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社區藥局實習教學國際研討會-由社會看藥學談藥事照護的社區價值

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Academic year: 2021

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(1)

從社會看藥學

談藥事照護的社區價值

王惠珀

王惠珀

台北醫學大學藥學院

台北醫學大學藥學院

e

e--mail: mail: hpw@tmu.edu.twhpw@tmu.edu.tw http:// http://pharm.tmu.edu.tw/department/school/teachers/hpw/Main.htmpharm.tmu.edu.tw/department/school/teachers/hpw/Main.htm 20091128-由社會看藥學-談藥事照護的社區價值-社區藥局實習教學國際研討會

1.

1.

知識經濟的危險看不見

知識經濟的危險看不見

2.

2.

進步社會的表徵

進步社會的表徵

:

:

低風險

低風險

+

+

消費者保護

消費者保護

+

+

社會責任

社會責任

3.

3.

進步社會的生活

進步社會的生活

:

:

K

K

eep

eep

I

I

t

t

S

S

mall and

mall and

S

S

weet

weet

4.

4.

社區價值

社區價值

:

:

分散風險

分散風險

5.

5.

社會責任

社會責任

:

:

消費者在想甚麼

消費者在想甚麼

6.

6.

社會的顯學

社會的顯學

:

:

藥師行業的未來性

藥師行業的未來性

7.

7.

教育

教育

:

:

藥學的經典價值是科技與人文對話

藥學的經典價值是科技與人文對話

8.

8.

教育

教育

:

:

藥事服務的核心價值是宏觀入世

藥事服務的核心價值是宏觀入世

大綱

(2)

知識看不見

知識看不見

:

:

消費者保護

消費者保護

知識產業

知識產業:

:品質

品質+

+安全

安全+

+療效

療效

知識信任

知識信任:

:靠品牌

靠品牌

品牌靠

品牌靠自律

自律

知識管理:靠

知識管理:靠程序正義

程序正義

(

(醫藥分業

醫藥分業)

)

知識交易

知識交易:

:靠遊戲規則

靠遊戲規則

(

(智財保護

智財保護)

)

知識專業

知識專業:重風險

:重風險管理

管理

知識風險:靠環境建構

知識風險:靠環境建構

親愛的消費者

親愛的消費者

:

:

分散風險才是關鍵啊

分散風險才是關鍵啊

!

!

聰明過活

聰明過活

:

:

小而美的

小而美的

生活圈

生活圈

K

K

eep

eep

I

I

t

t

S

S

mall &

mall &

S

S

weet

weet

預防風險

預防風險

:

:

自我照護生活圈

自我照護生活圈

主流思維

主流思維

:

:

知識經濟

知識經濟

优质用药的环境建构(PvP)-談藥物知識經濟的風險管理, 王惠珀,王民寧基金會及中國藥學會-兩岸交流研討會, 廣州上海北京, 2006.09.

社會面

進步社會的表徵

進步社會的表徵

:

:

1.

1.

低風險

低風險

2.

2.

消費者保護

消費者保護

3.

3.

公民意識

公民意識

4.

4.

企業社會責任

企業社會責任

教育界該為下一代做的事

教育界該為下一代做的事

:

:

1.

1.

為消費者

為消費者

:

:

環境建構

環境建構

(

(

pharmaocvigilance

pharmaocvigilance

planning)

planning)

2.

(3)

藥師 藥師 64%64% 牧師 牧師 59% 59% 醫師 醫師 57%57% 牙醫 牙醫 53%53% 教授 教授 51%51% 10 10萬年薪起跳萬年薪起跳 高於教授 高於教授 1989 1989--19981998行業受行業受依賴度依賴度調查調查 CNN/USA Today/Gallup Poll

CNN/USA Today/Gallup Poll

1. 進步社會進步社會: : 符合人性的、普通符合人性的、普通 的、 的、 具有歸屬感的社區 具有歸屬感的社區 生活 生活 2. 2. 與人民互相依存的社區行業與人民互相依存的社區行業: : 牧師、醫師、藥師 牧師、醫師、藥師 3. 3. PharmPharmD D 走入社區走入社區: : U of Michigan: U of Michigan: 56% 56% Ohio State U: Ohio State U: 57% 57%

Palm beach Atlantic U: Palm beach Atlantic U: 100% 100% 托爾斯泰: 貼近土地 集合式醫療  創造疏離 img.soufun.com/house/ Slavonic culture

