肝 癌 病 患 不 確 定 感 之 相 關 因 素 探 討 廖 慧 娟 、 楊 喬 茵*、 顧 雅 利* *、 蕭 雅 莉* * *、 江 明 珠* * * * 中 文 摘 要 本 研 究 目 的 在 探 討 肝 癌 病 患 不 確 定 感 與 症 狀 困 擾 。 採 横 斷 式 相 關 性 研 究 設 計，以 立 意 取 樣 方 式 針 對 南 部 某 醫 學 中 心 住 院 治 療 的 7 0 位 肝 癌 病 患 進 行 收 案 ， 以 許 、 黃 （ 1 9 9 6 ） 所 翻 譯 信 效 度 良 好 的 M i s h e l 「 疾 病 不 確 定 感 量 表 」 及 參 考 賴 氏 （ 1 9 9 8 ） 中 文 精 簡 修 正 版 信 效 度 良 好 的 「 症 狀 困 擾 量 表 」 進 行 結 構 式 問 卷 調 查 。 研 究 結 果 顯 示 ： 肝 癌 病 患 在 住 院 期 間 其 不 確 定 感 屬 於 中 等 程 度，其 中 以 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 為 其 主 要 不 確 定 原 因 ， 而 疲 倦 為 其 症 狀 困 擾 之 最 ， 且 發 現 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 呈 現 顯 著 正 相 關 ， 即 自 覺 症 狀 困 擾 越 高 ， 不 確 定 感 程 度 也 會 增 加 。 此 外 ， 信 仰 道 教 的 肝 癌 患 者 比 信 仰 基 督 教 者 有 顯 著 較 高 的 疾 病 不 確 定 感 ， 而 症 狀 困 擾 、 栓 塞 次 數 二 個 變 項 有 意 義 的 解 釋 2 5 . 4 ﹪ 不 確 定 感 的 總 變 異 量 ， 其 中 症 狀 困 擾 為 不 確 定 感 最 重 要 的 預 測 因 子 。 因 此 建 議 未 來 研 究 可 藉 由 護 理 介 入 措 施 ， 如 加 強 疾 病 認 知 、 疾 病 進 展 和 症 狀 處 置 等 相 關 治 療 衛 教 ， 降 低 肝 癌 病 患 的 症 狀 困 擾 程 度 ， 以 減 少 其 不 確 定 感。 關 鍵 詞 ： 不 確 定 感 、 症 狀 困 擾 、 肝 癌 病 患 。
U n c e r t a i n t y a n d i t s r e l a t e d f a c t o r s f o r l i v e r C a n c e r P a t i e n t s A b s t r a c t T h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y e x p l o r e s t h e f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h u n c e r t a i n t y a n d d i s t r e s s s y m p t o m s f o r l i v e r c a n c e r p a t i e n t s . T h i s c r o s s - s e c t i o n a l d e s i g n w a s c o n d u c t e d w i t h a p u r p o s i v e s a m p l i n g . S e v e n t y s u b j e c t s w e r e r e c u r u i t e d f r o m l i v e r c a n c e r i n p a t i e n t u n i t i n a m e d i c a l c e n t e r o f s o u t h e r n Ta i w a n . S t r u c t u r e - q u e s t i o n n a i r e s w e r e S e l e c t e d b y u s i n g t h e i n s t r u m e n t s o f H s u 、 H u a n g ( 1 9 9 6 ) t r a n s l a t e d C h i n e s e M i s h e l U n c e r t a i n t y S c a l e , a n d L a i ( 1 9 9 8 ) t r a n s l a t e d C h i n e s e S y m p t o m D i s t r e s s S c a l e . B o t h s c a l e s h a v e d e v e l o p e d g o o d r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y. R e s u l t s s h o w e d t h a t l i v e r c a n c e r p a t i e n t s ’u n c e r t a i n t y w a s i n t h e m o d e r a t e l e v e l . U n c e r t a i n t y a m o n g l i v e r c a n c e r p a t i e n t s i s m a i n l y r e l a t e d t o w h a t i s g o i n g t o h a p p e n i n t h e i r l i v e s . A d d i t i o n a l l y, f a t i g u e i s t h e m a j o r s y m p t o m d i s t r e s s f o r l i v e r c a n c e r p a t i e n t s . A p o s i t i v e s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p w a s f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d s y m p t o m s d i s t r e s s t h a t l i v e r c a n c e r p a t i e n t s w h o p e r c e i v e d m o r e s y m p t o m d i s t r e s s a l s o h a v e h i g h e r u n c e r t a i n t y. P a t i e n t s w h o p r a c t i c e Ta o i s m h a d a h i g h e r d e g r e e o f u n c e r t a i n t y t h a n t h o s e w h o b e l i e v e i n C h r i s t i a n i t y. F u r t h e r m o r e , s y m p t o m s d i s t r e s s , f r e q u e n c y o f t h r o m b o s i s , e x p l a i n e d 2 5 . 4 % o f v a r i a n c e o n u n c e r t a i n t y. A m o n g t h e s e p r e d i c t o r s ,
s y m p t o m s d i s t r e s s w a s t h e m o s t i m p o r t a n t p r e d i c t o r w h i c h c a n e x p l a i n 2 0 . 1 % o f v a r i a n c e o n u n c e r t a i n t y. T h e i n v e s t i g a t o r s r e c o m m e n d t h a t f u t u r e r e s e a r c h e r s a d o p t n u r s i n g i n t e r v e n t i o n s s u c h a s e d u c a t i o n w h i c h c a n s t r e n g t h e n d i s e a s e c o g n i t i o n 、 d i s e a s e p r o g r e s s a n d s y m p t o m m a n a g e m e n t t o l e s s e n s y m p t o m s d i s t r e s s i n o r d e r t o d e c r e a s e u n c e r t a i n t y f o r l i v e r c a n c e r p a t i e n t s . K e y w o r d s : u n c e r t a i n t y , s y m p t o m s d i s t r e s s , l i v e r c a n c e r p a t i e n t s .
