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行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告
系統性護理指導對氣喘病童及其母親照顧知識與技巧及病童健康狀態的影響 Effects of systematic nur sing inter vention on mother s’ knowledge technique and
health status of childr en with asthma
計畫編號：NSC88-2314-B-002-343 執行期限：87 年 8 月 1 日至 88 年 7 月 31 日 主持人：陳月枝 執行機構及單位名稱：台大醫學院護理學系 一、中文摘要 氣喘病是所有校園慢性兒童疾病中最 常見的一種，也是造成學童請假的主要原 因。雖然，氣喘病的特徵是長期性、不可 逆的，相當地影響孩童之生長、飲食、睡 眠、活動、情緒以及學習活動，但是兒童 氣喘病只要適當地治療、控制，幾乎百分 之八十的病童可以在青少年前好轉。而氣 喘兒童母親在氣喘兒童的居家照顧上扮演 了很重要的角色，給予母親系統性的氣喘 居家照護模式的訓練，有助於提昇氣喘兒 童的健康狀態。 氣喘居家照護模式的推廣，乃由本研 究群與小兒過敏專科醫師群共同擬定並製 作「氣喘病童的居家照護」教學錄影帶以 提供系列護理指導與衛教。以準實驗法來 進行本研究，針對由隨機方式選取台大醫 院 85 位氣喘兒童及其母親來參與本研究計 劃，並評價這些氣喘兒童母親之疾病認 知、自我照顧效能於教育訓練前後之改變 情形，以檢視居家氣喘護理訓練之成效。 經過長期追蹤，而有效完成前後測追蹤評 量問卷者，共計 41 個家庭。資料分析方法 乃以 SPSS for Window 套裝軟體來進行描 述 性 統 計 、 無 母 數 統 計 法 之 Wilcoxon Matched-Pair Signed Ranks test。除進行量 性資料分析之外，也將系列護理指導談會 內容，予以內容分析，以了解氣喘病童母 親的關注內容與行為反應。 本研究之實際成果包括以下各項：1. 增進氣喘病童及其母親了解氣喘病兒童之 疾病特性及治療重點；2.增進氣喘病童及其 母親對氣喘的健康管理能力；3.進行氣喘病 兒童之護理指導方案，包括編寫教案教 材、製作教學錄影帶、定期追蹤諮詢氣喘 照護情形；4.提昇氣喘病童自我照顧能力及 改善生活品質；5.分析本照護模式之成效， 以為護理人員教育及實務運用之重要參 考；6.本照護模式可提供各醫院設立氣喘中 心的參考。 關鍵詞：氣喘、兒童、母親、護理指導 二、英文摘要
Asthma is the most leading chronic illness and the major reason of school-absence in children. As mothers are the significant home caregivers to the children with asthma, the health care program of asthma on mothers will contribute the health status of children.
Health care programs of asthma, including visual-aid lecture and follow-up practice, were developed by the researcher and pediatric immunologist. Quasi-experimental design was conducted in this research project, 85 children with asthma and their mothers in Taita Hospital Pediatric Unit were randomly investigated by means of questionnaire to evaluate the health care program. Only 41 mothers and the children completely responded to follow-up questionnaires through the research process. SPSS for window statistical package, including descriptive statistics, Wilcoxon matched pair signed rank test were applied to examine the research findings. Content analysis was conducted to understand the concerns and responses for mothers of children with asthma.
The research results include: 1.Promoting the asthmatic children and their mothers understanding of the characteristics and treatment protocol of asthma; 2.Enhancing the asthmatic children and their mothers health care management on asthma; 3.Developing the health care program of asthma, including lecture, video tapes and
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follow up practice; 4.Promoting the self-care efficacy and quality of life of asthmatic child; 5.Analyzing the effects of health care program as a significant reference in nursing education and clinical practice.