Bohemia: Golden Lane

16

16世紀

世紀

蒙恬語

蒙恬語:

:

『400

400年前的歐洲社會

年前的歐洲社會』

普通的

普通的、

、標準的

標準的、

、符合人性的生活

符合人性的生活

社區

社區

:

:

異質性

生活

生活

共同體→創造豐富

入世

(4)

<1988 1988 2000 2001 2002 2003 2006 2012 15% R zone >15% R zone 2% 醫藥分業全國50% 東京都88% R zone 3% 醫藥分業32% 全國藥局健保特約率97% 健保申報給付藥局88% 1. 藥品專利過後成為學名藥,給付價↓至原價之40% 2. 15年準備期將健保學名藥價差從>15%降到2% 3. 藥師健保給付之處方籤< 40張/日 4. 藥局每日來自同一醫院所之處方籤不得>70% 大學教育:科學執業雙軌 執業教育全面6年 5% 4%

日本經驗

藥局數 藥局數 請求給付藥局數 請求給付藥局數 (88%) (88%) 健保藥局數 健保藥局數(95%)(95%) 藥局處方數 藥局處方數 1988

1988 20042004 Yutaka Imaiin Japan, OECD report, 2002., Health care reform

日本韓國:

病人開始走向社區

病人開始走向社區

處方分散、醫藥分業、健保永續經營及藥學教育成為日本步入進步社會的協奏曲 藥價差以藥養醫以藥養醫

Enjoy

Enjoytaking medicinetaking medicine

Risk assessment

Risk assessmenton medicationon medication

中國

中國

:

:

社會主義

社會主義

(

(

集權

集權

)

)

國家要做就做得到

國家要做就做得到

王惠珀,医药分业软着陆-谈台湾的药师的社会参与, 北京藥品監督管理局- 20090423-北京

2009.03.10.

2009.03.10.

醫藥經濟報

醫藥經濟報

:

:

1. 醫藥分業在中國

2.

2.

以藥養醫製造社會資源的巨大浪費

以藥養醫製造社會資源的巨大浪費

3. 人大:

落實黨的十七大提出的醫改原則

落實黨的十七大提出的醫改原則

4. 先從社區醫療機構試點

(5)

房貸

房貸

/

/

信用卡

信用卡

水電瓦斯

水電瓦斯

汽車

汽車

--

--

ETC

ETC

水果蔬菜

水果蔬菜

濾水器

濾水器

衣服棉被

衣服棉被

醫療

醫療

我的醫

我的醫

/

/

藥師在哪

藥師在哪

?

?

補習

補習

輔導員

輔導員

旅遊

旅遊

特約員

特約員

保險

保險

理財專員

理財專員

股票

股票

專員

專員

鋼琴

鋼琴

調音師

調音師

美容

美容

設計師

設計師

健康

健康

健康管理師在哪

健康管理師在哪

?

?

有7

7-

-Eleven

Eleven的地方就有醫師藥師

的地方就有醫師藥師?

?

需求

需求

:

:

台灣人遲早會要求

台灣人遲早會要求

低風險的

低風險的

醫療照護

醫療照護

民間的動能十足

民間的動能十足

,

,

需求來得

需求來得

又急又快

又急又快

醫療照護的

醫療照護的

宅經濟來時

宅經濟來時

,

,

藥師在哪裡

藥師在哪裡

?

?

台灣人的智慧

台灣人的智慧

:

:

宅經濟

宅經濟

的風貌

的風貌

科技

科技

百分百

百分百

?

?

制度面

1975

1975

1987

1987

2002

2002

2009

2009

科學 科學//天之驕女天之驕女 保釣保釣//民主多元民主多元 科技獨大 科技獨大?? 民粹式民主健保一元化健保一元化民粹式民主? ? ?? 只要我喜歡只要我喜歡拼經濟拼經濟?? ??