前 言 全 世 界 每 年 一 百 萬 人 中 約 有 2 5 萬 人 死 於 肝 癌 ( B a r b e r & N e l s o n , 2 0 0 0 ) ； 根 據 行 政 院 衛 生 署 資 料 顯 示 ， 肝 癌 佔 男 性 十 大 死 亡 原 因 的 第 一 位 ， 女 性 為 第 二 位 （ 行 政 院 衛 生 署 ， 2 0 0 3 ）。 肝 癌 的 早 期 症 狀 並 不 明 顯 ， 小 於 三 公 分 以 下 之 肝 癌 患 者 約 6 0 % 是 無 症 狀 的 ， 而 3 0 % 有 非 特 異 症 狀 ， 如 不 明 顯 地 上 腹 部 不 舒 服 感 覺 、 右 上 腹 痛 ， 常 需 靠 定 期 健 康 檢 查 才 能 篩 檢 出 來 。 當 出 現 腹 痛 、 食 慾 不 振 、 體 重 減 輕 、 腹 脹 、 腹 水 、 呼 吸 困 難 、 全 身 虛 弱 、 黃 疸 、 腹 部 腫 塊 等 症 狀 時 ， 通 常 巳 經 為 肝 癌 末 期 了 。 肝 癌 最 好 的 治 療 方 法 是 手 術 移 除 腫 瘤 或 肝 臟 移 植 ， 但 手 術 治 療 之 每 年 復 發 率 為 1 0 - 4 0 % ， 三 年 內 的 復 發 率 高 達 5 0 - 7 0 % ， 病 患 必 須 每 4 - 5 個 月 定 期 作 超 音 波 追 蹤 檢 查 （ 周 ， 1 9 9 9 ）。 當 肝 腫 瘤 無 法 以 外 科 手 術 切 除 時 ， 多 數 的 病 患 必 須 選 擇 非 手 術 治 療 來 控 制 病 情 ， 如 系 統 性 化 學 治 療 、 放 射 線 治 療 、 經 皮 酒 精 注 射（ p e r c u t a n e o u s e t h a n o l i n t r a t u m o r i n j e c t i o n； P E I ）、 及 導 管 動 脈 栓 塞（ T r a n s a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n； TA E ）。 病 患 一 旦 被 診 斷 為 肝 癌 時 ， 將 面 對 一 連 串 反 反 覆 覆 的 檢 查 ， 及 治 療 所 產 生 的 副 作 用 ， 且 無 法 治 癒 的 事 實 可 能 使 患 者 於 治 療 期 間 產 生 不 確 定 感 。 無 論 手 術 或 其 他 治 療 ， 臨 床 照 護 肝 癌 病 患 重 點 常 集 中 於 一 般 的 症 狀 護 理 ， 並 未 注 意 到 病 人 的 心 理 情 緒 變 化 ， 如 不 確 定 感 。 J o h n s o n 和 H a t h a w a y ( 1 9 9 6 ) 以 現 象 學 （ p h e n o m e n o l o g y ） 探 討 肝 衰 竭 和 移 植 患 者 的 生 命 經 驗 ， 發 現 不 確 定 感 亦 為 其 主 要 經 驗 之 一 。 回 顧 關 於 症 狀 困
擾 與 不 確 定 感 的 文 獻 查 證 ， 發 現 大 都 各 自 描 述 患 者 的 症 狀 困 擾 或 不 確 定 感，很 少 探 討 兩 者 之 相 關 性。例 如，N o r t h o u s e、L a t e n 和 R e d d y ( 1 9 9 5 ) 分 別 探 討 7 4 位 乳 癌 復 發 患 者 和 其 配 偶 的 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 。 K n o b f ( 2 0 0 2 ) 以 根 基 研 究 法 （ g r o u n d e d t h e o r y ） 發 現 2 7 位 乳 癌 患 者 的 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 ， 但 以 上 文 獻 均 無 兩 者 相 關 資 料 ； 然 而 ， 研 究 者 在 照 護 肝 癌 患 者 期 間 發 現 病 患 因 對 疾 病 和 治 療 的 不 確 定 感 ， 於 是 產 生 擔 心 、 害 怕 、 緊 張 、 抑 鬱 、 焦 慮 、 憤 怒 、 注 意 力 無 法 集 中 等 症 狀 ， 因 此 本 研 究 目 的 在 探 討 肝 癌 病 患 的 不 確 定 感 、 症 狀 困 擾 程 度 及 相 關 因 素 。 研 究 目 的 一 、 瞭 解 肝 癌 病 患 不 確 定 感 的 程 度 。 二 、 瞭 解 肝 癌 病 患 症 狀 困 擾 的 程 度 。 三 、 瞭 解 肝 癌 病 患 個 人 基 本 屬 性 、 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 之 關 係 。 四 、 探 討 影 響 肝 癌 病 患 不 確 定 感 之 重 要 預 測 因 子 。 名 詞 界 定 （ 一 ） 肝 癌 病 患 ： 指 經 由 腫 瘤 標 誌 ( A F P > 4 0 0 ) 、 影 像 學 檢 查 、 病 理 檢 查 確 定 診 斷 為 肝 癌 的 病 人 。 （ 二 ） 症 狀 困 擾 ： 指 肝 癌 病 患 主 觀 感 受 到 因 某 種 症 狀 引 發 其 不 舒 服 的 程 度 。 本 研 究 的 症 狀 困 擾 是 指 經 由「 症 狀 困 擾 量 表 」 所 測 得 之 不 舒 適 程 度 。 （ 三 ） 不 確 定 感 ： 指 肝 癌 病 患 處 於 一 種 不 明 確 的 認 知 狀 態 ， 發 生 於 缺
乏 足 夠 的 線 索 而 使 個 人 無 法 適 當 地 決 定 、 處 理 、 或 因 應 疾 病 或 治 療 的 變 化 。 本 研 究 的 不 確 定 感 是 指 經 由 「 疾 病 不 確 定 感 量 表 」 所 測 得 之 不 確 定 程 度 。 文 獻 查 證 一 、 不 確 定 感 不 確 定 感 最 早 由 B u d n e r ( 1 9 6 2 ) 提 出 ， 其 認 為 不 確 定 感 是 個 人 對 事 件 或 情 境 的 認 知 判 斷 ， 因 缺 乏 恰 當 的 訊 息 ， 因 此 在 認 知 判 斷 上 而 無 法 給 予 洽 當 的 分 類 或 組 織 時 ， 不 確 定 感 就 會 產 生 。 M i s h e l ( 1 9 8 1 ) 認 為 不 確 定 感 是 影 響 病 人 在 疾 病 及 住 院 經 驗 中 的 一 個 重 要 因 素 ， 住 院 病 人 因 缺 乏 相 關 症 狀 的 訊 息 ， 對 醫 院 常 規 、 治 療 效 果 、 或 引 起 的 副 作 用 不 清 楚 ， 再 加 上 與 醫 師 或 護 理 人 員 之 間 ， 經 常 無 法 很 清 楚 詳 盡 地 溝 通 ， 於 是 造 成 住 院 病 人 極 大 的 不 確 定 感 。 M o l l e m a n、 P r u y n 和 K n i p p e n b e r g ( 1 9 8 6 ) 認 為 不 確 定 感 是 指 決 策 者 無 法 對 一 件 事 給 予 一 個 特 定 的 價 值 ， 且 無 法 正 確 的 預 測 結 果 時 所 產 生 的 一 種 感 覺 。 M i s h e l ( 1 9 8 8 ) 認 為 不 確 定 是 指 没 有 能 力 決 定 與 疾 病 相 關 事 件 的 意 義 ， 是 一 種 認 知 的 狀 態 ， 當 個 人 缺 乏 足 夠 的 線 索 來 建 構 或 是 分 類 一 個 事 件 時 ， 亦 即 個 人 無 法 對 相 關 事 件 建 立 認 知 基 模 （ c o g n i t i v e s c h e m a ） 時 ， 就 會 產 生 不 確 定 感 。 柯 、 蕭 及 許 （ 1 9 9 7 ） 提 出 「 不 確 定 感 」 的 定 義 特 徴 有 缺 乏 關 於 某 個 情 境 ／ 事 件 的 相 關 訊 息 ； 對 於 某 個 情 境 ／ 事 件 的 解 釋 感 到 模 擬 兩 可 ； 對 於 某 個 情 境 ／ 事 件 呈 現 的 現 象 ( 包 括 發 生 、 持 續 時 間 、 持 續 程 度
