血管裡的風暴 粥狀動脈栓塞症

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文心臟內科   研究醫師   陳大隆

些路啊,只能一個人走。我慢慢地、慢慢地了 解到,所謂父女母子一場,只不過意味著,你 和他的緣分就是今生今世不斷地在目送他的背影漸行 漸遠。」龍應台在「目送」裡這樣寫著。 背影漸行漸遠,是啊!我們有多久不曾好好看看 父親的背影,好好關心他的健康了? 那是一個人間四月天,我正在醫院裡處理著繁忙 的工作,馬不停蹄的為心臟科病人會診,賣力地要從 症狀、心電圖、心肌酵素乃至心臟超音波,找出導致 他們胸痛的蛛絲馬跡,看看哪些人需要安排住院及做 心導管檢查。 突然,一陣緊急的電話聲響,那頭傳來媽媽略 顯慌張的聲音:「你爸爸去買早餐,剛進門就暈倒 了。」過了一甲子歲月,向來健康的老爸,這麼一 倒,右手、右腳竟然無法動彈,住院住了9天,才在 復健中慢慢康復。我們還意外發現爸爸竟然有高血壓 和頸動脈粥狀硬化狹窄。 32 中國醫訊 August 200973 爸爸請保重

粥狀動脈栓塞症

血管裡的風暴

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粥狀動脈栓塞症沈默入侵

人們總是太忙於工作而忽略了身邊的親 人,可怕的是高血壓剛開始侵犯他們時,不 會有症狀,直到血管慢慢失去彈性,就變成 了粥狀動脈硬化。所謂「粥狀動脈栓塞症」 是脂肪斑塊沉積在動脈血管壁,漸漸導致血 管變厚變窄,失去彈性,因而減少或阻擋血 管中的血流,這樣的演變過程通常耗時多 年。而後,斑塊破裂引發血小板聚集,造成 血栓,進而阻塞血管,這個現象卻會在瞬間 發生,往往造成極大的影響。 臨 床 上 , 粥 狀 動 脈 栓 塞 症 包 括3個部 分: 1.冠狀動脈心臟病(冠心病): 典型症狀是在心臟負擔加重時(如搬 重物、爬樓梯、運動、剛吃完大餐、突然 暴露在冷氣中或情緒激動),出現胸部壓 迫感甚或胸痛,疼痛感可能延伸到下巴、 左肩、手臂,有時還會合併冒冷汗、心 悸、頭暈及呼吸困難。症狀通常在休息或 服用硝基甘油舌下片15分鐘內緩解,若症 狀持續超過30分鐘,就要懷疑是急性心肌 梗塞,需緊急就醫。冠狀動脈心臟病有時 也會以不典型的症狀表現,如上腹疼痛或 下巴酸痛。另有部分病人不會胸痛,僅以 運動性呼吸困難來表現。 2.腦血管疾病(如腦中風): 根據美國統計,因頸動脈狹窄而發生 中風者,77.8%在中風前毫無症狀。中風 機率會隨著腦血管狹窄程度惡化而升高。 沒有症狀的頸動脈狹窄若超過80%,即使 接受阿斯匹靈藥物治療,每年仍然有6% 的中風機率;若有中風前兆,只要狹窄的 嚴重程度超過50%,一年內的中風機率為 10%,5年內的中風機率則超過40%。積極 接受外科手術或血管支架置放術,可降低 中風機率。 3. 周 邊 動 脈 疾 病 ( 如 壞 疽 , 甚 或 需 要 截 肢): 典型的急性症狀有 5P(Pain痛、Pal-lor蒼白、Pulselessness無脈搏、Paresthesia 麻、 Paralysis痺)與2C(Cold冰冷、Cya-33 中國醫訊 73 August 2009 爸爸請保重

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nosis發紺),需緊急就醫。慢性下肢缺血 一開始通常沒有症狀,接著出現間歇性跛 行,行走距離越來越短,最後連休息時也 會痛,甚至有潰瘍、壞疽產生。

及早採取全方位攔截策略

為了避免罹患粥狀動脈栓塞症,平常 就要設法減少粥狀動脈硬化斑塊的生成,因 此高血壓的預防與早期控制顯得格外重要, 在生活作息與飲食調整方面,重點包括: 1.戒煙及避免吸入二手煙;2.減重(控制身 體質量指數BMI值在25以下,男性腰圍在90 公分以下,女性腰圍在80公分以下);3.採 取低鹽飲食,控制每日的食鹽攝取量;4.多 吃蔬果及低脂飲食;5.減少飲酒;6.每日至 少做30分鐘快走、慢跑或游泳等有氧運動; 7.避免服用口服避孕藥、類固醇、非類固醇 抗發炎藥物、鼻黏膜收縮劑或不明減肥藥 等藥物;8.定期量血壓,理想血壓應維持在 120/80以下;9.在藥物治療方面,高血脂患 者要控制總膽固醇<200 mg/dl,壞的膽固醇130 mg/dl,三酸甘油脂<200 mg/dl;糖 尿病人要控制飯後血糖<180 mg/dl,空腹 血糖值90-126 mg/dl,糖化血色素<7%;高 血壓患者用藥後的血壓至少要控制在140/90 mmHg以下,若合併有糖尿病及慢性腎臟 病,則須控制血壓在130/80 mmHg以下。 在檢查方面,心臟部分可以安排心電 圖、運動心電圖、心臟超音波、核子醫學檢 查或64切電腦斷層掃瞄。腦部可以安排頸部 超音波、腦部電腦斷層掃瞄或磁振造影掃 描。周邊血管問題可以安排周邊血管超音 波、血管攝影檢查。如果有粥狀動脈血栓的 症狀或屬於高風險群,可到門診接受評估及 安排適當的檢查。 記得關心一下自己的父親,一句話也 好:血壓量了沒?藥吃了沒?一切都會不一 樣。讓我們一起為自己、為家人的健康加把 勁。 34 中國醫訊 August 200973 爸爸請保重

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