中西醫觀點談注意力不全過動症
文/中西合作醫療中心 林聖興 主治醫師 壹、現代醫學
‧ 簡介
‧ 注意力不全過動症（ Attention Deficit Hyperactivity Disorder ， ADHD ），在學齡兒童當中， 約有 3 ％ ~9 ％的發生率，男生比較多，大概是女生的 4 倍。 ‧ 患有注意力不全過動症的兒童（簡稱過動兒），他們會因為不專心、過動、衝動，且無法 在規定時間內完成作業，而不受老師、同學喜歡，產生挫折感。 ‧ 發病原因 ‧ 到目前為止，尚未有確切的答案可以解釋病因。 ‧ 在多項研究當中，有一些因子是被認為比較有關聯，包含基因、環境，以及其交互作用， 導致部份大腦病變。 1. 遺傳。 2. 母親懷孕期間喝酒、抽煙、感染，及週產期併發症。 3. 胎兒時期，大腦管理注意力及動作部位的發育異常。 4. 發育過程損傷。 5. 受傷。 ‧ 診斷方法 ‧ 注意力不全過動症分為三種亞型： ‧ 一、注意力不全型。 ‧ 二、過動 /衝動型。 ‧ 三、混合型：注意力不全，而且有過動及衝動行為，兩方面皆達到診斷標準。 ‧ 注意力不全的診斷條件
‧ 在兩種以上不同場合（家裡、學校、安親班等），下列 9 項符合 6 項或更多項，持續六 個月或更久。 1. 常不能注意小細節，或因粗心大意而在學校功課、工作、其他活動發生錯誤。 2. 在工作或遊戲中，不能維持專注。 3. 常常聽而不聞，即使是直接對著他說話。 4. 不能依照指示去完成老師或父母交待的事，包括作業、家事等。（並非出自反抗行為，也 不是聽不懂意思。） 5. 不能組織管理自己的玩具、作業、鉛筆、書本或工具。 6. 常會避開或不喜歡用腦的事（例如寫作業）。 7. 常遺失日常重要物品（例如書本、鉛筆、玩具……等）。 8. 很容易受外界干擾 ( 如遊戲聲、電視聲 ) 而分心。 9. 容易忘記每日活動行程，需大人時常提醒。 ‧ 過動/衝動的診斷條件 ‧ 在兩種以上不同場合（家裡、學校、安親班等），下列 9 項符合 6 項或更多項，持續六 個月或更久。 1. 在座位上，手腳常動個不停，或身體常扭動。 2. 課堂中常離席，坐不住。 3. 在教室或其他不適宜的場合，跑、跳或爬高。 4. 對於靜態的遊戲或休閒活動，常難以配合、投入。 5. 時時像忙碌的樣子，動個不停。 6. 常常講話講不完。 7. 還沒被問完問題，就急於搶答。 8. 不能輪流等待。 9. 常插嘴擾亂別人談話，或打斷他人遊戲。
‧ 鑑別診斷 ‧ 下列情形，會有類似注意力不全或者過動的症狀，實際上不是注意力不全過動症，有待醫 師詳細診斷，必要時還可作腦電圖、視覺誘發電位等檢查，或者安排心理師 作智能衡鑑與心 理諮商。 ‧ 失神型癲癇，又稱『小發作』 ‧ 這是大腦皮質異常放電所表現的症狀，四肢皆無抽搐動作，也沒有口吐白沫情形，只是發 呆，兩眼凝滯無神。一次發作通常不超過三十秒，有的甚至只有十秒鐘，在 發作期間對於外 界一無所知，發作結束隨即恢復正常，且可接續發作前未完成的事（ 例如寫字） 。 ‧ 比較：注意力不全過動症的患者，在不專心的時候，眼神仍有活動，不會凝滯，對他講一 下可立刻反應。失神的患者，發作時面無表情，彷彿影片的『定格』，眼球 不動，不知外界 變化，對他講話仍然呆滯，等發作完才有反應。 ‧ 有時不易區分上述兩種情形，對於症狀疑似失神的個案，可作腦電圖 （又稱腦波）檢查， 如果有特徵異常放電圖形（吹氣過程出現每秒三次的棘慢複合波），需用抗癲癇藥物治療。 ‧ 視覺功能障礙 ‧ 視覺不等於視力，一般所講的『視力』與物體、文字大小及距離有關，主要涉及眼球部位 的功能。『視覺』牽涉到視神經與大腦皮質的功能，如果專司傳導的神經路 徑有異常，則無 法產生完整而即時的視覺。 ‧ 外界的光線影像經由眼部視網膜轉變為神經電位訊號，由視神經路徑傳遞到大腦枕葉皮 質，其過程比較慢或左右差異大，會影響閱讀能力而無法專心。 ‧ 可作視覺誘發電位檢查，若出現明顯視覺功能障礙，可作視知覺訓練。 ‧ 高智商 ‧ 智能商數達 130 以上，學習能力較其他同學強，已經學會原進度的課程，對於老師講課 內容感到無聊、太簡單而缺乏興趣，在課堂上不願多聽講，出現一些身體動作，被懷疑可能 有 注意力不全過動症。其考試成績在全班前幾名，也可能沒有突出的表現。 ‧ 這類聰明的學生，可作智能衡鑑及心理諮商。 ‧ 低智商 ‧ 智能商數在 70 以下，學習跟不上進度，經過挫折缺乏自信心，提不起聽課的興趣，課業 成績低落。
