腦中風先兆期的中醫證治

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腦中風先兆期的中醫證治 文/中醫內科 田莒昌 主治醫師 中風先兆期的臨床表現 時至秋冬季節,每當氣溫下降時,在高血壓的特別門診當中,就時常可以遇見病人擔心的問: 「田醫師,我最近時常感到頭暈腦脹,脖子僵硬,手足麻木,會 不會是快要中風了啊…!」 的確,中風在先兆期的時候會有一些特別的臨床表現,例如頭暈、頭痛、心煩易怒、神疲乏 力、手足麻木等;在中風發病前,多見以上症 狀突然發作或加重;根據研究顯示,腦中風的 先兆症狀出現率與同疾病同年齡對照組相比,明顯的升高(表一),其中又以頭暈的出現率 最高為 71%,而對照組的 出現率僅 16%,可見對於腦中風的先兆症狀,有加以重視的必要。 表一:中風先兆症狀出現率統計 中風組(n=200) 對照組(n=200) 先兆症狀 有 無 有 無 p 值 頭暈 142 58 32 168 p<0.01 頭脹或痛 88 112 24 176 p<0.01 偏身或手足麻 木 74 126 12 188 p<0.01 心煩易怒 66 134 30 170 p<0.01 視物模糊 19 181 3 197 p<0.01 耳鳴 18 182 6 194 p<0.01 神疲乏力 50 150 46 154 p>0.05 現在一般普遍認同的的腦中風先兆的臨床表現為暫時性腦缺血(TIA),其症狀除了突發短暫 性的眩暈以外,還可以包括突發而短暫性的半身麻木或痠軟、 言語困難及視物模糊,這些在 中醫的觀點屬於「肝風內動」的證候。但其實臨床上有些病人並不一定會出現暫時性腦缺血 的相關症狀,正如上表所述,對於一些中風 先兆期的常見症狀,亦應加以重視,畢竟腦中風 是一個傷殘或致死率相當高的疾病,以下就針對腦中風先兆期中醫常出現的證型加以說明。 中風先兆期的中醫證治 一、肝陽上亢肝風內動: 除可能有暫時性腦缺血症狀外(以下證型均是),尚可出現症狀如頭暈、頭痛,頭脹、煩躁易怒、 口乾口苦、目赤面紅、偏身麻木、視物昏花,舌紅苔黃膩, 脈浮弦有力。治以滋陰潛陽,清 熱平肝熄風,方用天麻鉤藤飲及滋水清肝飲加減:藥物如柴胡、黃芩、生地、夏枯草、白芍、 麥冬、白蒺藜、珍珠母、梔子、天麻、 鉤藤、石決明、玄參、防己、秦艽、甘草等;濕熱重 可加膽南星、天竹黃,兼血瘀加丹參、紅花、桃仁。

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二、風痰內盛瘀血阻絡: 症狀如頭暈、頭脹,胸悶痰多,身體肥胖,偏身麻木或痠軟,或神情呆滯,舌質暗紫,或舌 下絡脈怒張,苔白或黃膩,脈弦滑有力。治以化痰去瘀,息風通 絡。方用滌痰湯加減;藥物 如茯苓、半夏、橘紅、竹茹、枳實、膽南星、石菖蒲、僵蠶、桃仁、紅花、蓬子心、桑葉、 防已、地龍、甘草。痰熱重加黃芩、桅子、天 竹黃,血瘀重加水蛭、地別蟲,言語不利加蟬 衣、遠志,眩暈頭痛甚加天麻、鉤藤、全蠍,大便乾者加大黃、肉蓯蓉、檳榔等。 三、肝腎陰虛虛風內動: 症見眩暈、偏身麻木或抽筋、煩躁不眠、耳鳴、手足心熱、腰膝酸軟、舌紅少苔,脈弦細。 治則為養陰息風。方用桑麻地黃湯加減:桑葉、黑芝麻、何首烏、 生地、桅子、菊花、山萸 肉、澤瀉、丹皮、茯苓、半夏、石菖蒲、地龍、甘草。腎陰虛甚加桑椹子,失眠加炒棗仁, 兼痰者加膽南星、橘紅、兼血瘀者加桃仁、紅 花。 四、肝經鬱熱瘀血阻絡: 症狀如心煩易怒、口乾口苦、兩側或脅肋悶脹、眩暈耳鳴、失眠、手足麻木、偏身陣發涼熱 感、大便秘、小便短赤,舌紅苔黃,脈弦滑或弦澀,治以疏肝清 熱,活血化瘀。方用自擬清 腦通絡湯。藥物為草決明、川芎、赤芍、山植、丹參、磁石(先煎)、菊花、葛根、地龍、稀簽 草、川牛膝、水蛭。肝腎不足加山茱萸、 杜仲、桑寄生;言語遲鈍加石葛蒲、遠志、鬱金、 膽南星、天竺黃;胸悶加瓜萎、薤白、三七;肢體不利加雞血藤、威靈仙。 五、氣虛血瘀虛風內動: 症狀如神疲乏力、頭暈、頭脹、偏身麻木或痠軟無力、手足麻木、語言無力或困難,舌淡胖 齒痕瘀點苔白,舌下絡脈怒張,脈弦澀無力,治以補氣活血,息風 通絡。方用補陽還五湯加 減,藥物如黃耆、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、僵蠶、天麻、鉤藤、全蠍等。手 足腫者加茯苓、澤瀉以利濕;下肢無力者加杜 仲、桑寄生、牛膝等捕腎強筋之品;言語不利者 加石菖蒲、鬱金、遠志;大便秘者加火麻仁、肉蓯蓉等天麻、鉤藤、全蠍。 中風先兆期的舌診與脈診 中風先兆期的舌脈診,可說是中醫尤為擅長之處,以舌質、舌苔、舌下絡脈、寸關尺脈象的 診察與臨床症狀相結合,對於判斷病證的輕淺深重、發展預后有重 大意義。中醫認為舌為心 之苗,心主血脈,肝主藏血,而舌質紫暗、暗紅或有瘀點、瘀斑,舌下絡脈曲張、怒張、瘀 絲,是為血瘀證;舌質紅或舌尖紅為心經、肝經 有熱。脈象浮弦為肝陽上亢或肝熱之象,弦 滑為痰熱盛,弦澀屬血脈不利,若兼重按或久按無力則屬氣虛血瘀,脈細數為陰虛火旺,弦 硬則屬血管硬化,此皆在中風 先兆期的診斷有很大的幫助。而若配合本院的現代化脈診儀(圖 一)、舌診儀(圖二)、甲周微循環等儀器檢查作為輔助工具,對於中風先兆期的診斷更加 科學化、 客觀化。

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圖一:本院脈診儀實際測量情形

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參考文獻

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