Keywor ds：Asthma, Child, Mother, Nursing
Instruction 三、計畫緣由與目的 小兒氣喘是兒童最常見的慢性疾病之 一，近二十年來，台灣氣喘病的罹病率， 有大幅增加的趨勢。民國六十三年曾調查 3 萬名臺北市 6 至 15 歲學童，發現 100 位學 童中，有 1.3%患有氣喘病。而在民國八十 三年，調查 15 萬臺北市學童，發現 100 位 學童中，有 10.79%患有氣喘病。這個比率 和英、美、日等國相似。而這其中，小兒 氣喘病幾乎增加 8 倍(陳、謝，民 84)。此 外，成人氣喘病也將近 4%。根據 1990 年 的衛生統計資料，氣喘病名列臺灣地區十 大死亡原因的第九名。所以，不管是大人 或小孩，氣喘病是我國最常見的慢性病。 而氣喘治療的目標有五項：(1)維持正 常活動能力，包括運動。(2)維持或接近「正 常」的肺部功能呼吸速率。(3)防止慢性及 擾人的症狀，如咳嗽或在夜晚、清晨或運 動後所發生的呼吸困難。(4)防止氣喘惡化 復發。(5)防止氣喘病用藥的副作用。 小兒氣喘是 兒常見的慢 性疾病之 一 (Lee, et al., 1983；Brook, 1990)，家中有氣 喘兒童的家屬，其焦慮程度相對的提高 (Brook, 1991)，許多研究指出氣喘病童和父 母對氣喘的認識極少且常有錯誤的觀念 (Donnelly, et al., 1989 ； Reinert, et al., 1990；Sinclair, et al., 1987；Rubinfeld, et al., 1988；Barritt, et al., 1988；Spykerboer, et al., 1989；Reddihough, et al., 1987)。若要在家 中做好自我照顧，充份且正確的知識是絕 對不可缺乏的(Brook, 1989)。 Swanson 曾說過知識的獲得會引起態 度 的 改 變 ， 然 後 造 成 行 為 的 改 變 (Kronenberg, et al., 1987)。教育與協助病童 及家屬學習控制氣喘的技巧，引發病童及 家屬持續控制氣喘的動機，是治療氣喘成 功最重要的步驟。由於氣喘盛行率的增 加，從 1970 年末始有許多氣喘自我照顧教 育方案推出以指導雙親與孩子們自我照顧 計劃(Parcel, 1979；Fireman, 1981；Lewis, 1984；Clark, 1986；Sheffer, 1992)。然而這 些方案多在醫院以外的地方舉行，可近性 與加強追蹤指導的機會受限，且須額外的 人力與超出醫院所能負擔的預算等使方案 的推廣受限(Taggart, 1987)。再加上近期研 究發現病人、家人或醫療人員錯估氣喘的 嚴重性、過度依賴吸入式β型氣管擴張 劑 、 延 誤 求 醫 等 因 素 與 氣 喘 死 亡 有 關 (Birkhead, et al., 1989)，如此促使世界各地 的氣喘學會逐漸形成一股需要發展更有效 率的教育方案的共識。 父母是孩子的主要照顧者(Spykerboer, 1996)，母親更是常肩負起家中主要照顧者 的角色(Mattews, 1977；Williams, and Grigs, 1990 ； Stephens, Franks, and Townsend, 1994)，氣喘患孩以在家中發作機率最高， 且發作時處理以告訴大人為第一步(陳，民 83；王，民 85)。數年來由護理人員設計之 氣喘孩童之研究逐漸在擴展，由了解氣喘 孩童之知識與行為之探查性研究進入指導 藥物使用知識與技巧相關行為與吸入性用 藥使用知識與技巧不熟悉，即使是患孩的 主要照顧者－母親，在氣喘用藥之知識與 技巧方面亦多所缺乏，而護理指導能彌補 這些不足，甚而提高母親在給藥方面的自 我效能，進而正面影響患孩的疾病控制。 