‧ 在智能衡鑑確定後，可考慮到資源班上課，加強基本能力。 ‧ 治療方式 ‧ 行為管理 ‧ 建議學校老師將座位調至前排，避免靠窗，可減少干擾因素，提升注意力。 ‧ 建立每日的目標，以確立其改善情形。 ‧ 對於不適當的行為，若不會太離譜，可暫時忽略，避免責罵、處罰。 ‧ 對於合宜的行為，加以鼓勵。逐漸樹立規範，改善原先不適當的行為。 ‧ 加強學童自尊心。 ‧ 給家長：對家庭作業的建議 ‧ 確定孩子的能力足以完成作業，而且孩子也清楚瞭解家庭作業的內容。 ‧ 培養好習慣，每日排在固定時段及地點，完成家庭作業。 ‧ 寫作業的地點，擺設儘量簡單，桌上除了作業本和筆，非必要時不要放置任何其他物品， 以免孩子分心。 ‧ 讓孩子分段完成作業，每完成一部份，即給予口頭稱讚，讓他知道自己有能力完成。 ‧ 讓孩子瞭解未達成目標的後果，例如未準時完成作業，將會失去一些權利（ 像是買玩具） 。 ‧ 用耐心、尊重及同理心和孩子溝通，有助建立正面的態度。 ‧ 藥物治療 ‧ 興奮劑為首選藥物，促進大腦額葉的功能，提升專心及自制能力。 Methylphenidate （ Ritalin ，利他能）為最常選用藥物，服用一次大約可維持四到六小時的專心。 ‧ 當藥物發揮作用時，老師與家長可趁這段時期建立規範，多鼓勵其正向的行為，並讓孩子 養成良好的習慣，將來停藥後仍可維持適當的表現。 ‧ 一般建議週末及假日不服藥，只有上學的日子吃，寒暑假也不需服藥。若長期服用 Methylphenidate ，有些患者可能出現頭痛、胃痛、食慾差，或者失眠的症狀 。 ‧ 如果注意力不全過動症患者合併有癲癇、抽動症或者妥瑞氏症，不適合吃這個藥，可考慮 選用抗焦慮劑之類的藥品。
貳、中醫的看法 ‧ 在古代中醫典籍裡，並無專門描述注意力不全過動症，但有類似的症候，大致可歸類在『躁 動』、『健忘』、『臟躁』等範圍。 ‧ 病因概要 ‧ 臟腑陰陽失調，陽動有餘、陰靜不足。 ‧ 肝陽過亢：過動、急躁、容易發怒。 ‧ 心脾不足：注意力渙散，難以靜謐。 ‧ 治療 ‧ 中醫重視個人體質的差異，注意力不全過動症主要分為三大類型，各類型又依每人不同症 狀加減藥物，以下分別敘述： ‧ 一、肝腎陰虛型 ‧ 證候：多動多語，急躁易怒，衝動任性，難以自抑，神思渙散，難以安坐，注意力不能集 中，指甲、髮澤不榮，唇舌乾而紅，脈細數或弦細。 ‧ 病機：陰虛陽亢、神動智變。 ‧ 治法：滋陰潛陽，寧神謐智。 ‧ 方藥：左歸飲加減。 ‧ 組成：熟地黃、淮山藥、枸杞、茯苓、山茱萸、炙甘草。 ‧ 隨症加減： 學習障礙者：加九節菖蒲、遠志、丹參。 陰虛火旺（兩顴潮紅、五心煩熱、口乾咽燥、盜汗、舌紅少苔或無苔）：加麥冬、知母、黃 柏。 ‧ 二、心脾氣虛型： ‧ 證候： 心神渙散，注意力不集中，或專注時間短暫。活動量大，行為無目標，氣短，精 神倦 怠，常自汗出，記憶力差，心悸，夜寐不寧，多夢夜驚，口吃，面色蒼白少華，食慾差， 舌質淡紅，苔薄白，脈虛或細弱。
‧ 病機：心脾氣虛，神失所養。 ‧ 方劑：歸脾湯合甘麥大棗湯加味。 ‧ 藥物組成：黨參、黃耆、白朮、茯苓、酸棗仁、遠志、五味子、甘草、浮小麥、紅棗。 ‧ 隨症加減： 驚悸不安者：加鉤藤。 反覆感冒者：加黃耆、防風、炒白朮。 理解力差、記憶不佳者 ： 加九節菖蒲。 ‧ 三、痰熱內擾型： ‧ 證候：神思渙散，煩躁不寧，多語、多動而難以制約，食量少，口臭，小便深黃，大便乾 燥，舌紅，苔黃厚膩，脈浮滑或滑數。 ‧ 病機；痰熱阻竅，神燥智變。 ‧ 方劑：黃連溫膽湯合梔子豉湯加減。 ‧ 藥物組成：黃連、半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草、石菖蒲、梔子、豆豉。 ‧ 隨症加減： 喉間痰鳴較重者：加南星 、 栝蔞皮、天竺黃。 大便秘結難出者：加大黃。 參、總結 ‧ 注意力不全過動症造成不少家庭及老師的困擾，近年來由於知識漸漸普及，老師會建議家 長帶孩子到小兒神經科或兒童心智科門診檢查，幫助確立診斷，並提供治療 的諮詢，改善行 為，必要時還可用藥物提升整體效果。 ‧ 雖然西藥長期服用可能出現一些副作用，但在短期內可發揮很好的效果，配合行為管理及 家長、老師的鼓勵，在停藥後仍可維持孩子適當的表現。 ‧ 中藥的效果比西藥慢出現，但適合長期服用，並且依個人情況調理體質。如果患者平時容 易感冒或者排便不順暢，在中藥調理過程，也可以得到改善。
‧ 如果家有過動兒，可採西醫診斷、心理諮商，中醫藥調理體質，加上父母及老師的配合， 相輔相成，可大幅提升整體療效。
