。沒 有⾜夠的營養、喝⾜夠的⽔,慢慢地讓⻑輩失去精神和⼒氣,也逐漸無法⾃⼰去 廁所;沒有運動訓練肌群,⾝體會慢慢地無⼒,沒辦法⾃理⽣活,最後倒臥在病 床,變成需要別⼈照顧的狀態。若⻑輩已經在需要⼈照顧的狀態時,也盡可能⿎ 勵、協助⻑者⾃⼰在可以做的範圍內,給予⻑者⽣活的⾃尊⼼。 ⾃立⽀援的四項⽇常⽣活活動。(圖片來源/林侑萱重製) 資料來 源:《介護基礎学 : ⾼齢者⾃立⽀援の理論と実践. 新版》 國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU

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源:《介護基礎学 : ⾼齢者⾃立⽀援の理論と実践. 新版》

⽇本⾃立⽀援制度

東吳⼤學法律系研究⽣王鼎棫的研究論文提到,⽇本厚⽣勞動省在2007年從原本 的地域福祉⾃立擁護事業,改成⽇常⽣活⾃立⽀援事業。⾃立⽀援為協助⾏為能 ⼒不⾜之失智老⼈、智能障礙者、精神障礙者能在⾃⾝所處地域中⾃立⽣活,由 「都道府縣」之社會福祉協議會(以下簡稱社協)提供相關⽀援服務事業的總 稱。轉換老⼈與⾝障者被置於需要協助的境地,並尊重當事⼈意願,積極從旁協 助。 ⾃立⽀援由社協專⾨員訪談、擬定⽀援計畫並開始援助之後,主要從財產和社會 兩個層⾯著⼿。財產是只提供相關⾦錢管理資訊,並幫忙處理必要的存款等等業 務,協助老⼈和⾝⼼障礙者遠離經濟虐待,經濟虐待意思是親⼈妨礙老⼈獲得經 濟資源以及使⽤⾦錢的權利,迫使老⼈在經濟上在經濟上依賴親⼈。例如:控制 老⼈如何使⽤⾦錢,或是在老⼈不知情的情況下盜領老⼈的退休⾦...等。社會的 ⾃立意思是結合相關團體,例如家⼈、朋友、社區團體等等關⼼個案真實的需 求,讓老⼈在⾝體、⼼靈⽅⾯都變得更健康。 ⽇本⾃立⽀援流程圖。(圖片來源/林侑萱重製) 資料來源:《厚⽣勞 動省社会・援護局,福祉サービス利⽤援助事業について》 ⾃立照護當中⼀個重要的精神是讓老⼈和⾝⼼障礙者不覺得⾃⼰是「依賴者」, 只是需要他⼈幫助的⼈。⻑久下依賴他⼈會喪失⾃信⼼和⾃主的能⼒,也會讓⼈ 害怕去尋求幫助,認為是⾃⼰的不好才需要別⼈幫忙。⾃立的精神是讓老⼈擁有 對⾃⼰⽣活的⾃主權,旁⼈只提供協助,並不會過度⼲涉老⼈的⽣活。透過讓他 們⾃⾏完成⾃⼰能做到的事情,建立他們的信⼼,讓他們⽇後不再需要照顧服務 員(以下簡稱為照服員)協助之後,也能有⾃信地繼續他們的⽣活。 國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU

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根據愛⻑照的報導,雲林縣同仁仁愛之家董事⻑林⾦立在2006年⾸度接觸到⾃立 ⽀援制度,2011年,赴⽇學習⾃立⽀援的理論和技術,並在炎炎夏⽇中體驗包著 ⼈⼯排泄物五⼩時,深刻體會到被照護的老⼈⼼情後,決定正式導入這套制度, 返台在雲林鄉間⼀間老⽇照中⼼開始了⻑照⾰命的實驗。過去裡⾯的老⼈們奄奄 ⼀息,但在實施⾃立⽀援⼀段時間之後,原本倒臥在床上或輪椅上的⻑者,慢慢 地可以站起來、⾃⾏活動。⽬前台灣已陸續有照護機構引入⾃立⽀援制度,坊間 也舉辦許多推廣⾃立⽀援的講座。

