照顧一位肝醣儲積症合併使用呼吸器患者併發肺結核之護理經驗

10  Download (0)

全文

(1)

1亞東紀念醫院護理部 *通訊作者:孫美華 E-mail:sunmh96@mail.femh.org.tw

照顧一位肝醣儲積症合併使用呼吸器患者併發肺結核之護理經驗

蕭美惠

1

許夢萍

1

孫美華

1

摘要

本個案報告是描述一位 26 歲女性肝醣儲積症合併使用呼吸器患者併發肺結核之護理過程。筆者於 2008 年 1 月 31 日至 3 月 21 日護理時間,運用 Gordon 十一項功能性健康型態評估工具,藉由觀察、會談、身體評估等 方式來收集資料,確立個案有呼吸道清除功能失效、失眠、遷移壓力症候群等健康問題。護理期間筆者教導個 案執行有效咳嗽以維持呼吸道通暢,安排利於睡眠的環境及調整作息以改善夜眠問題;此外,協助個案瞭解肺 結核隔離的照護計畫,並運用主動關懷、傾聽、關心及陪伴建立信任的護病關係,達成個案生理及心理的正向 調適,降低因疾病造成的不適。期望藉此個案的護理經驗提供護理人員照護相關個案的參考。 關鍵詞:肝醣儲積症、肺結核、遷移壓力症候群

壹、 前言

肝醣儲積症為先天性疾病,其罹患率極低、人數極少,其發生率在台灣並無明確的統計資料,歸類於罕見 疾病,年發生率少於萬分之一。症狀為提供肌肉收縮所需肝醣代謝異常,導致肌肉無力(財團法人罕見疾病基 金會,2008;簡、郭、胡,2003)﹔結核病普遍存在於全世界,是開發及開發中國家的慢性傳染病,歷年來都 在法定傳染病中佔第一位(疾病管制局全球資訊網,2007;蔡、黃,2006)。 本個案是因肝醣儲積症導致呼吸肌無力需使用呼吸器而引發肺結核感染,造成個案需轉入有隔離病房的醫 院治療,疾病加上隔離造成身心的壓力產生一連串的問題。護理人員往往是與患者接觸最頻繁的,若護理人員 因一些因素影響,而不與病患交談時,病患被隔離的不適感覺就會較為更嚴重了。故對患者在急性期的護理, 透過對個案的認識,提供適當衛教措施,良好的護病關係可協助個案得到實質上的幫助。因此,引發筆者想撰 寫此個案報告的動機,期盼藉此個案的護理經驗,協助日後在照護這類患者能有更深入的認識,而提供適宜的 護理照護。

貳、 文獻查證

一、肝醣儲積症

肝醣儲積症(glycogen storage disease)是種罕見的先天性異常染色體隱性遺傳代謝疾病,由於患者體內缺 乏一種溶酶體酵素(a-glucosidase)致無法正常代謝肝醣(簡、郭、胡,2003),全世界的發生率約為十萬分之 一,男女的患病率是一樣的。疾病可分為三型:嬰兒型、年輕型及成人型。年輕型會在嬰兒期和六歲前發病, 病程會慢慢惡化,心臟沒有受損,通常在 20-60 歲時會出現四肢肌肉無力、抽筋及肌肉溶解症等症狀,成人型

(2)

