前言: 傳統尿動力學的檢查包括了尿流速檢查(Uroflow)、膀胱壓力暨容積檢查(Cystometry)、 漏尿壓力檢查(leak-point pressure)、肌電圖檢查（Electromyography）及壓力暨尿流速檢查 （pressure-flow study）這些檢查可以提供我們許多排尿功能的評估。但是，在排尿當時患者 的下泌尿道解剖構造的變化，就無法由這些檢查得知。這時結合傳統尿動力學和影 像學檢查 的影像尿動力學檢查就很重要。影像尿動力學檢查最早是在西元 1950 年左右由 Miller 醫生 開始提出相關的概念，而現在已成為一項常規的檢查了。雖然這項檢查花費的人力及時間比 傳統尿動力學檢查還大，但對許多複雜排尿障礙的患者 而言，卻可得到更多的診斷資訊及治 療幫助。 影像尿動力學檢查適應症暨案例: * 尿失禁 影像尿動力學檢查最大的優點就是可以 提供病患在做尿動力學檢查時的解剖學影像，藉此獲得下泌尿道系統結構及功能的相互關 係。這在評估尿失禁方面是很有幫忙 的。雖然不是每一位尿失禁的患者都需要安排影像尿動 力學檢查，但在一些複雜的尿失禁患者或是手術後復發的尿失禁患者而言，這卻是一項重要 的檢查。 案例一是一位四十九歲女性，長期有咳嗽與運動時尿失禁現象。造成生活的不便。 在接受了影像尿動力學檢查後，可以發現患者的腹壓下尿道漏尿壓力 （Valsalva or abdominal leak-point pressure, VLPP）只有 62cmH2O。同時，膀胱頸部呈現漏斗狀。這顯示了患者有尿 道括約肌功能缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）。在排尿時，膀胱頸位置有下降，但仍 在恥骨聯合下緣之上。這代表膀胱頸過動。綜合以上資料，我們可以得知患者同時合併有第 二型及第三型的應力性尿 失禁。若患者日後需要接受手術，則其失敗的機率會比只是單純第 二型應力性尿失禁患者高。因此，手術的選擇及施行要更加注意。 案例二是一位六十六歲女 性，平日常有咳嗽與運動時尿失禁現象，此外，她還常常一有尿意感就發生尿失禁現象。在 傳統尿動力學的檢查，只有發現膀胱不穩定症。 膀胱鏡檢查也沒有特殊發現。甚至連膀胱頸 過動的現象都沒有。在接受了影像尿動力學檢查時，可以發現患者在檢查一開始，膀胱內括 約肌就無法緊閉，膀胱頸部亦 呈現漏斗狀(圖三)。患者的腹壓下尿道漏尿壓力只有 55cmH2O，到了膀胱灌滿 200ml 的顯影劑，再要求患者咳嗽，漏尿的情形一下子就發生了。 這是個標準的第三型的應力性尿失禁。同時，在整個膀胱灌滿過程中，膀胱迫尿肌不穩定的 情形也時常可 見。 * 神經性膀胱功能異常 神經性膀胱功能異常的患者，常會有尿失禁或上 泌尿系統的阻塞產生。這些情形可以藉由影像尿動力學檢查得到證實而加以預防或治療。 案 例三是一位十二歲男孩，他有先天性脊柱膨出並接受手術治療。不自主漏尿的現象一直都有。 導致他雖然已經十二歲了，卻常常尿濕褲子。在接受影像尿動力學檢 查時，我們可以發現在 膀胱尿量不多時，病患就有膀胱迫尿肌過度反射（Detrusor hyperreflexsia）的現象，尿道括約 肌也無法有效關閉。這造成了病患的漏尿。意外的，我們同時發現了右側膀胱輸尿管逆流 （Vesicoureter reflux）。這代表著病患的膀胱壓力過大，而造成膀胱輸尿管逆流，若不加以矯 正，則右側腎衰竭或泌尿道感染的機率會大增。在整個膀胱灌注過程中，病患 一直沒有尿意。 而漏尿、膀胱迫尿肌過度反射及右側膀胱輸尿管逆流則一直發生。後來在膀胱灌注超過 200ml 後要求病患解尿。這時膀胱迫尿肌及尿道括約肌不協調（Detrusor-sphincter dyssynergia）及右 側膀胱輸尿管逆流的現象十分明顯。而病患總共也只解了 30ml 的尿液。在解完尿後，病患 膀胱餘尿大於 200ml，而膀胱輸尿管逆流也消失了。於是，我們可以確切得知病患的神經性 膀胱功能異常是以膀胱迫尿肌過度反射和 膀胱迫尿肌及尿道括約肌不協調來表現，同時合併 有右側膀胱輸尿管逆流。因此在治療上是以抗乙醯膽鹼藥物（Anticholinergic drugs）加上間 歇自行導尿以幫助尿液順利排出。而監測右側膀胱輸尿管逆流情形以避免上泌尿道的損害也 十分重要。 * 其他方面的泌尿道及尿動力學異常 膀胱出口阻塞及複雜性尿道廔管等下泌尿
道問題，也可藉由影像尿動力學檢查來獲得診斷。 結論: 完整的排尿功能檢查，除了神經學 檢查外，整個下泌尿道解剖構造的評估也很重要，特別是排尿當時的膀胱神經學及解剖構造 變化，更能直接告訴我們到底患者的排 尿問題在哪裡？又該如何去治療。雖然許多單純的排 尿障礙患者，可以從傳統尿動力學的檢查得到幫忙。但對於複雜性的排尿障礙患者，藉由影 像尿動力學的檢查， 我們可以瞭解更多，同時，提供更多的幫忙。