及 發 生 的 頻 率 ) 感 到 曖 眛 不 明；對 於 某 個 情 境 ／ 事 件 的 後 果 缺 乏 預 測 能 力 等 。 除 了 不 確 定 感 的 概 念 定 義 及 定 義 性 特 徵 外 ， 在 國 內 研 究 方 面 ， 許 、 黃 、 林 （ 1 9 9 8 ） 發 現 6 5 位 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 的 疾 病 不 確 定 感 是 屬 於 中 等 程 度 ， 其 中 不 明 確 性 分 數 比 複 雜 性 高 ， 二 十 五 題 疾 病 不 確 定 感 程 度 中 ， 排 名 前 三 題 為 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 、 [ 我 的 症 狀 仍 持 續 不 穏 定 無 法 預 測 ] 、 [ 我 不 曉 得 我 會 不 舒 服 到 什 麼 程 度 ] 。 柯 、 鍾 、 許 、 張 （ 2 0 0 2 ） 研 究 6 7 位 術 前 乳 房 腫 瘤 婦 女 的 不 確 定 感 ， 排 名 前 三 題 為 [ 我 不 曉 得 我 會 不 舒 服 到 什 麼 程 度 ]、 [ 我 不 確 定 自 己 的 病 情 是 變 好 或 變 壞 ] 、 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 。 李 、 蕭 、 許 、 張 、 徐 ( 2 0 0 2 ) 探 討 9 2 位 乳 癌 治 療 婦 女 的 不 確 定 感 ， 發 現 其 不 確 定 感 是 屬 於 中 等 程 度 ， 排 名 前 三 題 為 [ 我 不 確 定 自 己 的 病 情 是 變 好 或 變 壞 ] 、 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 、 [ 我 不 曉 得 我 會 不 舒 服 到 什 麼 程 度 ] 。 二 、 症 狀 困 擾 症 狀 可 視 為 疾 病 的 指 標 或 治 療 的 副 作 用 ， 症 狀 困 擾 為 個 人 主 觀 的 認 知 與 感 受 （ 周 、 顧 、 劉 、 白 ， 1 9 9 7 ）。 症 狀 困 擾 為 個 人 感 受 之 症 狀 所 引 起 的 不 適 程 度 （ 楊 ， 1 9 9 6 ）。 E h l k e ( 1 9 8 8 ) 發 現 乳 癌 病 患 在 接 受 化 學 治 療 時 ， 疲 倦 是 病 人 經 常 困 擾 的 症 狀 之 一 。 當 肝 腫 瘤 無 法 以 外 科 手 術 切 除 時 ， 多 數 的 病 患 必 須 選 擇 非 手 術 治 療 來 控 制 病 情 如 ： 系 統 性 化 學 治 療 、 放 射 線 治 療 、 經 皮 酒 精 注 射 （ P E I ）、 及 導 管 動 脈 栓 塞 （ TA E ）。
肝 癌 病 患 在 臨 床 上 最 常 使 用 經 導 管 動 脈 栓 塞 的 治 療 ， 但 大 部 份 病 患 在 接 受 動 脈 栓 塞 後 都 會 發 生 發 燒 、 寒 顫 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 部 疼 痛 、 及 暫 時 性 的 肝 功 能 增 高 等 副 作 用 ( B a r b e r & N e l s o n , 2 0 0 0 ) ； 此 外 ， 根 據 孫 （ 1 9 9 9 ） 的 研 究 指 出 ， 肝 癌 病 患 於 栓 塞 治 療 期 間 其 疲 憊 程 度 會 隨 著 時 間 而 改 變 ， 尤 其 在 治 療 第 二 天 身 體 疲 憊 程 度 會 達 到 高 峰 。 虞 （ 1 9 9 9 ） 研 究 指 出 肝 癌 病 患 於 栓 塞 治 療 後 身 體 狀 況 多 為 輕 度 困 擾 ， 其 中 以 疲 倦 、 失 眠 、 疼 痛 三 個 症 狀 最 為 顯 著 。 三 、 不 確 定 感 的 相 關 因 素 不 確 定 感 與 基 本 屬 性 相 關 研 究 中 ， 在 年 齡 方 面 ， 患 者 年 齡 與 疾 病 不 確 定 感 呈 現 無 相 關 ( M i s h e l , H o s t e t t e , K i n g , & G r a h a m , 1 9 8 4 ; C h r i s t m a n e t a l . , 1 9 8 8 ) 。 然 而 ， 柯 等 人 （ 2 0 0 2 ） 研 究 乳 房 腫 瘤 婦 女 術 前 的 不 確 定 感 ， 發 現 年 齡 的 分 佈 呈 現 顯 著 的 差 異 ， 4 1 歲 以 上 的 不 確 定 感 程 度 較 4 0 歲 以 下 高 。 此 外 ， 蔡 、 賴 、 陳 與 陳 （ 2 0 0 0 ） 研 究 癌 症 患 者 疼 痛 特 質 與 疾 病 不 確 定 感 的 關 係 ， 結 果 顯 示 年 齡 與 不 確 定 感 呈 負 相 關 ， 可 能 原 因 為 研 究 族 群 對 疾 病 相 關 經 驗 ， 面 對 類 似 的 疾 病 經 驗 時 ， 造 成 不 確 定 感 程 度 差 異 。 在 教 育 程 度 方 面 ， 顯 示 癌 症 患 者 的 教 育 程 度 與 疾 病 不 確 定 感 呈 負 相 關 （ M i s h e l e t a l . , 1 9 8 4； C h r i s t m a n e t a l . , 1 9 8 8 ； G a l l o w a y & G r a y d o n , 1 9 9 6； M a s t , 1 9 9 8 )。 然 而 ， M i s h e l 等 人（ 1 9 8 8 ） 於 疾 病 與 不 確 定 感 的 研 究 中 顯 示 教 育 程 度 與 疾 病 不 確 定 感 呈 現 無 相 關 。 羅 、 徐 、 邱 、 廖 與 劉 （ 2 0 0 4 ） 研 究 中 指 出 癌 症 病 患 的 教 育 程 度 與 疾
病 不 確 定 感 呈 現 正 相 關 ， 而 宗 教 信 仰 則 呈 現 負 相 關 ， 可 能 國 內 研 究 為 6 0 歲 以 上 佔 多 數 ， 缺 乏 搜 尋 相 關 訊 息 能 力 導 致 不 確 定 感 增 加 。 除 了 基 本 屬 性 外 ， 許 等 人 （ 1 9 9 8 ） 在 急 性 心 肌 梗 塞 住 院 病 人 的 不 確 定 感 與 因 應 行 為 研 究 中 顯 示 ， 患 病 次 數 、 住 院 日 數 、 治 療 方 式 與 病 人 的 不 確 定 感 呈 正 相 關 。 此 外 ， 疾 病 症 狀 困 擾 常 造 成 病 患 對 疾 病 的 不 確 定 感 增 加，因 而 影 響 其 生 活 品 質（ B e l e c , 1 9 9 2；M a s t , 1 9 9 8；S a m m a r c o , 2 0 0 1 ； 李 等 ， 2 0 0 2 ； C h r i s t m a n e t . , 1 9 8 8 ； 羅 等 ， 2 0 0 4 ）。 研 究 架 構 本 研 究 之 目 的 乃 在 探 討 肝 癌 病 患 不 確 定 感 之 相 關 因 素 。 以 個 人 基 本 屬 性 和 症 狀 困 擾 為 自 變 項 ， 肝 癌 病 患 的 不 確 定 感 為 依 變 項 ， 來 探 討 各 依 變 項 與 自 變 項 間 的 相 關 性 ， 筆 者 根 據 文 獻 查 證 擬 出 研 究 架 構 （ 圖 一 ） 如 下 ： 圖 一 肝 癌 病 患 不 確 定 感 之 相 關 因 素 研 究 架 構 研 究 方 法 一 、 研 究 對 象 本 研 究 採 横 斷 式 相 關 性 研 究 設 計 ， 於 民 國 9 3 年 6 月 1 日 至 7 月 個 人 基 本 屬 性 性 別 病 毒 肝 炎 型 態 婚 姻 治 療 方 式 年 齡 住 院 天 數 教 育 住 院 次 數 宗 教 自 覺 疾 病 嚴 重 程 度 經 濟 症 狀 困 擾 疾 病 不 確 定 感
3 0 日 止 ， 以 立 意 取 樣 針 對 南 部 某 醫 學 中 心 於 住 院 治 療 的 肝 癌 病 患 採 結 構 式 問 卷 進 行 調 查 。 收 案 條 件 為 ： ( 1 ) 診 斷 為 肝 癌 但 無 腦 部 轉 移 ， 且 確 知 自 己 罹 患 肝 癌 的 病 患 ； ( 2 ) 收 案 對 象 為 1 8 到 7 5 歲 間 ； ( 3 ) 意 識 清 楚 ， 能 以 國 台 語 溝 通 者 ； ( 4 ) 未 有 精 神 疾 病 診 斷 者 。 選 取 符 合 條 件 之 病 患 進 行 資 料 收 集 ，共 收 集 7 0 位 樣 本。此 預 估 的 樣 本 數 以 檢 力 查 核（ B u r n s & G r o v e , 1 9 9 9 ）， 設 定 α為 . 0 5 ， E f f e c t s i z e 為 . 3 及 採 單 尾 檢 定 ， 其 統 計 檢 力 結 果 可 達 . 8 0 。 