和嬰兒型的病患最終會死於呼吸衰竭﹙財團法人罕見疾病基金會,2008﹚,目前無有效的治療方法,所以治療 目標為維持正常血糖、均衡飲食、提供正常生長發育的良好營養狀態,預防並降低因控制不良造成如痛風、肝 臟腫瘤、骨質疏鬆、腎臟病變及矮小等併發症(簡、郭、胡,2003)。 二、使用呼吸器患者併發的問題及護理 造成病人長期使用呼吸器的原因非常多,肝醣儲積症患者由於體內無法正常代謝肝醣,致肋間肌無力而影 響呼吸,需使用呼吸器,開始就需面對咳嗽力量強度不足的困擾並需使用氣管內抽吸痰液(簡等,2003)。使 用呼吸器的患者在氣道上會有非結核分枝桿菌的聚集,若單靠驗痰液耐酸性染色試驗(acid-fast stain, AFS)會 發生誤以為肺結核聚集感染事件,因此面對此種個案需特別小心謹慎,除了驗痰及照胸部 X 光檢查外,必須加 上結核菌聚合酶連鎖反應(polymerase chain reaction, PCR)檢驗(張、王,2005),以最快速度排除非結核分 枝桿菌的可能性,還是肺部受結核桿菌(mycobacterium tuberculosis)侵襲的疾病。傳播方式是藉病人咳嗽、打 噴嚏、說話或唱歌等動作將附著於口沫的結核菌散佈在空氣中,飛沫核經由呼吸道到達肺部(張、王,2005)。 臨床上常見的症狀有持續咳嗽、胸痛、體重減輕、夜間盜汗、易倦怠、食慾不振、畏寒、發燒、咳血等(蔡、 黃,2006)。由驗痰中發現結核菌是診斷肺結核最重要的依據(疾病管制局全球資訊網,2007),而隔離措施 是將痰液耐酸性染色試驗呈陽性具傳染性的病人在知情許可下,於發病後 2 週內住進負壓隔離病房,以避免呼 吸道傳染,病人只要依醫囑按時服藥 2 週後其傳染力將降得很低。 呼吸道清除功能是維持氧合的基本要素,體力不足或疲倦皆會影響執行有效的咳嗽,護理措施包括:(一) 評估呼吸狀況,記錄呼吸頻率和節率、呼吸音和痰的性質;(二)視情況抽吸分泌物,抽吸前後應給予氧氣, 且抽吸時間限制為 15 秒;(三)改變病人的姿勢最佳的姿勢為半坐臥或側臥、教導深呼吸、咳嗽技巧,予以胸 部物理治療、姿位引流、蒸氣吸入,攝取足夠的水份以促痰液排出以促進呼吸和肺擴張(Juel, 2004)。 三、遷移壓力症候群 為避免疾病的蔓延,隔離是不得已的手段,突如其來沒有心理準備下被隔離,造成心理創傷,在生活中產 生某些情緒的障礙。壓力意指個體生理或心理上感受到威脅時所引起的一種緊張不安的狀態,使人在情緒上產 生不愉快或痛苦的感受。壓力被認為是二十世紀危害健康的主要因素之一,許多研究顯示壓力與疾病的發生有 顯著相關(Lillerg et al., 2003)。遷移壓力症候群是指因新的外在或文化環境的轉換及適應之問題,特徵為由一 地轉至另一地點而發生身體外在或社會環境的改變,造成 上生理、心理及社交互動之障礙(McFarland & McFarlane, 2007/1997)。生理方面可致活動量減少、食慾降低、睡眠改變、身體活動降低、衛生習慣改變、大 小便失禁、進而間接造成死亡率增加。遷移後產生的心理問題有失落感、無力感,除需面對人、事、物的陌生 感覺外,易使人產生混亂、焦躁不安、憤怒、憂鬱進而產生失落、缺乏安全感、被遺棄、孤單寂寞、自尊降低、 無望與無助等感覺,致生活滿意度降低,憂鬱與焦慮情緒常會伴隨出現睡眠障礙﹙蔡,2007﹚。遷移後造成社 交互動的影響是對陌生的人事物失去安全感,使其在人際互動上困難度增加,衍生的行為問題有退縮、被動、 依賴、敵意、不信任感與拒絕配合各項措施(李、彭、吳,2004)。 輕微的行為問題是失眠﹙insomnia﹚,包括入睡困難、易醒、提早醒來無法入睡以及睡眠品質差,導致白天 精神不濟,常用的方式是「睡眠限制法」,非鼓勵提早就寢,而是限制其睡眠先以每天 6 小時以下為原則,白 天若有嗜睡情形則必須經常喚醒個案,中斷其睡眠﹙蔡,2007﹚,以免白天過多的休息而造成睡醒週期顛倒。 失眠情形透過調整睡眠習慣,建立規律的睡醒週期而獲得改善後,可促進情緒的愉悅及舒適感的增加。