只談產品經濟

只談產品經濟

無法讓台灣成為

無法讓台灣成為

進步社會

進步社會

(6)

洪永泰,台灣民眾「民主價值觀」之變遷, 「一九七○年代保釣運動文獻之編印與解讀」國際論壇, 2009.05.02-清華大學

1983到2004年台灣民眾「民主價值觀」變遷之評量:

民主:台灣的驕傲

24 34 35 34 42 34 34 42 55 49 60 65 65 59 66 24 53 48 41 37 47 47 28 40 33 32 35 40 38 43 34 0 10 20 30 40 50 60 70 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 年度 ﹁ 不 同 意﹂ % 大家的想法如果不一致,社會就會紛亂 一種觀念能否在社會流傳應該由政府決定 一個國家如果有很多政黨就會影響政治安定 政府如果時常受到議會的牽制就不可能有大作為了

自主權

多元權

自由權

制衡權

醫院 醫師 進口藥 中藥 診所 藥師 國產藥 西藥 蒼生 蒼生----烏合的弱勢者烏合的弱勢者

制度

制度

-

-

程序正義程序正義??

專業人員

專業人員

共同的價值共同的價值??

消費者

消費者

-- 監督是別人的事監督是別人的事??

民主

民主

×

×

消費者保護

消費者保護

×

×

低風險的環境

低風險的環境

×

×

公平交易

公平交易

×

×

公民意識

公民意識

1. 政治不是民主的唯一構面:

醫療的生存權?自主權?自由權?

2. 自由不是

民主

唯一選項

民粹式民主

民粹式民主→只要我喜歡

→只要我喜歡→公平交易

→公平交易?

?

3.

3.

產品經濟

產品經濟

:

:

是消費者保護的魔咒

是消費者保護的魔咒

4.

4.

產品經濟

產品經濟

+

+

民粹式民主

民粹式民主

→各憑本事→風險的根源

→各憑本事→風險的根源

3.

3.

分散風險

分散風險

:

:

藥師的切入點

藥師的切入點

→社區價值

→社區價值

民主社會不一定是進步社會

民主社會不一定是進步社會

醫療的

醫療的

自主權

多元權

自由權

制衡權?

專業的切割 > 藍綠切割

(7)

1986 1987 // 1995 2003 實施全民健保 藥品全額給付 無限制藥價差 診所醫院聘藥師 醫師有權:藥品不可取代 永遠的長子制:逾專利保護藥-他廠藥價為原廠80%以下

當醫藥分業

當醫藥分業

碰到健保

碰到健保

:

:

實施合理調劑量就是那麼困難

實施合理調劑量就是那麼困難

以藥養醫藥費年成長率10% 五次藥價調整→藥費年成長率7% + 用藥量增加 Norvasc:23億(2003)/44億(2008);用藥量年成長12% 基層診所藥局萎縮 門前藥局興起 55%藥局參與健保特約 其中30%為門前藥局 消費者的代理人

醫療院所

議價

藥物供應者

給付 給付

健保局

99%人民的代理人 單行道的給付機制: →製造不透明的財務黑洞 →不合理用藥的健康威脅

看不見的危險

看不見的危險

:

:

孩子的人權

孩子的人權

?

?

西藥篇

西藥篇

健保用藥的流行病學研究, 王惠珀等, 2007

(8)

1. 1. 中藥中藥++西藥西藥不良反應不良反應?? 2. 2. 中中藥廠藥廠 中藥中藥++西藥西藥犯法犯法十年苦牢十年苦牢 3. 3. 西西藥廠藥廠 西藥西藥++中藥中藥犯法犯法十年苦牢十年苦牢 4. 4. 中藥中藥++西藥西藥肚子裡肚子裡GMP ? GMP ? 不犯法不犯法健保照顧健保照顧!! 5. 5. 西藥西藥剝半剝半::Branded GMP !Branded GMP !

體制外

體制外

(2004

(2004

)

)

:

:

購物台 購物台: : 疑似違規廣告疑似違規廣告94%94% 電台 電台::政治與賣藥共生政治與賣藥共生 體制內: 體制內:19961996年年開始身體開始身體一國兩制一國兩制 2009 2009年年TFDATFDA成立→成立→不管中藥不管中藥 中藥 中藥 食品 食品 TCM 53% General Goods 2% Drugs 3% Others 8% Cosmetics 3% Food 31% (b) 53% 53% 31% 31% 中藥 中藥 ( (健康健康))食品食品 11,107 5,620 1996~2006 7,057 18,953 1969~1995 中藥許可證 西藥許可證 year

產品

產品

切割

切割

思維

思維

下潛藏的危機

下潛藏的危機

:

:

更需藥師近身的服務

更需藥師近身的服務

邏輯不通明顯的危險

邏輯不通明顯的危險:

:

知識切割

知識切割

中藥 中藥 66%66% 7% 21% 化妝品 6% ( (健康健康))食品食品

HUI-PO WANG et al, From Pharmacovigilance To vigilance Planning-The System Building for Safe Medication, JFDA 2007.