二 、 研 究 工 具 及 信 效 度 本 研 究 工 具 共 分 三 個 部 份 ， 個 人 基 本 資 料 、 許 氏 （ 1 9 9 6 ） 所 翻 譯 M i s h e l「 疾 病 不 確 定 感 量 表 」， 及 參 考 賴 氏（ 1 9 9 8 ）中 文 精 簡 修 正 版「 症 狀 困 擾 量 表 」， 說 明 如 下 ： ( 一 ) 個 人 基 本 資 料 ： 為 瞭 解 肝 癌 病 患 人 口 學 特 性 ， 研 究 者 自 行 設 計 此 量 表 ， 包 括 年 齡 、 性 別 、 教 育 程 度 、 婚 姻 、 宗 教 、 經 濟 、 住 院 天 數 和 次 數 、 感 染 肝 炎 、 治 療 方 式 、 自 覺 疾 病 嚴 重 程 度 等 。 ( 二 ) M i s h e l 疾 病 不 確 定 感 量 表 ( M i s h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c a l e M U I S ) ： 此 量 表 最 早 由 M i s h e l ( 1 9 8 1 ) 所 發 展 出 ， 主 要 測 量 病 人 對 疾 病 的 症 狀 、 診 斷 、 治 療 、 與 照 顧 者 的 關 係 等 所 感 受 的 不 確 定 感 。 本 研 究 所 使 用 的 M U I S 共 2 5 題 ， 為 國 內 許 氏 （ 1 9 9 6 ） 所 翻 譯 成 的 中 文 量 表 ， 量 表 經 許 淑 蓮 博 士 書 面 許 可 同 意 使 用 ， 其 中 不 明 確 性 因 素 1 5 題 ， 複 雜 性 因 素 1 0 題。量 表 採 L i k e r t 式 1 - 5 分 計 分 法，1 分 表 示「 非 常 不 同 意 」，
2 分 的 表 示 「 不 同 意 」， 3 分 的 表 示 「 不 確 定 」， 4 分 的 表 示 「 同 意 」， 5 分 表 示「 非 常 同 意 」； 不 明 確 性 分 數 範 圍 由 1 5 至 7 5 分 ， 複 雜 性 分 數 由 1 0 至 5 0 分 ； 而 疾 病 不 確 定 感 整 體 分 數 則 由 2 5 至 1 2 5 分 ； 得 分 越 高 代 表 不 確 定 感 越 高 ； 第 6 、 7 、 9 、 2 3 、 2 5 題 為 反 向 計 分 。 許 氏 （ 1 9 9 6 ） 中 文 M i s h e l 量 表 其 內 容 效 度 經 四 位 主 治 醫 師 及 一 位 資 深 護 理 長 進 行 評 分 ， 內 容 效 度 指 標 ( C V I ） 為 . 9 0 ； 信 度 方 面 檢 定 量 表 的 內 在 一 致 性 Cronbach’sα 為 . 7 9 。 ( 三 ) 症 狀 困 擾 量 表 ( S y m p t i o m D i s t r e s s S c a l e , S D S ) ： 此 量 表 採 用 賴 氏 修 訂 自 M c C o r k l e 及 Ya u n g ( 1 9 7 8 ) 所 發 展 之 症 狀 困 擾 量 表，原 始 量 表 共 有 1 3 項 ， 在 信 度 方 面 原 始 量 表 具 有 良 好 的 內 在 一 致 性 。 原 始 量 表 最 初 發 展 是 以 肺 癌 病 患 為 測 試 的 對 象 ， 因 此 賴 氏 認 為 此 內 容 不 足 以 涵 蓋 各 種 癌 症 所 帶 來 的 症 狀 困 擾，故 將 此 量 修 訂 為 2 5 項 癌 症 病 患 經 常 出 現 的 症 狀 困 擾 ， 並 用 來 測 量 8 0 名 門 診 接 受 化 學 治 療 之 癌 症 病 患 ， 中 文 精 簡 修 正 版 之 C r o n b a c h’s α 為 . 9 1 （ 賴 ， 1 9 9 8 ）。 本 研 究 對 象 為 肝 癌 病 患 ， 經 賴 氏 口 頭 同 意 後 ， 將 中 文 精 簡 修 正 版 之 症 狀 困 擾 量 表 內 容 修 正 為 2 0 項 肝 癌 病 患 經 常 面 臨 的 症 狀 困 擾 。 量 表 採 L i k e r t 式 1 - 5 分 計 分 法 ， 1 分 表 示 「 没 有 該 問 題 」， 2 分 的 表 示 「 輕 微 困 擾 」， 3 分 的 表 示 「 中 度 困 擾 」， 4 分 的 表 示 「 嚴 重 困 擾 」， 5 分 表 示 「 非 常 嚴 重 困 擾 」， 分 數 範 圍 由 2 0 至 1 0 0 分 ， 得 分 數 越 高 代 表 症 狀 困 擾 越 嚴 重 。 本 量 表 的 內 容 效 度 經 四 位 主 治 醫 師 及 一 位 資 深 護 理 長 進 行 評 分 ， 內 容 效 度 指 標 ( C V I ）
為 . 8 0 ； 信 度 方 面 檢 定 量 表 的 內 在 一 致 性 Cronbach’s α 為 . 8 6 。 三 、 資 料 收 集 本 研 究 以 結 構 性 問 卷 進 行 資 料 收 集 ， 選 取 符 合 條 件 的 個 案 ， 問 卷 採 無 記 名 的 填 寫 方 式 ， 由 研 究 者 向 病 患 說 明 研 究 的 目 的 及 問 卷 內 容 ， 並 徵 求 受 試 者 同 意，由 研 究 者 親 自 發 放 問 卷。不 識 字 或 識 字 能 力 差 者 ， 則 由 研 究 者 逐 字 解 說 問 卷 內 容 ， 協 助 完 成 問 卷 。 四 、 統 計 方 法 本 研 究 以 S P S S / W I N 1 0 . 0 套 裝 軟 體 進 行 建 檔 及 統 計 分 析 。 統 計 方 法 包 括 百 分 比 、 平 均 值 及 標 準 差 等 描 述 性 統 計 ； 單 因 子 變 異 分 析 、 ｔ 檢 定 、 及 皮 爾 遜 相 關 等 推 論 性 統 計 分 析 。 研 究 結 果 一 、 基 本 資 料 本 研 究 樣 本 為 7 0 位 肝 癌 住 院 病 患 ， 其 中 大 部 份 為 男 性（ 7 4 . 3 % ）； 個 案 年 齡 3 1 至 7 2 歲 ， 平 均 5 3 . 4 歲 ， 大 部 份 已 婚 （ 8 1 . 4 % ）， 教 育 程 度 從 不 識 字 至 大 學 程 度 均 有 ， 宗 教 信 仰 以 道 教 居 多 （ 5 5 . 7 % ）， 職 業 方 面 以 無 工 作 者 居 多（ 6 0 % ），家 庭 每 月 平 均 收 入 多 數 小 於 3 萬 元（ 3 7 . 1 % ）。 住 院 天 數 平 均 為 8 . 9 6 天 ， 住 院 次 數 平 均 為 3 . 8 4 次 。 以 B 型 肝 炎 感 染 為 最 多 （ 6 4 % ）， 肝 癌 治 療 方 式 以 導 管 動 脈 栓 塞 為 最 多 （ 5 4 . 3 % ）， 其 次 為 手 術 加 栓 塞 治 療 佔 2 0 %， 栓 塞 次 數 平 均 為 2 . 4 4 次 。 在 自 覺 疾 病 嚴 重 程 度 中 ， 有 6 0 % 自 覺 重 度 嚴 重 ( 見 表 一 ) 。
表 一 個 案 基 本 資 料 （ N = 7 0 ） 變項名稱 人 數 百分比 平 均 數 ( S D ) 年 齡 5 3 . 4 性 別 男 5 2 7 4 . 3 女 1 8 2 5 . 7 婚 姻 未 婚 3 4 . 3 已 婚 5 7 8 1 . 4 離 婚 3 4 . 3 鰥 寡 7 1 0 . 0 教育程度 無 1 4 2 0 . 0 國 小 1 3 1 8 . 6 國 中 1 6 2 2 . 9 高 中 7 1 0 . 0 專 科 1 4 2 0 . 0 大學以上 6 8 . 6 宗教信仰 道 教 3 9 5 5 . 7 佛 教 5 7 . 1 基 督 教 3 4 . 3 無 2 3 3 2 . 9 家庭每月平均收入 小於 3 萬 2 6 3 7 . 1 3萬～4 萬 2 5 3 5 . 7 大於4 萬 1 9 2 7 . 1 有無職業 有 無 2 8 4 2 4 0 . 0 6 0 . 0 住 院 天 數 8 . 9 6 住 院 次 數 3 . 8 7 肝 炎 型 態 無感染 7 1 0 . 0 B 型肝炎 4 5 6 4 . 0 C 型肝炎 1 7 2 4 . 3 B、C 型肝炎 1 1 . 4 治 療 方 式 切 肝 手 術 6 8 . 6 栓 塞 3 8 5 4 . 3 手 術 + 栓 塞 1 4 2 0 . 0 栓 塞 + 酒 精 注 射 1 1 1 5 . 7 手術+栓塞+酒 精注射 1 1 . 4 栓塞治療次數 酒精注射次數 2 . 4 4 0 . 4 9 自 覺 嚴 重 程 度 輕 微 嚴 重 1 4 2 0 . 0 中 度 嚴 重 1 4 2 0 . 0 重 度 嚴 重 4 2 6 0 . 0 二 、 不 確 定 感 程 度 研 究 結 果 指 出 7 0 位 肝 癌 病 患 的 疾 病 不 確 定 感 是 屬 於 中 等 程 度，單 題 平 均 得 分 為 2 . 9 4 分 ； 其 中 不 明 確 性 分 數 比 複 雜 性 高 ， 不 明 確 性 之 單 題 平 均 得 分 為 3 . 3 1 分 ， 而 複 雜 性 為 2 . 5 4 分 ( 見 表 二 )。 二 十 五 題 疾 病 不
