前列腺癌的中西醫治療

前列腺癌的中西醫治療

文/中醫內科 張永明、楊中賢 主治醫師

前列腺癌是屬於男性專有的泌尿生殖系統惡性腫瘤，臨床觀察前列腺體癌變的發展緩慢，因 此常無明顯症狀，然而在癌症晚期可出現膀胱出口梗阻、輸尿管梗 阻的症狀、或血尿，若是 轉移至骨盆，肋骨和椎體可引起骨痛，在美國是 50 歲以上男性最常見的惡性腫瘤 [1] 。前 列腺癌根據結構進行分級，常用 格里森分級系統（ Gleason grading system ） [2] ，這 是根 據低倍放大的腫瘤組織標本中，腺體的排列方式來定出 grade 。腺體的排列方式最接近正常， 分化最成熟定為 grade 1 ；腺體的排列方式最凌亂，分化最不成熟定為 grade 5 ，將佔最大與 第二大面積者的 grade 相加就是格里森分數（ Gleason score ），根據 Gleason 的研究，最大 面積與第二大面積的 grade 對預後影響最大，所以切片的格里森分數可有助於判斷預後 [3] 。

一、前列腺癌的西醫學觀點和治療方法

臨床上，可以進行各種檢查來確定有無前列腺癌，並且進一步評估前列腺癌在局部侵犯的程 度或遠處轉移的情形，包括： (1) 肛門指診（ digital rectal examination ，簡稱 DRE ）： 肛 診是靠醫師的手指觸感和經驗，在手指伸入肛門直腸內，往前觸摸位於直腸前方的前列腺。 (2) 前列腺特定抗原（ prostate specific antigen ，簡稱 PSA ）： PSA 值的測定（正常範圍定於 4.0 ng/ml 以下）並不能偵測所有的 前列腺癌 ，例如前列腺肥大也會導致 PSA 升高。根據國外 報告， PSA 值為 4.1 ∼ 9.9 ng/ml 時，前列腺癌的機率約為 20 ∼ 30 ％， PSA 值 ≧10.0 ng/ml 時，前列腺癌的機率為 50 ％ 。 (3) 經直腸超音波掃描：經直腸超音波可以診斷約 60 ％的前列腺癌，即使臨床上部份的病例肛診摸不到，也可以由超音波來診斷。 (4) 前列腺切 片：由超音波指引下，作針刺檢體取樣進一步病理檢查，可以得到正確癌症分期及分級診斷。 (5) 電腦斷層掃描：臨床上常被用來偵測前列腺癌病人，骨盆腔淋巴結腫大或內臟轉移，或評 估前列腺癌對鄰近器官的直接侵犯等。 (6) 核磁共振掃描：協助判定前列腺癌是否侵犯到被 膜外，或侵犯到貯精囊。 (7) 骨骼掃瞄：評估前列腺癌是否有骨骼轉移。 現代西醫學治療前列腺癌包括：（一）初期： (1) 前列腺根除術。 (2) 放射線治療。 (3) 若 預期存活不長可僅做追蹤觀察，不必治療。（二）中期：放射線治療或併行荷爾蒙療法。（三） 晚期：以荷爾蒙療法為主。 二、前列腺癌的中醫學觀點和治療方法 傳統醫學文獻中並未有前列腺癌的病名，依照前列腺癌所出現證候，可以歸屬於“淋證、癃 閉、痛證、血證＂等範疇。前列腺癌的發生可以分為內因、外因兩 方面進一步分析： （一）內因：六淫外邪侵襲。 （二）內因：飲食勞逸所傷、精神情志因素及臟腑功能失調。

前列腺癌的病機變化多端，主要是因為臨床症候初期不明顯，而後期卻極度惡化且多處轉移 所導致，因此常以虛實夾雜之證出現。目前有關前列腺癌的病機大 致可歸為六個方面 [4] ： ‧ 濕熱蘊結 型 ‧ 熱毒閉阻型 ‧ 瘀血內停 型 ‧ 脾虛氣弱型 ‧ 腎臟虛損 型 ‧ 氣血兩虧 型 中醫的辨証論治主要分以下幾型： 虛實 證型 證候和治則 方藥 濕熱蘊結型 尿頻尿急，時有尿痛，甚或伴見 血尿，食少納差，舌紅苔白膩， 脈滑數。治宜清熱利濕，方用八 正散加減 萹蓄、瞿麥、黃柏、滑石、茯苓、 澤瀉、豬苓、龍葵、甘草梢、白 茅根、生苡仁、車前子 熱毒閉阻型 腰背疼痛，小便滴瀝，少腹墜脹， 排尿困難或血尿，口乾口苦，發 熱便秘，舌紅苔黃，脈數。 治宜清熱散結，方用五味消毒飲 加減 連翹、蒲公英、龍葵、白花蛇舌 草、知母、山梔子、半枝蓮、生 地黃、丹皮、天葵子、黃柏、王 不留行 邪實 瘀血阻滯型 腰痛連及少腹難忍，行動艱難， 煩躁易怒，排尿困難或血尿，舌 紫暗有瘀斑或瘀點，脈弦澀。 治宜活血化瘀，方用桃仁紅花煎 加減 桃仁、紅花、赤芍、穿山甲、元 胡、丹參、青皮、白茅根、川芎、 當歸 脾虛氣弱型 小便滴瀝，排尿無力困難，食少 納差，乏力自汗，舌淡邊有齒痕， 脈虛弱。 治宜健脾益氣，方用補中益氣湯 加減 黃耆、白朮、陳皮、升麻、黨參、 當歸、炙甘草、生苡仁、豬苓、 茯苓、王不留行 正虛 腎臟虛損 型 腰膝酸軟，小便無力困難，倦怠 乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈 附子、肉桂、熟地黃、山藥、枸 杞子、豬苓、杜仲、茯苓、澤瀉、