1.藥食同源: 現代台灣人vs老祖宗, 誰比較科學?

產品思維下

產品思維下

:

:

真正的用藥風險在藥師管不到的地方

真正的用藥風險在藥師管不到的地方

教育者

教育者

:

:

環境建構不是別人的事

環境建構不是別人的事

教育者

教育者

:

:

引領社會發展趨勢

引領社會發展趨勢

藥學的經典

藥學的經典

:

:

科技與人文對話

科技與人文對話

藥學的核心價值

藥學的核心價值

:

:

宏觀入世

宏觀入世

藥師的未來性

藥師的未來性

:

:

預防風險的守

預防風險的守

護者

護者

企業社會責任

企業社會責任

:

:

消費者在想甚

消費者在想甚

?

?

公民意識

公民意識

:

:

消費者如何

消費者如何

公民意識

公民意識

:

:

預防風險的環境建

預防風險的環境建

(9)

Phase I II III

Phase I II III

clinical evidence

clinical evidence

Phase IV: Cumulative evidence

Phase IV: Cumulative evidence

Phase I II III Phase I II III clinical evidence clinical evidence interactive aspects interactive aspects Drug/food/ADR Drug/food/ADR

Phase IV: Cumulative evidence

Phase IV: Cumulative evidence

Phase I II III Phase I II III clinical evidence clinical evidence Individual vigilance Individual vigilance Drug/food/ADR/genetic Drug/food/ADR/genetic Phase

Phase IV:CumulativeIV:Cumulativeevidence evidence Phase I II III Phase I II III clinical evidence clinical evidence culture/environmental/behavior culture/environmental/behavior Pharmacoepidemiology Pharmacoepidemiology 產品 產品的科學的科學 單一藥品之安全監視 單一藥品之安全監視 pharmacovigilance 人性的科學 人性的科學: : 環境建構環境建構 pharmacovigilance planning for risk minimization

進步社會藥學

進步社會藥學

的經典價值

的經典價值

:

:

科技與人文對話

科技與人文對話

民國 民國128128年年: 2: 2人養人養11人人 民國 民國120120年年33人養人養11人人 120 120年年 120 120年年 97 97年年

需求面

需求面

:

:

20

20

年後

年後

6

6

21

21

歲學齡人口將減少三成

歲學齡人口將減少三成

(10)

社會的顯學

社會的顯學

:

:

慢性病

慢性病

/

/

老人

老人

負擔

負擔

>

>

親情

親情

怎麼辦

怎麼辦

?

?

智慧鄰居

智慧鄰居

:

:

藥局

藥局

7

7

-

-

11 ?

11 ?

人性

人性

+

+

可近性

可近性

+

+

專業性

專業性

+

+

突發狀況應變性

突發狀況應變性

?

?

有里長的地方就有藥師

有里長的地方就有藥師

:

:

7800個村里,10000家診所, 7000家藥局

大後方

大後方

:

:

疏散

疏散

+

+

後勤

後勤

+

+

操練

操練

(

(

當兵

當兵

)

)

防疫及落實公共衛生的生力軍

慢病

慢病

18%

18%

:

:

慢箋釋出率

慢箋釋出率

0.59%

0.59%

醫療照護的宅經濟

?

?

社區價值--防疫的後勤思考, 王惠珀,陳瓊雪,洪永泰,台灣歷經風暴之醫學與人 文反省研討會,台大醫學院與社會院, 2003.11.14.後SARS台灣重建計畫

SARS (or H1N1)

SARS (or H1N1)

的省思

的省思

需求面

需求面

:

:

劇變速變的社會中如何聰明過活

生命

生命

科学

科学

oror

生命

生命

科学

科学

健康

健康

?

?

风险

风险

?

?

人权

人权

?

?

