診治腦中風 放射科真有幾把刷子

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文放射線部 主治醫師 沈戊忠

院 的 腦 中 風 中 心 團 隊 , 技 術 好、效率高,搶救了許多中風 病人的性命,降低了許多中風病人 殘障的嚴重度,已於2009年獲得國 家品質獎「銀獎」的殊榮。 放射線部的醫師、技師及護理 同仁也是腦中風小組的重要成員, 所提供的電腦斷層攝影(CT)、 磁 振 造 影 (M R I ) 、 血 管 攝 影DSA),均為搶救腦中風的重要 儀器。本文簡介放射線部同仁及儀 器在診治腦中風所扮演的角色。

CT與MRI的第一線診斷

當病患因突然意識障礙、半身 不遂、肢體無力、講話困難、臉歪 嘴斜等典型的腦中風症狀,被送到 急診室時,CT是最重要的第一線診 斷工具。CT可以快速確定這是出血 性中風或梗塞性中風,也可鑑別是 不是慢性硬腦膜下腔血腫或腦瘤等 其他疾病所引起的類似中風症狀。 CT 多數案例只要做完CT,醫師即 可根據CT的發現進行處置,但碰到 下列情況便需要再做進一步檢查; 1. 年 輕 型 腦 出 血 : 通 常 是 因 為 動 靜 脈 畸 形 等 先 天 性 血 管 疾 病 所 引 起 , 必 須 加 做C T- 血 管 攝 影CTA),甚至加做導管血管攝影DSA),找出引起出血的血管 病變。 2. 自 發 性 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血spontaneous SAH):CT可以很 清楚的診斷出自發性蜘蛛網膜下 腔出血,但必須再做CT-血管攝影 來尋找引起出血的動脈瘤,下一 步再由神經外科醫師開刀,或由 放射科醫師做栓塞。 3. 急性腦梗塞(acute infarction): CT對於診斷出血性中風非常敏 感,但對於診斷梗塞性中風就遲 鈍多了,這是因為腦梗塞所引起 的腦組織水腫影像要經過一段時 間才會變暗,此時便需要做MRI。 MRI M R I 對 腦 梗 塞 非 常 敏 感 , 尤 其 是 擴 散 磁 振 造 影 (Diffusion Weighted Images,DWI),幾乎 在 血 管 栓 塞 後 的1、2個小時,梗 塞 引 起 腦 水 腫 的 檢 查 影 像 就 會 變 亮 。MRI也可再加做MR-血管攝 影(MRA),以顯示大血管阻塞

診治

腦中風

放射科

真有幾把刷子

11 中國醫訊 101 醫療之窗:防治腦中風 DEC. 2011

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的情況。近年來,多重切面CT(multislices CT)具有可做電腦斷層灌注造影檢查(CT-perfusion)的功能,可以在腦中風發生後的極 短時間內,將腦缺氧區域定位並研判能否救 治,神經內科醫師據此可迅速決定要不要給 予溶血劑來溶解血管內的血栓,避免腦組織 因缺血而水腫。

放射科醫師治療腦中風的法寶

除了診斷之外,放射科醫師對於治療腦 中風的角色也越來越重要: ●腦血管栓塞 引起蜘蛛網膜下腔出血的動脈瘤,過去 都由神經外科醫師做開顱手術,用夾子夾住 動脈瘤,防止再出血。近幾年來,放射科醫 師以線圈(coils)為動脈瘤做栓塞的方式, 已逐漸取代外科手術,因為不必開顱,病人 恢復快速。 神 經 放 射 科 醫 師 也 做 動 靜 脈 畸 形 的 栓 塞,當病灶縮小之後,再由神經外科醫師動 手術,可以減少出血及危險。 ●血管擴張及整型術 對於因動脈硬化引起的狹窄,放射科醫 師可以做血管擴張術,並置入支架以維持血 管的暢通。 ●血栓溶解術 腦血管阻塞所引起的急性梗塞性中風, 在黃金3小時之內,由神經內科醫師從靜脈 注射溶血劑;超過3小時至6小時,則由放射 科醫師以導管直接在阻塞的腦動脈注射溶血 劑,效果很好。

介紹

3種重要儀器

放射線部提供3種重要儀器用於腦中風的 診斷及治療: ●電腦斷層攝影(CT) CT是診斷腦中風最重要的儀器,現在的 醫師不必像以往那樣做繁複的神經學檢查或 脊髓液抽取檢查,一碰到中風病人馬上就做 CT。CT已發展到16、64、256切,檢查速度 快,又可馬上加做CT-血管攝影、CT-腦擴散 檢查。 ●磁振造影(MRI) MRI是診斷腦中風的第2線工具,對於 診斷腦梗塞,比CT精確很多。MRI也可加做 MR-血管攝影、MR-腦擴散檢查等等。 ●數位化的血管攝影(DSA) 置放導管所做的血管攝影是診斷腦血管 疾病最精確的方法,但若純粹為了診斷,血 管攝影多半已被CT-血管攝影及MR-血管攝影 取代。數位化的血管攝影(DSA)現在都用 於治療,即做血管栓塞或血管擴張術,這些 技術有些已取代神經外科的開顱手術。 放射線部提供人、提供儀器,是神經內 外科醫師診斷及處理腦中風最好的夥伴,也 是腦中風團隊不可或缺的重要成員。 12 中國醫訊 101 1 女性57歲,劇烈頭痛 CT顯示大量蜘蛛網膜 下腔出血 CT-血管攝影可見一片 動靜脈畸型 (大箭頭)及引起出血 的動脈瘤(小箭頭) 2 血管攝影證實有動靜脈 畸型及動脈瘤,放射科 醫師以線圈栓塞了這兩 個病變,而不必做開顱 手術。 1 2

數據

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參考文獻

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