(3)

參、 護理評估

一、個案簡介 江小姐,26 歲,無職業,未婚,慣用國語。哥哥在 22 歲時罹患先天肝醣儲積症已過世,有一位就讀某大 學的弟弟,父親多年前因中風行動有些許不便。家中經濟全靠母親賣雜貨支撐,收入不定。16 歲患病後接受氣 管造口術及使用呼吸器,18 歲時家屬安排入住呼吸照護中心,住院期間無人在旁照護,全由護理人員協助,家 庭樹如圖一。 圖一 家庭樹 二、疾病過程 過去病史:個案 16 歲時感冒久病不癒就醫,診斷為罹患先天肝醣儲積症,脊椎側彎及卵巢囊腫,16 歲時 因肌肉無力開氣管切開行造口手術接呼吸器使用,18 歲時住進呼吸照護病房至今,四肢肌力上肢 5 分、下肢 2 分。

本次就醫史:個案於 2008 年 1 月 25 日及 1 月 28 日痰液耐酸性染色試驗(acid-fast stain, AFS) 呈陽性反 應,照胸部 X 光後診斷為肺結核。1 月 31 日轉入本院開始服用肺結核藥物治療。1 月 25 日~3 月 21 日 AFS 檢 驗結果為陽性 1~2 價,其中唯 3 月 3 日 AFS 檢驗結果為陰性,3 月 7 日 PCR 為陽性。 三、護理評估 筆者於 2008 年 1 月 31 日至 3 月 21 日護理期間,依 Gordon 十一項功能性健康型態進行護理評估。 1. 健康認知與健康處理型態 個案表示小時候身體狀況良好,偶而小感冒但很快就會痊癒。16 歲時因感冒久久不癒發現罹患肝醣儲積症, 發病以後,平時身體狀況良好,並認為有病痛時會求助於照護中心人員。住院期間,自覺目前身體狀況還不錯, 沒什麼不舒服的,可遵從醫護人員的指導,並配合治療。無抽菸、喝酒行為。 2. 營養與代謝型態

個案身高 152 公分,體重 40 公斤,標準體重﹙ideal body weigh, IBW﹚為 44.3~54.1 公斤,身體質量指數(body mass index, BMI)為 17.3%,屬體重過輕。個案表示牙齒健全無假牙,咬食物時不會有不適情形,口腔粘膜完 整無破皮潰瘍,少有舌苔,呈粉紅色,口腔也無異味。皮膚中心體溫溫暖,四肢末梢較為冰冷,彈性佳,無龜 裂、脫皮,四肢無水腫,外觀白淨,指甲無裂痕及剝離的情形,頭髮分佈均勻且頭皮無分泌物產生。住院間飲 食以醫院的軟食伙食為主,飲食限制為忌辣,一天約 1800 卡/天,每餐有一碗飯、三份青菜、一份肉共約 600 克,青菜大都可吃完而飯約會剩下 1/3 的量,不會有噁心嘔吐的情形。除醫院內準備的餐食外,媽媽偶會準備 餅乾、果汁等點心,但無補充營養品。1 月 31 日檢驗報告,Hb:11.6 g/dl,Na:135 meg/L,K:3.9 meg/L,血糖值:95

(4)