科技

科技

绩效

绩效

利润

利润

敬畏上帝 敬畏上帝((人本人本))的三個的三個環境建構環境建構的議題的議題:: 1. 1. 知識不對等知識不對等的交易中如何公平交易的交易中如何公平交易((健保健保)?)? 2. 2. 人權人權::不可以用身體拼經濟不可以用身體拼經濟((藥藥&&食品食品)) 3. 3. 生存權生存權::安居樂活的社區照護安居樂活的社區照護((風險風險++親情親情)) 我可憐的老年歲月 我可憐的老年歲月——洗腎中獎率洗腎中獎率1/232 (1/232 (現在現在1/500)1/500) 我女兒可憐的中年歲月 我女兒可憐的中年歲月——洗腎中獎率洗腎中獎率1/232 +1/232 33個人養個人養11個老人個老人

藥學教育要

藥學教育要

入世

入世

是能力也是責任

是能力也是責任

(hygiene pharmacy)

(hygiene pharmacy)

藥學教育要

藥學教育要

宏觀

宏觀

人本

人本

情境管理、環境建構、公共衛生

情境管理、環境建構、公共衛生

台灣地區洗腎人口統計 (1990年-2005年) 6.80 7.599.4111.5713.05 15.70 18.8520.7023.76 26.9229.94 33.3235.97 39.5742.5545.72 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005 千 年度 人 數 ( 千 )

為藥學專業找環境

為藥學專業找環境

:

:

知識風險

知識風險

近身服務

近身服務

2030

2030

(11)

1. 未限定藥師

合理調劑量

: 醫院99%處方未釋出

2. 45%藥局未與健保特約: 尚無分散風險的機制

3.藥師服務

產品

,不服務

病人

12 3.2 調劑品質(分鐘/張) 1倍 1/32倍 不良反應通報率 37張 151張 藥師每天調劑量 1倍 6.6倍 每人健保取藥量比較(c=a×b) 1倍 1.9倍 處方籤品項數比較(台灣/美國)(b) 1.6 3.5 每一處方品項數(a) 1倍 3.7倍 看病次數比較(台灣/美國) 5.8 21.9 每人看病次數(次/年) 15% (1.9%) 25% (1.7%) 藥費佔總健保支出% (佔GDP%) 美國2004 台灣2006年

1.集中醫生 集中病人

2.集中藥師 集中處方

3.集中

人群

集中

風險

公共衛生的環境建構仍待努力

公共衛生的環境建構仍待努力

人流/物流/資訊流

健保:

99%

人口納保:

產品經濟

產品經濟社會

社會

:

:

1.

1.

師再好民眾不一定安全

師再好民眾不一定安全

:

:

用藥隱憂

用藥隱憂

?

?

2.

2.

合理調劑量

合理調劑量

:

:

藥師的

藥師的

未來性

未來性

?

?

3.

3.

執業處所

執業處所

(

(

藥局

藥局

31%):

31%):

教育的目標

教育的目標

?

?

4.

4.

健保特約藥局

健保特約藥局

45% :

45% :

教育的市場風險

教育的市場風險

?

?

5.

5.

如何落實

如何落實

patient care:

patient care:

教育的方向

教育的方向

?

?

--33* 藥局藥師調劑量 --22% 慢性病處方籤開立率 95% 45% 健保特約藥局 60% 日本 0.59% 慢性病處方籤釋出率 37 151 醫院藥師調劑量 ~15% 日本 25% 健保藥品支出佔率 1.9 4.2 藥品品項數/處方 5.9 15.2 平均看診數(次/人年) OECD Taiwan

藥學教育的未來性

藥學教育的未來性

解鈴人 解鈴人::藥學教育準備好了嗎藥學教育準備好了嗎?? 1. 1. 教改六年之目標在哪教改六年之目標在哪? ? 2. 2. 市場風險在哪市場風險在哪?? 3. 3. 要不要切入管理要不要切入管理?? 4. 4. 政策要不要切入環構政策要不要切入環構?? 5. 5. 教育要不要切入公共政策教育要不要切入公共政策?? 6. 6. 同質性同質性太高的教育好處在哪裡太高的教育好處在哪裡??