確 定 感 程 度 中 ， 排 名 前 三 題 為 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 、 [ 由 於 我 的 病 況 變 化 莫 測 ， 使 我 無 法 計 劃 未 來 ] 、 [ 我 不 確 定 自 己 的 病 情 是 變 好 或 變 壞 ] ( 見 表 三 ) 。 表 二 研 究 對 象 的 疾 病 不 確 定 感 程 度 （ N = 7 0 ） 項 目 評 分 範 圍 平 均 值 標 準 差 得 分 範 圍 單題得分總平均 不 明 確 性 1 5 - 7 5 4 9 . 7 1 6 . 8 7 3 3 - 6 5 3 . 3 1 複 雜 性 1 0 - 5 0 2 5 . 4 4 3 . 3 2 1 9 - 3 5 2 . 5 4 整 體 不 確 定 2 5 - 1 2 5 7 3 . 0 7 9 . 0 0 5 2 - 9 3 2 . 9 4 單題得分總平均＝平 均 值 ÷ 題 數 表 三 疾 病 不 確 定 感 量 表 的 單 題 得 分 （ 依 平 均 數 遞 減 排 序 ）（ N = 7 0 ） 題 號 順 序 平 均 值 標 準 差 評 分 範 圍 1 8 . 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 1 3 . 8 3 0 . 9 5 2 - 5 1 4 . 由 於 我 的 病 況 變 化 莫 測 ， 使 我 無 法 計 劃 未 來 2 3 . 7 6 0 . 8 8 1 - 5 0 3 . 我 不 確 定 自 己 的 病 情 是 變 好 或 變 壞 3 3 . 7 4 0 . 8 6 2 - 5 2 2 .因 為 治 療 的 緣 故 ， 使 的 我 可 以 做 及 不 可 以 做 的 事 情 總 在 改 變 4 3 . 6 1 0 . 8 2 2 - 5 0 8 . 我 的 症 狀 仍 持 續 不 穏 定 無 法 預 測 5 3 . 5 9 1 . 0 6 1 - 5 1 6 . 我 的 康 復 過 程 不 穩 定 ， 時 好 時 壞 6 3 . 5 7 0 . 8 9 1 - 5 2 0 . 我 所 接 受 的 治 療 是 不 是 有 效 還 沒 有 確 定 7 3 . 5 0 0 . 9 6 2 - 5 1 2 . 我 不 確 定 我 所 接 受 的 治 療 或 所 服 的 藥 是 否 有 效 8 3 . 4 9 0 . 9 0 2 - 5 0 4 . 我 不 曉 得 我 會 不 舒 服 到 什 麼 程 度 9 3 . 4 6 0 . 9 3 2 - 5 0 2 . 我 有 很 多 疑 問 ， 得 不 到 確 定 答 案 1 0 3 . 3 6 1 . 0 4 2 - 5 三 、 症 狀 困 擾 程 度 整 體 而 言 ， 7 0 位 病 患 症 狀 困 擾 排 序 （ 見 表 四 ）， 總 平 均 得 分 為 1 . 9 （ S D = 0 . 4 5 ）， 而 症 狀 困 擾 較 嚴 重 的 前 十 項 依 序 為 ： 疲 倦 、 胃 不 適 （ 腹 脹 、 胃 灼 熱 感 ） 發 燒 改 變 、 疼 痛 、 食 慾 不 振 、 噁 心 、 口 乾 、 焦 躁 不 安 、 外 觀 改 變 （ 體 重 減 輕 ； 黃 疸 ）、 及 無 法 集 中 精 神 。 表 四 症 狀 困 擾 量 表 的 單 題 得 分 （ 依 平 均 數 遞 減 排 序 ）（ N = 7 0 ） 四 、 不 確 定 感 的 相 關 因 素 單 因 子 變 異 分 析 結 果 發 現 個 人 基 本 資 料 中 的 性 別 、 婚 姻 、 教 育 程 題 號 順 序 平 均 值 標 準 差 評分範圍 0 1 . 疲 倦 1 3 . 0 4 0 . 8 6 2 - 5 1 1 . 胃 不 適 （ 腹 脹 、 胃 灼 熱 感 ） 2 2 . 8 6 0 . 7 9 2 - 5 1 3 . 發 燒 改 變 3 2 . 1 4 0 . 6 4 1 - 3 1 9 . 疼 痛 4 2 . 0 7 1 . 0 5 1 - 5 1 0 . 食 慾 不 振 5 2 . 0 3 0 . 5 9 1 - 3 0 9 . 噁 心 6 1 . 9 4 1 . 1 0 1 - 5 0 6 . 口 乾 7 1 . 9 1 0 . 7 6 1 - 4 0 3 . 焦 躁 不 安 8 1 . 9 0 1 . 1 7 1 - 5 0 4 . 外 觀 改 變 （ 體 重 減 輕 ； 黃 疸 ） 9 1 . 8 0 0 . 9 4 1 - 5 2 0 . 無 法 集 中 精 神 1 0 1 . 7 6 0 . 8 8 1 - 5
度 、 家 庭 每 月 平 均 總 收 入 、 有 無 職 業 ， 於 統 計 上 無 顯 著 差 異 。 然 而 宗 教 信 仰 在 統 計 上 達 顯 著 差 異 （ F ＝ 5 . 0 8 ， p ＝ . 0 3 ）， 經 S c h e f f e e ' 事 後 檢 定 發 現 信 仰 道 教 的 肝 癌 患 者 比 信 仰 基 督 教 者 有 較 高 的 疾 病 不 確 定 感 ( 見 表 五 ) 。 再 以 皮 爾 遜 相 關 檢 定 發 現 疾 病 不 確 定 感 、 年 齡 、 住 院 天 數 、 住 院 次 數 、 栓 塞 次 數 、 酒 精 注 射 次 數 、 手 術 次 數 、 症 狀 困 擾 程 度 間 的 相 關 性 ， 結 果 顯 示 栓 塞 次 數 與 整 體 不 確 定 感 呈 負 相 關（ r = - 0 . 2 6 3， p ＜ . 0 5 ）， 與 不 明 確 性 呈 負 相 關 （ r = - 0 . 2 7 ， p ＜ . 0 5 ）； 酒 精 注 射 次 數 與 整 體 不 確 定 感 呈 負 相 關 （ r = - 0 . 2 3 9 ， p ＜ . 0 5 ）； 症 狀 困 擾 與 整 體 不 確 定 感 呈 正 相 關 （ r = 0 . 4 6 1 ， p ＜ . 0 1 ）， 與 不 明 確 性 呈 正 相 關 （ r = 0 . 5 2 1 ， p ＜ . 0 1 ）， 均 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 ( 見 表 六 ) 。 表 五 個 人 基 本 屬 性 與 不 確 定 感 之 差 異 分 析 （ N = 7 0 ） 個 人 基 本 屬 性 整體不確定感 Scheffee' 平均值(準標差) t 值/F 值 事後比較 不明確性 Scheffee' 平均值(準標差) t 值/F 值 事後比較 複雜性 平均值 (準標差) t 值／F值 性 別 男 女 0.17 75.26 (9.71） 74.83 (7.26 ) 0.58 50.00（7.31） 48.88（5.51） -0.74 25.26（3.54） 25.94（2.62） 婚 姻 未 婚 已 婚 離 婚 鰥 寡 0.60 70.33（8.08） 75.82（9.57） 72.00（7.93） 73.14（5.27） 0.80 46.00（6.08） 50.31（7.22） 47.33（3.51） 47.42（4.50） 0.18 24.33（2.08） 25.50（3.45） 24.66（4.93） 25.71（2.28） 宗 教 道 教 (1) 佛 教 (2) 基 督 教 (3) 無 (4) 5.08* 77.84（8.52） 1>3 75.80（5.21） 61.00（8.76） 72.30（9.09） 5.30* 51.76（6.29） 1>3 50.00（5.14） 38.66（5.50） 47.60（6.58） 1.81 26.07（3.39） 25.80（2.16） 22.33（3.21） 24.69（3.22） 教 育 程 度 無 國 小 國 中 高 中 專 科 大 學 以 上 0.92 75.35（10.78） 74.76（ 8.57） 76.81（ 9.21） 73.71（ 8.97） 71.85（ 9.54） 80.50 （ 9.09） 0.57 49.28（9.03） 50.00（7.21） 50.81（5.93） 49.28（5.40） 48.57（6.95） 52.66（8.04） 1.42 26.07（4.06） 24.76（2.77） 26.00（2.85） 24.42（4.19） 24.28（3.14） 27.83（2.13） 職 業 有 無 0.33 75.60（10.10） 74.85（ 8.45） 0.53 50.25（7.79） 49.35（6.25） -0.17 25.35（3.34） 25.50（3.35） 家 庭 平 均 總 收 入 ＜ 3 萬 元 3 萬 元 ～ 4 萬 元 2.28 76.50（9.71） 76.60（7.42） 2.01 50.30（6.93） 51.08（6.29） 1.79 26.19（4.04） 25.52（2.51）