mg/dl,皆於正常範圍。 3. 排泄型態 腹部外觀平坦,膚色正常,腸蠕動約 6~7 次/分,叩診無鼓音及腹脹情形,觸診腹部柔軟無異常,約 1~2 天解便一次,軟質、成型便,不需使用軟便劑。排尿約一天 4~5 次,尿液清澈、無沉澱物、無異味,無解尿困 難及失禁的情形。因每天服用 Rifampin(300mg)2 顆,故大便及尿液呈橘紅色,可自行下床至床旁便盆椅如廁。 4. 活動與運動型態 個案因罹患先天肝醣儲積症致肌肉無力,從 16 歲起就接受氣管造口術及使用呼吸器,上肢肌力 5 分、下肢 2 分,功能層次分級 3 分,屬於需他人協助並使用輔助工具。住院期間需由護理人員協助個案進食、及個人衛 生,個案可坐於床上或自行移動至床邊使用便盆椅,平時會聽音樂、看電視及看書報雜誌。外觀顏色為粉紅色, 嘴唇紅潤,血液檢驗值血色素:11.6 g/dl、紅血球:4.15 萬/mm3。1 月 31 日~2 月 4 日呼吸次數 18-25 次/分,呼 吸音呈濕囉音,痰液為黃白稠狀中量,偶常會輕咳,但無法自行用力咳出痰液至氣管造口外,2 月 2 日個案筆 述表示:「痰多、黏黏的、很煩!常覺得喉嚨有東西卡卡的!」「晚上最咳,痰好多好像卡住了,咳不出來!」 2 月 14 日胸部 X 光呈現左下葉有實質化及微浸潤情形,一天約 30 分鐘至 1 小時需抽痰一次次數達 20 次多。經 以上評估,個案呈現呼吸道清除功能失效的健康問題。 5. 睡眠與休息型態 住院期間多為臥床,白天治療時間就會看到個案一直打哈欠,表情呆滯、眼睛無神、瞇瞇的,無精打采, 對叫喚也愛理不理,常打哈欠,雙眼佈滿血絲,有輕微黑眼圈,2 月 3 日個案筆述:「我一個人在隔離病房, 晚上看電視看太晚,白天爬不起來!」睡眠情形斷斷續續,平時不需使用安眠藥,住院間一天睡眠約 5 小時, 也未使用過安眠藥,2 月 10 日個案筆述:「晚上有時會作夢驚醒,覺得睡不飽!很累!」大夜交班觀察到個案 夜間睡眠約 30 分~1 小時,常因機器聲響或咳痰就會醒來,醒後就不再容易入睡。經以上評估,個案呈現失眠 的健康問題。 6. 認知與感受型態 個案意識清醒,慣用國語,能正確應對,說話時因有氣管造口所以會有漏氣情形,但可瞭解要表示的話語, 偶會使用紙筆與人交談。視力、聽力正常,對過去的人、事、物記憶力佳,身體活動只要將要用物置放於伸手 可拿取的地方,大多能自理,感覺、知覺正常,身體無不適的地方,能配合要求,對於少有接觸的新事物會主 動向護理人員提起,並問是否有廣告單可看,經常閱讀書報雜誌。 7. 自我感受與自我認知型態 主訴是一位生性內向的人,平日與他人互動,因不熟識而不佳,熟識後便可侃侃而談,和媽媽感情是相偎 依的,當沮喪時,會向媽媽傾訴心中的不適。對現在的身體情況,覺得已無法改變什麼,所以是接受目前的狀 況。 8. 角色與關係型態 個案第一角色為 26 歲年輕女性,第二角色為女兒、姐姐,第三角色為肺結核患者。未生病前與家人同住, 18 歲後長期住在安養機構,家人定期探視。遇到問題時會與媽媽討論,家中的決策為爸爸,問題處理由爸爸媽 媽共同處理。學歷至初中,畢業後的那年夏天就因發病故未繼續升學,也沒再與以前的朋友、同學聯絡,現有 的朋友為照護中心的工作人員。此次住院因對周遭環境陌生,沒有安全感,2 月 2 日個案眼神顯落寞的筆訴: 「我為什麼一定要在這裡,什麼時候可以回去,一個人在這裡好可怕!」「我不習慣這裡,晚上都睡不好,想 回那裡,那裡比較好!」2 月 5 日個案筆訴:「我想那裡的床,比較硬、較好睡!」「我為什麼會得到這種病,

(5)