(12)

社會

社會

需要你

需要你

不只是

不只是

藥品需要你

藥品

需要你

解鈴人

解鈴人

:

:

藥學教育接軌社會

藥學教育接軌社會

是時候了

是時候了

入世 入世的的啟蒙啟蒙: : 陳文成陳文成//林孝信林孝信 拋開學術及專業的優越感 拋開學術及專業的優越感 50 50所社大所社大 我們很快會是其中之一 我們很快會是其中之一 1/2321/232洗腎盛行率洗腎盛行率: : 我們的後代無藥的青少年我們的後代無藥的青少年? ? 藥學的 藥學的普世價值普世價值: : 陳瓊雪教授陳瓊雪教授

大家關心的藥學教育

大家關心的藥學教育

歷史是一面鏡子

歷史是一面鏡子

1994 1994台大藥刊台大藥刊:: …………師者師者傳道傳道授業解惑授業解惑. . 批判才會進步批判才會進步. 20. 20年後年後,, 當子孫們承受藥害,怨嘆先人留 當子孫們承受藥害,怨嘆先人留一個不堪的社會給他們的時候,一個不堪的社會給他們的時候, 當學生查資料,發現 當學生查資料,發現2020世紀有人努力言人所不言的時候世紀有人努力言人所不言的時候, , 就是就是傳道傳道…….. .. 1998( 1998(立法院立法院):): 藥事法藥事法103103條正式讓台灣人的用藥身體條正式讓台灣人的用藥身體一國兩制一國兩制 2002( 2002(衛生署衛生署):): 藥品科技管理已上路了藥品科技管理已上路了,,藥政應著重藥政應著重風險及用藥教育風險及用藥教育 2009 ( 2009 (社會社會):): 產品經濟依舊產品經濟依舊→→洗腎洗腎→流行病學→流行病學 集中風險依舊集中風險依舊→→SARSSARS未學到教訓未學到教訓 2009 (TFDA): 2009 (TFDA): 風險管理及消費者保護組風險管理及消費者保護組

教育是一個責任

教育是一個責任

世界趨勢

世界趨勢: From : From medicinemedicineto to evidenceevidence--based medicine based medicine

知識分子 知識分子: : 研究研究→→批判批判→→建議建議: : 制度的制度的啟動者啟動者而不是而不是跟隨者跟隨者 教育認知 教育認知: : 忠於忠於科學科學→→忠於忠於藥學藥學((讀身體讀身體)) 忠於 忠於藥學藥學→→忠於忠於教育教育((知識分子知識分子)) 改變現狀 改變現狀: : 解鈴人解鈴人––創造環境創造環境

(13)

1.

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思維決定方向

思維決定方向

(

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主流

主流

):

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藥學教育一元化

藥學教育一元化

封閉化→弱化(

封閉化→

現狀

現狀)

同質性太高的教育好處在哪裡

同質性太高的教育好處在哪裡

?

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2.

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一元化

一元化

:

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藥物科學

藥物科學

/

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執業藥學

執業藥學

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醫院藥學

醫院藥學

/

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社區藥學

社區藥學

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3.

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多元化

多元化

:

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跨領域

跨領域

( inter-professional)

(

3.

3.

教育要引領趨勢

教育要引領趨勢

:

: 專業教育+社會教育

台灣

台灣

:

:

社會越不進步就越有改進的空間

台灣人

台灣人

:

:

遲早會要求醫療照護的宅經濟

遲早會要求醫療照護的宅經濟

機會取決於創造趨勢

機會取決於創造趨勢

:

:

藥師貼近人民

→以氣勢帶動趨勢

當務之急

:

: 在培養藥師具有貼近人民的能力

民之所欲: →當趨勢成熟時→促成制度變革

→機會在墾荒的先行者這一邊

藥學教育準備好了嗎?

科技與人文對話是藥學的經典價值。藥物知識經濟及面對面照護消費者

的人本藥師才有未來性。在科技獨大的台灣,人本的管理在教育過程中尚未

佔有一席之地,整合式教學在教育規畫上也仍缺乏。但社會的脈動不會停

擺,人民對健康照護的品質要求也會加碼。

在劇變速變的社會中,我們藥師是否看到他(她)在宅經濟興起的台灣,有

不能缺席的理由?是否有投入知識經濟風險管理及長期照護的專業準備?

趨勢在此,當人民需要我們的時候,我們的教育準備好了嗎?我們的眼光

夠前瞻嗎?我們藥學教育的目標及方針定義清楚了嗎?提出來與擔綱藥學教育

的同儕共同深思。

結語: 從社會看藥學

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Shel Silverstein

THANK YOU

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教育最重要

教育最重要

敬請指教

敬請指教

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參考文獻

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