＞ 4 萬 元 71.42（9.61） 47.10（7.16） 24.31（3.01） 肝 炎 型 態 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 原 發 性 B、 C 型 肝 炎 1.47 76.04（ 9.15） 73.35（ 7.88） 76.14（10.52） 59.00 0.84 50.13（1.01） 48.82（1.59） 50.57（3.07） 40.00 2.07 25.91（1.01） 24.52（1.59） 25.57（3.07） 19.00 治 療 方 式 手 術 栓 塞 手 術 ＋ 栓 塞 栓塞＋酒精注射 手術＋栓塞＋酒精注射 1.31 81.66（8.43） 75.73（9.25） 73.07（9.84） 72.18（7.06） 76.00 1.18 54.83（5.26） 49.94（7.49） 48.35（6.42） 47.90（5.31） 49.00 0.92 26.83（4.16） 25.78（3.19） 24.71（3.75） 24.27（2.72） 27.00 自覺疾病嚴重程度 輕 微 中 度 重 度 0.90 75.07（12.82） 73.00（ 8.61） 75.90 （ 7.83） 0.70 48.78 （9.57） 48.14（6.63） 50.54（5.88） 0.82 26.28（4.02） 24.85（2.87） 25.35（3.23） * P＜.05 ** P＜.01 表 六 個 人 基 本 屬 性 與 症 狀 困 擾 、 不 確 定 感 之 皮 爾 遜 相 關 分 析 （ N = 7 0 ） 整體不確定感 不 明 確 性 複 雜 性 個 人 基 本 屬 性 年 齡 －0.026 －0.033 －0.003 住 院 日 數 －0.042 －0.010 －0.093 住 院 次 數 －0.178 －0.157 －0.162 栓 塞 次 數 －0.263* －0.270* －0.161 酒 精 注 射 次 數 －0.239* －0.210 －0.220 手 術 次 數 0.037 0.037 －0.003 症 狀 困 擾 0.461** 0.520** 0.183 * P＜.05 ** P＜.01 五 、 不 確 定 感 的 預 測 因 子 以 不 確 定 感 為 依 變 項 ， 將 基 本 屬 性 的 年 齡 、 住 院 日 數 、 住 院 次 數 、 栓 塞 次 數 、 酒 精 注 射 次 數 、 手 術 次 數 及 症 狀 困 擾 等 逐 步 回 歸 ， 分 析 影 響 疾 病 不 確 定 感 的 因 素 時 發 現 症 狀 困 擾 及 栓 塞 次 數 二 個 變 項 有 意 義 的 預 測 疾 病 不 確 定 感 ， 並 且 以 2 5 . 4 ﹪ 解 釋 不 確 定 感 總 變 異 量 ， 其 中 以 症 狀 困 擾 為 不 確 定 感 最 重 要 的 預 測 因 子 ， 可 解 釋 2 0 . 1 ﹪ 的 總 變 異 量 ， 逐 步 回 歸 分 析 結 果 （ 見 表 七 ）。 表七 整體不確定感的逐步回歸分析（ N = 7 0 ） 步驟 變項 標準化回歸係數（Beta） t 決定係數（R 平方） P 1. 症狀困擾 0.461 4.284** 0.201 0.000 2. 栓塞次數 －0.252 －2. 42 * 0.254 0.018 * P＜.005 ** P＜.01 討 論 本 研 究 結 果 顯 示 肝 癌 病 患 於 住 院 期 間 呈 現 中 等 程 度 的 不 確 定 感 ， 且 不 確 定 感 主 要 是 來 自 不 明 確 性 ， 而 非 複 雜 性 。 此 研 究 結 果 與 許 等
人 （ 1 9 9 8 ） 探 討 6 5 位 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 、 柯 等 人 （ 2 0 0 2 ） 研 究 6 7 位 術 前 乳 房 腫 瘤 婦 女 的 不 確 定 感 、 李 等 人 （ 2 0 0 2 ） 研 究 9 2 位 乳 癌 治 療 婦 女 的 不 確 定 感 相 同 ， 唯 獨 此 研 究 的 肝 癌 患 者 其 不 確 定 感 程 度 略 高 於 其 他 研 究 ， 且 於 單 題 高 分 分 項 中 發 現 無 論 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 、 術 前 乳 房 腫 瘤 婦 女 、 乳 癌 治 療 婦 女 或 本 研 究 的 肝 癌 患 者 ， 其 均 表 示 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 的 不 確 定 感 。 然 而 ， 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 較 關 心 自 己 持 續 不 穩 的 症 狀 ， 術 前 乳 房 腫 瘤 婦 女 擔 心 不 舒 服 程 度 ， 乳 癌 治 療 婦 女 不 確 定 自 己 病 情 將 變 好 或 壞 ， 本 研 究 的 肝 癌 患 者 則 表 示 因 自 己 病 況 變 化 莫 測 ， 而 使 其 無 法 計 劃 未 來 。 在 症 狀 困 擾 方 面 ， 本 研 究 的 肝 癌 患 者 自 覺 疲 倦 、 胃 不 適 、 發 燒 改 變 、 疼 痛 、 食 慾 不 振 為 其 前 五 項 困 擾 症 狀 ， 其 中 疲 倦 為 最 主 要 症 狀 困 擾 與 E h l k e ( 1 9 8 8 ) 、 孫 （ 1 9 9 9 ） 研 究 及 虞 （ 1 9 9 9 ） 研 究 相 同 。 然 而 ， 本 研 究 的 肝 癌 患 者 仍 有 胃 不 適 、 發 燒 改 變 、 食 慾 不 振 等 症 狀 ， 此 乃 其 它 研 究 未 呈 現 的 症 狀 ， 可 能 原 因 為 其 它 都 是 非 腸 胃 道 方 面 的 癌 症 ， 所 以 表 現 的 症 狀 有 所 不 同 。 而 虞 （ 1 9 9 9 ） 研 究 指 出 剛 接 受 栓 塞 後 第 一 次 回 診 之 肝 癌 病 患 ， 有 失 眠 的 症 狀 但 研 究 中 失 眠 的 症 狀 為 輕 度 困 擾 ， 可 能 原 因 為 本 研 究 的 病 患 平 均 栓 塞 次 數 為 2 . 4 4 次，病 患 對 治 療 可 能 會 產 生 的 副 作 用 較 清 楚 ， 故 失 眠 症 狀 感 受 較 低 。 在 肝 癌 病 患 不 確 定 感 相 關 因 素 分 析 中 ， 除 宗 教 、 栓 塞 次 數 、 酒 精 注 射 次 數 呈 現 顯 著 差 異 及 相 關 外 ， 其 餘 均 和 不 確 定 感 無 關 ， 結 果 和
M i s h e l 等 人 ( 1 9 8 4 ) 發 現 婦 科 癌 症 患 者 和 C h r i s t m a n 等 人 ( 1 9 8 8 ) 指 出 心 臟 血 管 疾 病 及 心 肌 梗 塞 病 患 的 年 齡 與 疾 病 不 確 定 感 並 無 相 關 是 相 同 的 。 然 而 ， 柯 等 人 （ 2 0 0 2 ） 研 究 乳 房 腫 瘤 婦 女 術 前 與 蔡 等 人 （ 2 0 0 0 ） 研 究 癌 症 患 者 的 不 確 定 感 ， 結 果 顯 示 年 齡 與 不 確 定 感 有 相 關 ， 可 能 因 為 初 次 罹 患 乳 房 疾 病 ， 年 齡 層 越 大 的 婦 女 對 自 己 遇 到 的 情 境 或 困 難 較 難 提 出 各 種 問 題 ， 導 致 問 題 難 獲 解 答 。 此 外 ， M i s h e l 等 人 ( 1 9 8 4 ) ， C h r i s t m a n 等 人 ( 1 9 8 8 ) ， G a l l o w a y 及 G r a y d o n ( 1 9 9 6 ) 研 究 中 顯 示 癌 症 患 者 的 教 育 程 度 與 疾 病 不 確 定 感 呈 現 負 相 關 ， 然 而 本 研 究 中 的 教 育 程 度 與 疾 病 不 確 定 感 未 達 統 計 上 意 義 而 呈 現 無 相 關 。 羅 等 人 （ 2 0 0 4 ） 研 究 發 現 宗 教 信 仰 與 不 確 定 感 呈 現 負 相 關 ， 而 本 研 究 顯 示 信 仰 道 教 的 肝 癌 患 者 比 信 仰 基 督 教 者 有 較 高 的 疾 病 不 確 定 感 ， 探 討 可 能 的 原 因 為 道 教 與 基 督 教 病 患 對 死 後 世 界 認 知 及 看 法 有 所 不 同。此 外，許 等 人（ 1 9 9 8 ） 發 現 急 性 心 肌 梗 塞 住 院 病 人 的 患 病 次 數 、 住 院 日 數 、 治 療 方 式 與 病 人 的 不 確 定 感 呈 正 相 關 ， 此 結 果 不 同 於 本 研 究 ， 本 研 究 顯 示 栓 塞 次 數 與 整 體 不 確 定 感 呈 負 相 關 ； 不 明 確 性 呈 負 相 關 ， 酒 精 注 射 次 數 與 整 體 不 確 定 感 呈 負 相 關 ， 可 能 原 因 為 接 受 治 療 病 患 在 與 經 過 多 次 的 治 療 之 後 疾 病 獲 得 控 制 ， 或 是 對 疾 病 相 關 知 識 較 清 楚 ， 而 不 確 定 感 受 下 降 。 在 肝 癌 病 患 不 確 定 感 與 症 狀 困 擾 分 析 中 ， 症 狀 困 擾 與 整 體 不 確 定 感 和 不 明 確 性 均 呈 現 顯 著 正 相 關 ， 此 結 果 與 國 外 B e l e c ( 1 9 9 2 ) 、 M a s t ( 1 9 9 8 ) 、 S a m m a r c o ( 2 0 0 1 ) 、 C h r i s t m a n 等 ( 1 9 8 8 ) 以 及 李 等 人