為什麼要關起來!」2 月 10 日個案筆訴:「關在這裡也不知今天是什麼時候了!」住院期間個案可部分自理, 平日無人陪伴,家屬一週約來探視 1~2 次,時間大多為小夜班。個案覺得對所發生的事物覺得有無力感,不知 道以後怎麼辦,護理人員探視病人時發現有搥胸的動作,表情冷漠或低頭不語,剛入院時經常按護士鈴,一個 班約 10 次,對所要求的事項不一次說完,常要求護理人員進入病室,原照護中心人員來探視會很快樂的交談, 但一看到病房人員會立即不說話並會撇過頭去,入院前會自行抽咳出的口水但入院後便拒自行抽咳出的口水, 要護理人員抽痰。經以上評估,個案呈現遷移壓力症候群的健康問題。 9. 性與生殖型態 個案初經為 14 歳,沒交過男朋友也未有過性經驗,亦沒有特定友好的男性朋友。生殖器外觀正常,無水腫, 因卵巢囊腫所以現在都無月經來潮,對自身疾病有所體悟,所以對婚姻及生兒育女並無打算。 10. 因應與壓力耐受型態 個案表示平時情緒無太大起伏,但就害怕天災如停電、颱風等,以前遇到問題無法處理時,會與媽媽討論 商量,皆可調適並有因應對策。此次入院因疾病關係需被隔離治療,經護理人員的解釋與衛教後,表示自己會 加油,好好配合吃藥,就可以回到熟悉的地方。 11. 價值與信念型態 個案家中信奉道教,在患病前全家人常一起去廟宇拜拜,祈求平安,認為信仰就是告訴人們凡事往好的方 面想,所以現在的想法是快樂是一天,不快樂也是一天。因此,個案能配合治療及照護活動。

肆、 問題確立

綜合以上護理評估,確立個案的健康問題包括(表一~表三): 一、呼吸道清除功能失效/與痰液黏稠、量多及無法有效咳痰有關。 二、失眠/與住隔離病房導致作息型態改變有關。 三、遷移壓力症候群/與罹患開放性肺結核須接受隔離治療有關。

伍、 護理措施與結果評值

表一 呼吸道清除功能失效/與痰液黏稠、量多及無法有效咳痰有關(1/31~3/21) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:2/2 個案筆訴:「痰 多、黏黏的很煩!」 S2:2/2 個案筆訴:「常 覺 得 喉 嚨 有 東 西 卡 卡的!」 S3:2/2 個案筆訴:「晚 上最咳,痰好多好像 卡 住 了 , 咳 不 出 來!」 O1:個案罹患先天性肝 醣 代 謝 異 導 致 呼 吸 短程: 2/10 前個案於護理 人 員 衛 教 後 能 執 行 呼 吸 道 清 除 的 技巧。 中程: 2/20 個 案 呼 吸 順 暢 , 無 異 常 呼 吸 音。 1. 每兩小時觀察呼吸型態、速率和節率 並 記錄痰液性質、量、氣味及顏色。 2. 鼓勵個案多攝取水份,每天約 2000- 2500 C.C.的水份,以稀釋痰液。 3. 每天聽診呼吸音,並配合胸部 X 光來 研判痰液堆積的部位。 4. 監測有無低血氧症狀,如呼吸急促、 心跳上升、血氧下降。 5. 需要時執行無菌抽痰技術,抽痰前解 釋目的及會造成的不適,抽吸前後予 100%濃度氧氣。 短程: 2/6 筆訴:「覺呼 吸較順暢不會覺 得卡卡的」。 2/7 測 SpO2:98 ﹪。 2/10 在抽痰前會 做深呼吸、咳嗽 動作,抽痰時能 配合輕輕咳嗽。

(6)

