送達證書-法人範例(附件3)

彰化縣政府送達證書

受送達人名稱姓名地址 姓名：○○科技股份有限公司 代表人：林○○ 地址：506 彰化縣福興鄉○○里○○路 1 號 文 號 107 年 2 月 13 日府勞外字第○○○○○○○○○○號 送 達 文 書 （含 案 由） 彰化縣政府裁處書 1 份（或彰化縣政府公文書 1 份） 原寄郵局日戳 送達郵局日戳 送達處所（由送達人填記） 送達人簽章 □ 同上記載地址 □ 改送： 送達時間（由送達人填記） 中華民國 年 月 日 午 時 分 送 達 方 式 由 送 達 人 在 □ 上 劃 ˇ 選 記 □已將文書交與應受送達人 □ 本人 （簽名或蓋章） □未獲會晤本人，已將文書交與有辨別 事理能力之同居人、受雇人或應送達 處所之接收郵件人員 □ 同居人 □ 受雇人 （簽名或蓋章） □ 應送達處所接收郵件人員 □應受送達之本人、同居人或受雇人收 領後，拒絕或不能簽名或蓋章者，由 送達人記明其事由 送達人填記： □應受送達之本人、同居人、受雇人或 應受送達處所接收郵件人員無正當理 由拒絕收領經送達人將文書留置於送 達處所，以為送達 □ 本人 □ 同居人 拒絕收領 □ 受雇人 □ 應送達處所接收郵件人員 □ 未獲會晤本人亦無受領文書之同居 人、受雇人或應受送達處所接收郵 件人員，已將該送達文書： □ 應受送達之本人、同居人、受雇人或 應受送達處所接收郵件人員無正當 理由拒絕收領，並有難達留置情事， 已將該送達文書： □ 寄存於 派出所 □ 寄存於 鄉（鎮、市、區） 公所 □ 寄存於 鄉（鎮、市、區） 公所 村（里）辦公處 □ 寄存於 郵局 並作送達通知書二份，一份 黏貼於應受送達人住居所、 事務所、營業所或其就業處 所門首，一份□交由鄰居轉 交或□置於該受送達處所信 箱或其他適當位置，以為送 達。 送 達 人 注 意 事 項 一、依上述送達方法送達者，送達人應即將本送達證書，提出於 交送達之行政機關附卷。 二、不能依上述送達方法送達者，送達人應製作記載該事由之報 告書，提出於交送達之行政機關附卷，並繳回應送達之文書。

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請繳回彰化縣政府○○處 地址：500 彰化市○○路○段○○號

（本證書由各機關自行製用；規格 A4，※部分建議以紅色粗體套印）單位： 交郵送達格式