（ 2 0 0 2 ）、 羅 等 人 （ 2 0 0 4 ） 之 研 究 結 果 相 當 類 似 。 不 但 如 此 ， 本 研 究 發 現 症 狀 困 擾 及 栓 塞 次 數 二 個 變 項 能 夠 解 釋 2 5 . 4 ﹪ 不 確 定 感 的 總 變 異 量 ， 其 中 以 症 狀 困 擾 為 不 確 定 感 最 重 要 的 預 測 因 子 ， 可 解 釋 2 0 . 1 ﹪ 的 總 變 異 量 。 結 論 本 研 究 結 果 顯 示 肝 癌 病 患 在 住 院 期 間 其 不 確 定 感 屬 於 中 等 程 度 ， 其 中 以 不 明 確 性 [ 我 不 知 道 下 一 步 會 發 生 什 麼 事 ] 為 其 主 要 不 確 定 原 因 ， 而 疲 倦 為 其 症 狀 困 擾 之 最 ， 且 發 現 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 呈 現 顯 著 地 正 相 關 ， 即 自 覺 症 狀 困 擾 越 高 ， 不 確 定 感 程 度 也 會 增 加 。 症 狀 困 擾 及 栓 塞 次 數 二 個 變 項 能 夠 能 夠 預 測 不 確 定 感 總 變 異 量 的 2 5 . 4 % ， 其 中 以 症 狀 困 擾 為 不 確 定 感 最 重 要 的 預 測 因 子 。 總 而 言 之 ， 症 狀 困 擾 為 肝 癌 病 患 不 確 定 感 的 一 個 重 要 影 響 因 素 ， 護 理 人 員 若 能 控 制 好 肝 癌 病 患 的 症 狀 ， 使 其 困 擾 減 輕 ， 將 有 助 於 降 低 其 不 確 定 感 。 研 究 限 制 與 建 議 本 研 究 僅 對 南 部 某 醫 學 中 心 住 院 之 肝 癌 病 患 進 行 探 討 ， 無 法 推 論 至 其 它 患 者 族 群 ； 且 未 將 診 斷 癌 症 的 時 間 做 分 類 ， 及 不 同 疾 病 階 段 的 調 適 行 為 做 分 析 ， 建 議 未 來 研 究 可 針 對 肝 癌 病 患 調 適 症 狀 困 擾 行 為 ， 及 其 與 不 確 定 感 的 關 係 做 進 一 步 探 討 ； 此 外 ， 可 藉 由 護 理 介 入 措 施 ， 如 加 強 疾 病 認 知 、 疾 病 進 展 和 症 狀 處 置 相 關 治 療 衛 教 ， 以 降 低 肝 癌 病 患 其 不 確 定 感 ！
參 考 資 料 行 政 院 衛 生 署 ( 2 0 0 3， 2 月 4 日 )‧ 健 康 統 計 － 民 國 9 0 年 台 灣 地 區 癌 症 主 要 死 亡 原 因 ‧ 摘 自 h t t p : / / w w w. b h p . g o v. t w / i n d e x 0 3 . h t m 李 美 雲 、 蕭 正 光 、 許 淑 蓮 、 張 宏 泰 、 徐 南 麗 （ 2 0 0 2 ）‧ 乳 癌 患 者 不 確 定 感 及 影 響 因 素 之 探 討 ‧ 慈 濟 護 理 雜 誌 ， 1 ( 3 ) ， 5 7 - 6 5 。 周 嘉 陽 （ 1 9 9 9 ）‧ 外 科 手 術 治 療 原 發 性 肝 癌 的 近 況 ‧ 臨 床 醫 學 ， 4 4 ( 1 ) ， 6 0 - 6 4 。 周 繡 玲 、 顧 乃 平 、 劉 雪 娥 、 白 璐 （ 1 9 9 7 ）‧ 成 人 及 性 白 血 病 病 患 品 質 及 其 相 關 因 素 之 探 討 ‧ 護 理 研 究 ， 5 ( 2 ) ， 1 8 2 - 1 9 4 。 柯 乃 熒 、 蕭 琪 、 許 淑 蓮 （ 1 9 9 7 ）‧ 不 確 定 感 之 概 念 分 析 ‧ 護 理 雜 誌 ， 4 4 ( 1 ) ， 9 2 - 9 7 。 柯 薰 貴 、 鍾 信 心 、 許 淑 蓮 、 張 永 源 ( 2 0 0 2 ）‧ 乳 房 腫 瘤 婦 女 術 前 不 確 定 感 、 調 適 策 略 及 其 相 關 性 之 探 討 ‧ 長 庚 護 理 ， 1 3 ( 1 ) ， 3 2 - 4 1 。 孫 秀 卿 （ 1 9 9 9 ）‧ 男 性 肝 癌 病 患 接 受 經 導 管 動 脈 栓 塞 治 療 期 間 疲 憊 型 態 及 相 關 因 素 之 探 討 ‧ 未 發 表 的 碩 士 論 文 ， 台 北 ： 台 北 醫 學 院 護 理 研 究 所 。 許 淑 蓮 、 黃 秀 梨 、 林 惠 賢 （ 1 9 9 8 ）‧ 急 性 心 肌 梗 塞 住 院 病 人 的 不 確 定 感 與 因 應 行 為 之 探 討 ‧ 台 灣 醫 學 ， 2 ( 5 ) ， 4 9 8 - 5 0 8 。 許 淑 蓮 、 黃 秀 梨 （ 1 9 9 6 ）‧ M i s h e l 疾 病 不 確 定 感 量 表 之 中 文 版 測 試 ‧
護 理 研 究 ， 4 ( 1 ) ， 5 9 - 6 7 。 虞 秀 紅 （ 1 9 9 9 ）‧ 接 受 導 管 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 術 肝 癌 病 患 之 生 活 品 質 ‧ 新 台 北 護 理 期 刊 ， 1 ( 1 ) ， 2 1 - 2 9 。 楊 文 琪 （ 1 9 9 6 ）‧ 接 受 化 學 治 療 之 血 液 腫 瘤 病 患 其 身 心 社 會 困 擾 與 自 我 照 顧 、 社 會 支 持 的 相 關 性 探 討 ‧ 未 發 表 的 碩 士 論 文 ， 台 北 ： 國 立 陽 明 大 學 。 賴 裕 和（ 1 9 9 8 ）‧ 門 診 接 受 化 學 治 療 病 人 之 症 狀 困 擾 及 居 家 護 理 需 求 探 討 ‧ 護 理 研 究 ， 6 ( 4 ) ， 2 7 9 - 2 8 9 。 蔡 秀 文 、 賴 裕 和 、 陳 美 玲 、 陳 主 智 （ 2 0 0 0 ）‧ 癌 症 疼 痛 生 理 感 覺 特 質 與 疾 病 不 確 定 感 關 係 之 探 討 ‧ 護 理 研 究 ， 8 ( 1 ) ， 5 9 - 6 9 。 羅 惠 敏 、 徐 南 麗 、 邱 慧 如 、 廖 惠 娥 、 劉 欣 怡 （ 2 0 0 4 ）‧ 癌 症 病 患 症 狀 困 擾 與 不 確 定 感 關 係 之 探 討 ‧ 慈 濟 護 理 雜 誌 ， 3 ( 1 ) ， 7 2 - 7 9 。 B a r b e r , F. D . , ＆ N e l s o n , J . P. ( 2 0 0 0 ) . L i v e r c a n c e r : L o o k i n g t o t h e f u t u r e b e t t e r d e t e c t i o n a n d t r e a t m e n t . A m e r i c a n J o u r n a l o f N u r s i n g , （ S u p p l ）： 4 1 - 4 6 . B e l e c , R . H . ( 1 9 9 2 ) . Q u a l i t y o f l i f e : P e r c e p t i o n o f l o n g t e r m s u r v i v o r s o f b o n e m a r r o w t r a n s p l a n t a t i o n . O n c o l o g y N u r s i n g F o r u m , 1 9 ( 1 ) , 3 1 - 3 7 . B u d n e r , S . ( 1 9 6 2 ) . I n t o l e r a n c e o f a m b i g u i t y a s a p e r s o n a l i t y v a r i a b l e . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y, 3 0 ( 1 ) , 2 9 - 5 0 .