肌肉無力。 O2:個案常會輕咳,無 法 自 行 用 力 咳 出 痰 液。 O3:個案痰液量中黃白 稠狀,約 30 分鐘至 1 小時需抽痰,一天約 抽痰 20 次。 O4:1/31~2/4 呼吸次數 18-25 次/分,無發紺 及呼吸窘迫情形,聽 診呼吸音呈濕囉音。 O5:2/14 胸部 X 光判讀 結 果 為 左 下 肺 葉 有 實質化微浸潤。 長程: 3/1 前個案左下肺 葉呼吸音清晰,且 追蹤胸部 X 光左 側 下 肺 葉 無 浸 潤 情形。 6. 協助於呼吸器上提供潮濕及加熱器的 使用。 7. 協助個案執行口腔清潔。 8. 衛教個案有關呼吸道清除的方法和步 驟,以減輕呼吸困難: (1) 教導呼吸再訓練使用噘嘴/橫膈膜式 呼吸運動並回覆示教。 (2) 囑時常活動肢體,例如:左右翻動 身體。 (3) 教導並協助擴胸運動 4 次/天:吸氣 口令時請個案右手舉高、左手協 助舉高,吐氣時放下。經 3 次運 動休息 5-10 分鐘,生命徵象無特 殊變化,逐漸增加次數。 9. 請家屬來探視病人時,協助多予行背 部叩擊。 10. 依醫囑予個案服用肺結核藥物。 中程: 2/10 個案呼吸次 數 15 次/分,聽診 呼吸音無濕囉音 等異常。 2/20 個案筆訴: 「自覺痰量已減 少,呼吸比較順 暢。」 長程: 3/1 胸部 X 光顯 示左側下肺葉無 浸潤情形。 3/5 個 案 一 天 抽 痰次數降為約 8 次。 表二 失眠/與住隔離病房導致作息型態改變有關(1/31~3/21) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:2/3 個案筆訴:「我 一 個 人 在 隔 離 病 房,晚上看電視看太 晚 , 白 天 爬 不 起 來!」 S2:2/10 個案筆訴:「睡 醒 後 也 不 會 覺 得 睡 的很飽,還是會覺得 累!」 S3:2/10 個案筆訴:「偶 會 從 睡 夢 中 驚 醒 的 情形!」 S4:2/10 個案筆訴:「一 天睡眠約 5 小時!」 O1:白天就會發現個案 短程: 2/5 前個案能說出 導 致 夜 眠 困 難 的 因素。 中程: 2/25 前 個 案 能 配 合 衛 教 指 導 後 睡 眠情形可達 8 小時 以上。 長程: 3/1 前個案表現出 有精神,例如:會 主動打招呼,會主 1. 評估個案睡眠及休息型態。 2. 當個案夜間無法入睡時,鼓勵表 達其睡眠困難的原因。 3. 大夜班 Q2H 探视並主動關心其 自覺睡眠情形。 4. 與個案討論睡眠及看電視的時 間,建議午休 12:00 至 14:00 即可,其餘時間儘量不睡;及晚 上可看電視至 22:30。。 5. 提醒個案睡前排空膀胱以減少 夜眠中斷情形。 6. 夜間減少打擾病患,改由監視器 探視個案,以避免不必要的活動 干擾睡眠。 7. 發 現 所 用 之 醫 療 儀 器 發 出 警 短程: 2/5 個案筆述:「因一個 人在裡面,常覺無聊又 不能到處活動,就只能 看難看的電視」。 2/7 家屬準備收音機,個 案會調自己喜歡的頻道 收聽。 2/12 個案主述已告知醫 生,但醫生評估後暫不 開安眠藥使用,但請個 案白天要少睡些。 中程: 2/15 個案筆述:「晚上

(7)