沉細。治宜補腎溫陽。方用右歸 飲加減。 仙靈脾、半枝蓮、瞿麥 氣血兩虧 型 小便不暢，倦怠消瘦，腰酸乏力， 舌淡少苔 , 脈細數無力。 治宜益氣養陰。方用生脈散加減。 黨參、黃耆、枸杞子、茯苓、麥 冬、何首烏、炙龜版、豬苓、阿 膠（烊化）、黃精、瞿麥、白花 蛇舌草 三、前列腺癌目前研究進展 （一） PC-SPES 療法 [6,7]

“ PC ＂：前列腺癌（ Prostate Cancer ），“ SPES ＂是“希望＂的拉丁語。 PC-SPES 是一 項預防和治療前列腺疾病專利，於 1995 年獲美國專利， 1996 年底以食品添加劑名義在美 國上市，為膠囊劑型，每囊含生藥 320 mg ，每日口服 4 ∼ 9 粒。 PC-SPES 由 7 味傳統中 藥和 1 味美洲草藥組成，分別為：大青葉、甘草、靈芝、三七、菊花、黃芩、冬淩草和美洲 鋸葉棕（ Saw palmetto ），菊花。每一味藥的功效如下： 大青葉：是含有固甾醇的草藥。它能夠約束前列腺瘤對膽固醇的吸收。 甘草：能夠抵抗雌激素和雌二醇。 靈芝：是含有很多糖份的草藥。實驗研究認爲靈芝可以抑制許多癌細胞的生長。 三七：能夠促進某些存在於乳癌（由雌激素引起的）中的蛋白質的産生。 冬淩草：在實驗中可以抑制癌細胞。 鋸葉棕：能降低男性荷爾蒙。 黃芩：在實驗中也能夠抑制癌細胞的生長。 菊花：在實驗中也能夠抑制癌細胞的生長。 藥理研究顯示， PC-SPES 具有抑制腫瘤細胞增殖、誘導腫瘤細胞凋亡、減少雄激素受體的數 目和結合能力、提高免疫功能及減少前列腺癌細胞內的 PSA 水準和釋放量等多方面的作用。 Pirani 對 PC-SPES 的臨床治療效果作了綜述，認為通過臨床實驗證明， PC-SPES 可降低前 列腺癌患者的血清 PSA ，減輕症狀，提高生存質量，對晚期非雄激素依賴型前列腺癌也有 療效，而有關 PC-SPES 不良反應包括性欲喪失、男性乳腺發育、腹瀉、靜脈血栓等。 （二）微量元素 (Selenium)

硒（ Selenium ）有抗癌抗氧化力，美國 National Cancer Institute （國家癌症中心）比較高硒 與低硒飲食的美國男性所作的研究所發現：對於男性的攝護腺癌的發生可以減少 1/2 到 2/3

的效果。雖然太過高量的硒會對於人體產生中毒，發生如指甲變脆與神經疾病，但是低量的 硒卻是抗癌良方， NCI （ National Cancer Institute ）表示，只要每日 200μg 的 Selenium ， 就足以對抗癌症，通常硒是存在於深海魚類、肉類與五穀雜糧中較多，透過這些食物的攝取 來補充足量的硒。 （三）中西醫結合治療 [5] 中西醫結合對於雄激素依賴性前列腺癌，採用手術或藥物等抗雄激素療法，暫時有較好的療 效。但此病多見於老年人，出現症狀時多已屬晚期。對於中、晚期 前列腺癌，臨床多採用內 分泌或化療等治療。酆衍增 [8] 運用中藥配合化療、雌激素綜合治療 1 例。中藥選用南、北 沙參、天麥冬、光杏仁、半支蓮、白花蛇舌草、川黃柏、豬茯苓、莪術、生苡仁、天龍、露 蜂房、延胡索、補骨脂、桑枝、丹參、生甘草等。化 療藥物用依阿黴素、順鉑，並給予內分 泌雌激素乙底酚，結果取得較好的療效。中藥扶正抗癌，可減輕化、放療的毒副作用，提高 免疫功能，改善生存質量，延長生 存期。 參考文獻：

[1]Fitzpatrick JM. New developments in the pharmacological management of prostate cancer[J].Br JUrolint, 2000, 85(2) ： 31.

[2]Gleason DF.Veterans adminisration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum M, ed: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea & Febiger, 1977; pp 171-97.

[3]Epstein JI, Partin AW, Sauvageot J, Walsh PC. Prediction of progression following radical

prostatectomy: A multivariate analysis of 721 men with long term followup Am J Surg Pathol 1996; 20: 286-92.

[4] 楚延春 , 張同斌 前列腺癌的病因病机淺探 [ Ｊ ] 河南醫藥學刊 ,1997,12(4):14.

[5] 林飛 前列腺癌的中醫藥治療近況 中國中西醫結合外科雜雜誌 2004 年 4 月第 10 卷第 2 期

[6]Darzynkiewicz Z,Traganos F, Wu J M,et al.Chinese herbal mixturePC-SPES in treatment of prostate cancer[J].Int J Oncol,2000,17:729.

[7] 張群豪 , 陳可冀 美國 PC-SPES （中藥複方）抗前列腺癌的研究進展 [ Ｊ ] 中國中西醫 結合雜誌 ,2001,21(4):295.