要如何整合醫療照顧體系，以增加氣 喘病童及其家屬於家庭生活及學校生活之 有效性、持續及整合性照護，此乃研究者 想探討的動機，也期能藉此研究結果作為 醫療諮詢、照護系統、學校保健教育輔導 系統及社區護理照護系統，有關氣喘兒童 照顧的重要參考。 四、結果與討論 重要研究結果包括，本研究調查之氣 喘病童以男孩居多，佔 65.9%；氣喘病史 以 1 至 5 年為多，佔 54.1%；過去一年發 作次數 1~10 次者，佔有 87.2%；因氣喘至 急診者佔 22.5%。其中 85.4%的病童持續使 用吸入型藥物，家中使用防 用具者，佔 36.6%。病童母親的年齡以 40 歲以下佔 67.5%，教育程度為中學者佔 35%，職業為
3 家管者佔 47.4%，母親曾參加氣喘衛教或 支持性團體者只佔 4.9%。由上述資料顯 示，這群初發病的病童病情控制仍未趨穩 定，發作次數仍頻繁，而母親曾參與類似 護理衛教機會仍缺乏，因此對護理介入指 導衛教的需求性高。 研習會前後母親的氣喘認知及自我照 顧效能內容比較，實驗組均較控制組進 步，且經 Wilcoxon test 之後，發現辨別藥 物 種 類 (p<0.05) 、 吸 入 型 藥 物 使 用 時 間 (p<0.05)及副作用的改善方法(p<0.05)訓練 成果均有顯著之差異。而自我照顧效能方 面，發現實驗組母親於說明氣喘的原因與 症 狀 (p<0.01) 、 說 明 氣 喘 的 盛 行 率 (p<0.05) 、 了 解 氣 喘 兒 的 運 動 注 意 事 項 (p<0.05) 、 正 確 執 行 吸 入 型 藥 物 之 操 作 (p<0.05)、預防口服及吸入型藥物的可能副 作用(p<0.05)、了解感冒時的氣喘用藥原則 (p<0.01)、評估急性發作嚴重度(p<0.05)及 正確了解緊急送醫狀況(p<0.05)均較訓練 前有顯著的改善。 氣喘兒童母親對孩童健康狀態之關注 內容有：(1)氣喘症狀之分辨，包括感冒症 狀 vs 氣喘症狀、一般症狀 vs 嚴重症狀及其 它相關症狀與合併症；(2)西醫治療處置方 式，包括醫院間之治療計畫、醫師間之治 療計畫、藥物對病童之影響、正確吸入型 用藥之技巧及正確尖峰呼氣流量之評估技 巧；(3)中醫治療處置方式，包括中醫治療 的改善體質作用及可運用資源；(4)日常生 活上之禁忌，包括禁忌之食物及運動方 式；(5)孩童及家人的生活品質，包括居環 境控制、家人間互動溝通、孩子間的教養 方式及手足間的競爭。而母親對這些關注 內容的行為反應包括：(1)治療性行為，包 括依賴西醫醫療處置及尋求中醫民俗療 法；(2)預防性行為，包括避免暴露於過敏 原、增強改善身體體質及調整安排日常活 動；(3)養育性行為，包括鼓勵讚賞孩子、 鎮靜判斷病童狀況及要求管理孩童的紀 律；(4)調適性行為，包括尋求同儕性及宗 教性支持、協助病童將疾病視為平常及降 低對生病孩子的期望。 五、計畫成果自評 本研究之進行過程，及藉由一準實驗 法來評價「氣喘兒童居家照護錄影帶」及 系列性護理指導後，氣喘兒童母親的氣喘 知識及自我照護效能之改變。研究過程中 的優缺點，分述如下，一、優點部份包括： (1)完成氣喘兒童居家照護錄影帶製作，可 供學術教學、臨床護理指導及研究之應 用；(2)完成實驗組及控制組之護理措施指 導及指導前後測試與追蹤，與研究計劃步 驟相符合；(3)資料分析合併採行量性及質 性分析，以使資料分析呈現更完整及確 實。二、缺點部份：(1)主要為研究過程之 研究對象流失，因為後測追蹤日期與護理 措施指導間隔為 3 週~4 週，雖經再度聯繫 追蹤，但仍有個案流失情形。(2)病童健康 狀態的評量，原計劃為本研究中護理指導 之結果指標(outcome indicator)，但礙於研 究時間及病童健康影響因素較多，故難在 本研究中完成，建議再由未來的長期追蹤 研究來完成。 六、參考文獻
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