一直打哈欠,表情 呆滯、眼睛無神、 瞇 瞇 的 , 無 精 打 采,對叫喚也愛理 不理,常打哈欠。 O2:雙眼有血絲,有輕 微黑眼圈。 O3:夜班同仁觀察到夜 間睡眠時間一次約 30 分 ~ 1 小時,有 時因機器聲響或咳 痰就會醒來。 訴精神好。 訊音時需儘快排除。 8. 夜間十點後熄大燈,並使用家屬 自備之黃色柔和小夜燈。 9. 三班交班,密切觀察個案睡眠狀 況並紀錄之。 10. 告 知 若 有 需 要 可 於 醫 生 查 房 時,請醫生評估開安眠藥服用。 已比較好睡,比較不會 突然驚醒」。 2/20 小夜班同仁觀察個 案約 21:30 就會關電視 準備睡覺。2/25 小夜班 交班個案約 22:30 就會 睡著了。 2/25 個案筆訴「我一天 已可以睡滿 10 小時﹗」 長程: 3/1 個案筆訴:「精神很 好!」一早就把早餐吃 完 了 , 並 會 主 動 打 招 呼。 表三 遷移壓力症候群/與罹患開放性肺結核須接受隔離病房治療有關(1/31~3/21) 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S1:2/2 個案筆訴:「我 為 什 麼 一 定 要 在 這 裡,什麼時候可以回 去,一個人在這裡好 可怕!」 S2:2/2 個案筆訴:「我 不習慣這裡,想回去 那 裡 , 那 裡 比 較 好!」 S3:2/5 個案筆訴:「我 想 那 裡 的 床 , 比 較 硬、較好睡!」 S4:2/5 個案筆訴:「我 為 什 麼 會 得 到 這 種 病 , 為 什 麼 要 關 起 來!」 S5:2/10 個案筆訴:「關 在 這 也 不 知 今 天 是 什麼時候了!」 短程: 2/5 前個案能說 出為什麼會造成 遷 移 壓 力 的 因 素。 長程: 2/31 前個案壓力 的 行 為 表 現 減 輕,例如與他人 互動增加。 1. 評估個案對此次遷移的認知及接 受度。 2. 加強對個案執行照護時的自我介 紹以提升熟悉度主動詢問個案有 何需求,鼓勵表達心中對肺結核 的看法。運用傾聽、溝通、觸摸 及人性化的環境佈置等方式,提 供關懷照顧後了解個案不安的情 緒感受。 3. 做各項治療前,先予簡單的解釋。 4. 教導個案使用護士鈴的方法,方 便其隨時連絡護理人員。 5. 向個案解釋隔離措施的必要性及 重要性。 6. 提供衛教單張給個案疾病資訊及 傳染途徑,強調肺結核是可以被 治癒的,只要按時服藥,兩星期 後則不具傳染力,服藥治療期間 至少為六個月。 短程: 2/3 個案知道是因為肺 結核會傳染,原來住的 醫院沒有隔離病房,所 以要轉院隔離。 2/4 家屬自備收音機,個 案會調自己喜歡的頻道 收聽。 2/5 個案筆訴:「會配合 吃藥就能趕快回去。」 長程: 2/6 家屬全家來陪伴個 案過除夕夜。 2/14 個案會等護理人員 探視時才會說出需幫忙 的事。 2/18 個案可接受並會自 行予痰液抽吸。

(8)

O1:有搥胸的動作,表情 冷漠,低頭不語。 O2:自覺的有無力感,不 知道以後怎麼辦。 O3:眼神顯落寞。 O4:原照護中心人員來探 視 會 很 快 樂 地 交 談,但一看到病房人 員 會 立 即 不 說 話 並 會撇過頭去。 O5:剛入院時,一個班按 護士鈴約 10 次,要 求 的 事 項 不 一 次 說 完,要護理人員一直 進入病室。 O6:入院前會自行抽咳出 的 口 水 但 入 院 後 拒 絕自行咳出的口水。 7. 依醫囑會診社工師,看是否能幫 忙請看護陪伴個案。 8. 主動告知個案今天的日期,2/15 於病室掛上時鐘,以增加其對時 間的定向感。 9. 請家屬帶個案個人喜歡或熟悉的 物品,例如:常用的被子、飾品、 用物等。 10. 協助個案將行動電話充電,以方 便個案與家人朋友聯絡。 11. 主動提供院訊及書報雜誌。 12. 鼓勵家屬多抽空陪伴個案。 2/25 原照護中心人員探 視個案,可高興與之交 談,筆者探視亦能維持 笑容。 3/1 個案看到筆者探視 會主動微笑、打招呼, 並說:「我今天是你照 顧的啊!」 3/2 個案主動提起院訊 封面就是自己的主治醫 生而開心的笑了。