B u r n s , N . , & G r o v e , S . k . ( 1 9 9 9 ) . C o n d u c t , c r i t i q u e & u t i l i z a t i o n t h e p r a c t i c e o f n u r s i n g r e s e a r c h ( p p . 2 4 8 - 2 4 9 ) . M a r y l a n d : A s p e n . C h r i s t m a n , N . J . , M c C o n n e l l , E . A . , P f e i f f e r , C . , We b s t e r , K . K . , S c h m i t t , M . , & R i e s , J . ( 1 9 8 8 ) . U n c e r t a i n t y, c o p i n g , a n d d i s t r e s s f o l l o w i n g m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : T r a n s i t i o n f r o m h o s p i t a l t o h o m e . R e s e a r c h i n N u r s i n g a n d H e a l t h , 11 ( 2 ) , 7 1 - 8 2 . E h l k e , G. ( 1 9 8 8 ) . S y m p t o m d i s t r e s s i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y i n t h e o u t p a t i e n t s s e t t i n g . O n c o l o g y N u r s i n g F o u r u m , 1 5 ( 3 ) , 3 4 3 - 3 4 6 . G a l l o w a y, S . C . , & G r a y d o n , J . E . ( 1 9 9 6 ) . U n c e r t a i n t y, s y m p t o m d i s t r e s s , a n d i n f o r m a t i o n n e e d s a f t e r s u r g e r y f o r c a n c e r o f t h e c o l o n . C a n c e r N u r s i n g , 1 9 ( 2 ) , 1 1 2 - 1 1 7 . J o h n s o n , C . D . , & H a t h a w a y, D . K . ( 1 9 9 6 ) . T h e l i v e d e x p e r i e n c e o f e n d - s t a g e l i v e r f a i l u r e a n d l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n . J o u r n a l o f T r a n s p l a n t C o o r d i n a t i o n , 6 ( 3 ) , 1 3 0 - 1 3 3 . K n o b f , M . T. ( 2 0 0 2 ) . C a r r y i n g o n : T h e e x p e r i e n c e o f p r e m a t u r e m e n o p a u s e i n w o m e n w i t h e a r l y s t a g e b r e a s t c a n c e r. N u r s i n g R e s e a r c h , 5 1 ( 1 ) , 9 - 1 7 . M a s t , M . E . ( 1 9 9 8 ) . S u r v i v o r s o f b r e a s t c a n c e r : I l l n e s s u n c e r t a i n t y, p o s i t i v e r e a p p r a i s a l , a n d e m o t i o n a l d i s t r e s s . O n c o l o g y N u r s i n g
F o r u m , 2 5 ( 3 ) , 5 5 5 - 5 6 2 . M i s h e l , M . H . ( 1 9 8 1 ) . T h e m e a s u r e m e n t o f u n c e r t a i n t y i n i l l n e s s . N u r s i n g R e s e a r c h , 3 0 ( 5 ) , 2 5 8 - 2 6 3 . M i s h e l , M . H . , H o s t e t t e , T. , K i n g , B . , & G r a h a m , V. ( 1 9 8 4 ) . P r e d i c t o r o f p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t i n p a t i e n t s n e w l y d i a g n o s e d w i t h g y n e c o l o g i c a l c a n c e r. C a n c e r N u r s i n g , 7 ( 3 ) , 2 9 1 - 2 9 9 . M i s h e l , M . H . ( 1 9 8 8 ) . U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s . I m a g e : J o u r n a l o f N u r s i n g S c h o l a r s h i p , 2 0 ( 4 ) , 2 2 5 - 2 3 1 . M o l l e m a n , E . , P r u y n , J . , & K n i p p e n b e r g , A . V. ( 1 9 8 6 ) . S o c i a l c o m p a r e -i s -i o n p r o c e s s e d a m o n g c a n c e r p a t -i e n t s . B r -i t -i s h J o u r n a l o f S o c -i a l P s y c h o l o g y, 2 5 ( 1 ) , 1 - 1 3 . M c C o r k l e , R . , & Yo u n g , K . ( 1 9 7 8 ) . D e v e l o p m e n t o f s y m p t o m d i s t r e s s s c a l e . C a n c e r N u r s i n g , 1 ( 5 ) , 3 7 3 - 3 7 8 . N o r t h o u s e , L . L . , L a t e n , D . , & R e d d y, P. ( 1 9 9 5 ) . A d j u s t m e n t o f w o m e n a n d t h e i r h u s b a n d s t o r e c u r r e n t b r e a s t c a n c e r. R e s e a r c h i n N u r s i n g & H e a l t h , 1 8 ( 6 ) , 5 1 5 - 5 2 4 . S a m m a r c o , A . ( 2 0 0 1 ) . P e r c e i v e d s o c i a l s u p p o r t , u n c e r t a i n t y, a n d q u a l i t y o f l i f e o f y o u n g e r b r e a s t c a n c e r. C a n c e r N u r s i n g , 2 4 ( 3 ) , 2 1 2 - 2 1 9 .
