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住院中藥煎煮過程多重確認機制的成效評估

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Academic year: 2021

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第十三屆第一次會員代表大會暨學術研討會

第十三屆第一次會員代表大會暨學術研討會

社團法人臺灣臨床藥學會

社團法人臺灣臨床藥學會

Taiwan Society of Health-System Pharmacists

延長教育、加深訓練

與專精執業

延長教育、加深訓練

與專精執業

Extended Education,

Extensive Training, and Effective Practice Extended Education,

Extensive Training, and Effective Practice

年會壁報論文

93

P111

P112

以品管圈手法提昇民眾用藥衛教人次與滿意度

住院中藥煎煮過程多重確認機制的成效評估

張簡麗真*、張秀美、黃筱萍、吳筱珈、梁琡華、曾佩婷、林瑛鈴、梁家榕、李上如、陳秀珊 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學經營 ) 藥劑科 陳婉宜、涂慶業、詹士賢、張坤隆、童承福、謝右文 中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥局 目標 : 醫療環境的改變,使得病人安全議題備受重視。本品管圈以提升「病人及照護者安全用藥的能力」與 「加強慢性疾病病人用藥安全」為目標,期望藉由提昇用藥衛教人次、強化多元的用藥知識傳遞管道, 以達到增加病人用藥知識並提升病人用藥安全。 方法 : 活動進行期間為 100 年 11 月 ~101 年 9 月,依現況分析統計 100 年 7 月至 100 年 12 月,包含: 門急診、出院帶藥與住院床邊衛教每月的平均人次為 690 件,病患對於藥師進行用藥衛教的滿意度 為 85.3%,確實有提升空間;民眾用藥宣導活動 100 年共計 31 場。另衛教輔助用品方面有疾病用藥 衛教手冊為 5 種、衛教輔助品 2 項、衛教影片 4 支略顯不足。經魚骨圖進行問題分析及以問卷方式 進行真因驗證,選出 (1) 藥物諮詢櫃檯指標不清楚 (2) 病患不清楚有藥物諮詢服務 (3) 僅限定特定疾病 進行衛教、缺乏衛教輔助品進行衛教 (4) 民眾衛教活動缺乏創意、沒有特別主題活動企劃、宣導方式 單調 (5) 用藥衛教輔助品的種類不夠豐富等五個要因,擬定相關執行對策包括 (1) 新增藥物諮詢櫃檯 標示指引 (2) 訂定病患轉介藥物諮詢台條件 (3) 新增住院病患疾病篩選進行衛教與新增疾病用藥衛教 手冊 (4) 多元化用藥宣導活動,增加用藥宣導場次 (5) 多元化用藥衛教輔助品的種類等進行改善,並 進行改善前、改善後成效分析。 結果 : 對策實施後民眾用藥衛教人次由改善前每月 690 人次,改善後提升至每月 1687 人次,目標值為每月 1160 人次,整體目標達成率 212.1 %。並修訂「門急診出院病患衛教作業指導書」與「住院病患用 藥衛教作業指導書」。民眾用藥宣導場次由每年 31 場提昇至 34 場,衛教輔助品由 2 項增加至 7 項、 疾病用藥衛教本由 5 種增加至 10 種、衛教影片由 4 支增加至 11 支。整體用藥衛教滿意度由改善前 85.3%,改善後提升至 94.7%,目標值為 93.8%,目標達成率為 110.6 %。在效果維持方面,檢視 102 年 1 月 ~3 月民眾衛教人次維持在每月 1330 人次、衛教滿意度維持 93.8%。 結論 : 藉由品管圈手法在短期目標上達到提昇民眾用藥衛教人次與滿意度,長期目標可建立藥師輔助病人用 藥安全管道、提昇藥師專業形象,並可持續為民眾用藥安全把關努力。 關鍵字:民眾用藥衛教、滿意度 目標 : 住院病人病情較危急,因此煎煮住院中藥藥液相形重要不得不謹慎。但煎煮藥液過程中可因各種因素 導致錯誤情形發生,將嚴重影響病人的用藥安全。有鑑於此本院中藥局在住院中藥煎煮標準作業規範 中增加幾個檢查點的確認機制,以期降低住院中藥煎煮過程中錯誤的比率。 方法 : 一、會議中加強宣導住院中藥煎煮標準作業規範。 二、加強說明新增“病人煎煮標籤”的操作方法及重要性。 三、住院中藥煎藥標準作業規範中增加幾個檢查點的確認機制:分別就調劑、下鍋、煎煮(藥材開始 煎煮)、特殊處理項目、藥液分包、貼標籤等幾個檢查點進行確認。煎藥人員在進行每一項作業 時均須在檢查點的確認欄位上蓋章,以達到提醒及減少錯誤的目的。 結果 : 自 101 年 1 月開始實施此項作業,由統計結果顯示住院中藥煎煮過程中跡近錯誤率:100 年度為 0.15%,其中檢查點佔 62.5%;101 年度為 0.03%,其中檢查點佔 0%。因此檢查點的錯誤率由 100 年度的 62.5%降到 101 年度的 0%,經由住院中藥煎煮過程的多重確認機制,101 年度檢查點錯誤 率大幅下降。 結論 : 因此就風險管理方面,本院中藥局基於 James Reason (1990) 提出的「起 司理論」採取必要的措施, 於住院中藥煎煮過程中增加幾個檢查點的確認機制,目的就是要將錯誤降到最低,期能在煎煮過程及 時發現錯誤而加以改正,或是即使有錯誤也較易察覺是哪一個環節出錯,找出問題所在及時採取必要 措施,以預防及降低病人的用藥錯誤。顯著降低錯誤率進而提升住院病人用藥安全,達到降低醫院因 此所造成的財務損失或威脅。 關鍵字:住院中藥煎煮、檢查點、錯誤率、起司理論

參考文獻

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