陸、 討論與結論

本文探討一位 26 歲罹患肝醣儲積症的女性病患,因使用呼吸器而引發肺結核感染需接受隔離治療的護理經 驗,護理過程中個案呈現呼吸道清除功能失能、失眠情形,且因隔離措施產生了遷移壓力,使得個案身心感到 衝擊,透過護理的指導、傾聽、關心及鼓勵技巧與個案建立良好的護病關係,協助個案達到身心的滿足。筆者 認為護理人員與患者接觸是最頻繁的,而面對罕見疾病及結核病的照護是護理人員無可避免的課題與挑戰,護 理人員須在疾病及照護上積極的自我進修,以提供個案適當的衛教及護理。因此,在照護個案期間,首重在配 合協助醫療處置使呼吸道通暢、生命徵象穩定達到生理上的滿足,是為建立良好的護病闗係,而後針對病情做 各種衛教及錯誤觀念的澄清,透過持續的評估與傾聽個案的需求,尊重其個別性,減少無力感、無法預測感、 提供發洩管道,以減輕壓力順利適應新環境,提升生活品質是達到心靈上的滿足,亦是護理的重點。 此護理經驗中最大的限制是個案的疾病進展會越來越惡化,需要更多的護理時間給予密集性照護及支持, 但以一般病房的照護時數而言,要提供足夠的照護支持是有其困難的,另外家屬的心理及經濟負擔亦會隨著疾 病進展惡化而增加,故建議經由相關的個人或支持性團體,提供病友相關的經驗分享,以減輕疾病所造成的健 康問題及遭受隔離的壓力,相信對類相似個案將是一大福音。筆者追蹤返家後續照護計畫得知:與其肺結核個 案管理師聯絡,個案於 3 月 21 日出院後返回原安養機構照護,原照護機構人員考量肺結核的照護問題,將個案 轉至宜蘭的某家醫院續隔離照護,故整合加強長期照護機構人員對疾病認知及連續照護計畫是有必要的。

(9)

參考資料

1. 李孝陵、彭淑惠、吳瓊滿﹙2004﹚.淺談遷移至機構照護對老人的衝擊‧長期照護雜誌,7﹙4﹚,371-385。 2. 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網 第 五 組 ﹙ 2007 , 11 月 30 日 ﹚ .結 核 病. 2008 年 3 月 12 日 取 自 http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=6480&ctNode=1733&mp=1 3. 財 團 法 人 罕 見 疾 病 基 金 會 ﹙ 無 日 期 ﹚ . 肝 醣 儲 積 症 . 2008 年 3 月 12 日 取 自 http://www.tfrd.org.tw/rare/typeCont.php?sno=0301&kind_id=03 4. 張志華、王復德﹙2005﹚.肺結核與院內感染‧感染控制雜誌,15﹙5﹚,286-292。 5. 蔡尚穎﹙2007﹚.長期照護機構住民的精神層面議題‧長期照護雜誌,11﹙2﹚,116-124。 6. 蔡旭明、黃洽鑽﹙2006﹚.肺結核‧基層醫學,21﹙5﹚,100-107。 7. 簡穎秀、郭惠珍、胡務亮﹙2003﹚.肝醣儲積症 Ia 型的診斷與治療‧臺兒醫誌,44﹙s﹚,1-4。

8. McFarland, G. k., & McFarlane, E. A. (2006) ‧臨床護理診斷(周幸生、歐嘉美、蔡素華、康百淑、葉明珍、 張秉宜、白司麥、程仁慧譯)‧台北:華杏。(原著出版於 1997)

9. Juel﹐V. C., (2004). Myasthenia gravis:Management of myasthenic crisis and perioperative care. Seminars in

Neurology, 24(1), 75-81.

10. Lillberg, K., Verkasalo, P. K., Kaprio, J., Teppo, L., Helenius, H. &Koskenvuo, M. (2003). Stessful life events and risk of breast cancer in 10,808 women:A cohort study. American Journal of Epidemiology, 157(5), 415-423.

(10)

數據

Updating...

參考文獻