⾃立⽀援的疑慮

⾃立⽀援的價值獲得許多⼈的認同和⽀持,但現實中也⾯臨不少阻礙,其中之⼀ 就是剛開始引進⾃立⽀援時,照護機構需要負擔更多的⼈⼒成本,⼀位經營照護 機構的業者質疑,⾃立⽀援會花費更多的時間成本,讓老⼈家⾃⼰來會花更多時 間,也會連帶增加⼈⼒的需求,那是不是應該要有更合理的收費?屏東縣私立照 護中⼼托媞園主任吳惠瑩表⽰:「經過⼀段時間後,因為老⼈家⾝體變得更健 康,從原本需要搬動8名老⼈,但現在可能只需要搬動2名老⼈,照服員⼯作也能 減少。」托媞園執⾏⾃立照護已2年多,並沒有增加照服⼈⼒。另外她也表⽰⾃立 ⽀援的推⾏,負責⼈的⽀持、⻑輩本⾝,與家屬觀念的改變都很重要,⼤家對⾃ 立⽀援有共識之後,才能更順利進⾏。 有些⺠眾認同⾃立⽀援立意良善,但還是不敢讓家中⻑輩接受⾃立⽀援照護。例 如:三不中的「不約束」觀念,是很多⺠眾和照護機構的爭執之處,家屬擔⼼老 ⼈家可能會摔倒,有安全上的疑慮。⼀位與老⼈家共住的陳⼩姐表⽰:「我很怕 我爸摔倒,很多老⼈家⼀摔倒之後,骨頭就很難恢復到跟以前⼀樣。」有些⺠眾 會很擔⼼⻑輩可能摔倒,⽽建議照護機構⽤束縛帶將老⼈家綑綁起來以策安全。 但其實就算是⾝旁有⼈照護,老⼈還是有跌倒的可能,配置好照服⼈員,加裝好 把⼿等輔助設施,做好看顧⻑輩的⼯作,就不必太擔⼼⻑輩會摔倒的問題。

政策須提供⾃立⽀援誘因

另外在老⼈返回家園之後,照護機構應該如何持續獲利?對此吳惠瑩認為,負責 ⼈要勇於承擔相關後果。往好處想的話,這些老⼈在返家後可能會推薦周遭的親 朋好友,可能在未來會帶來更多客⼾。但除了照護機構⾃⾏承擔風險外,政策也 應⽀持⾃立⽀援制度。在《失能老⼈接受⻑期照顧服務補助⽅法》第4條中,老⼈ 失能程度越嚴重,補助時數越多,重度失能的老⼈每⽉最⾼補助50⼩時,輕度失 能則是最⾼25⼩時,乍看之下是合情合理的決定,但對於實施⾃立⽀援的機構來 說,老⼈恢復的程度越好補助越少,實⾏⾃立⽀援制度的意願反⽽會降低。林⾦ 立表⽰政府希望老⼈減緩失能速度,但在政策上背道⽽馳,不針對實施⾃立⽀援 機構的照護成果,例如拔掉⼀根插管、使恢復成較健康狀態老⼈⼈數增加等加以 補助的話,便難以⿎勵機構推動⾃立⽀援。⽬前台灣開始推動⾃立⽀援的縣市 有台中市、屏東縣、台南市、嘉義縣和彰化縣,台中市政府除了將⾃立⽀援正式 納入市府相關政策外,實際在仁愛之家試辦⾃立⽀援制度,也證實⾃立⽀援的成 效。但中央政府針對⾃立⽀援制度⽬前尚未有⼀套完整的法規。 國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU

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對林⾦立⽽⾔,照護不是讓老⼈家過完最後⼈⽣的地⽅,⽽是讓老⼈家有機會過 著⾃⼰作主的⽣活。每個⼈總有⼀天會變老,你想要過怎麼樣的老年⽣活?讓我 們將⼼比⼼,⼀起在現實和法規、產業上達到平衡,尋找解答。 縮圖來源:Pixabay     記者 林侑萱 編輯 殷顗霖 國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU

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