高壓氧與一氧化碳中毒

高

壓氧（_{Hyperbaric Oxygen）的發展最} 早是從潛水醫學開始。早期潛水醫學 主要是在處理減壓症（又稱潛水夫病或沈箱 病），所謂減壓症是指人體因周遭環境壓力 急速降低，使身體組織內的氣體（主要是氮 氣）溶出，在體內形成氣泡而致病。對於嚴 重的減壓症，再加壓是唯一有效的治療，若 同時吸入_{100%的氧氣，可以加速氮氣排出，} 兩者合併就是今日高壓氧治療的雛型。

高壓氧治療的適應症

現今高壓氧的治療定義有明確規範，需 在大於_{1.3大氣壓（1大氣壓等於10.336公尺} 水深）之下吸入_{100%的純氧，才能稱為高壓} 氧治療。依據美國海底及高壓氧學會所認定 的適應症，包括減壓症或潛水伕病、氣體栓 塞、一氧化碳中毒或合併氰化物中毒、氣性 壞疽、壞死性軟組織感染、復發性骨髓炎、 放射性組織傷害或放射性骨壞死、壓碎傷、 腔膣症候群和急性創傷性缺血傷害、癒合困 難 的 皮 瓣 移 植 、 特 殊 狀 況 的 大 量 失 血 和 貧 血、癒合困難的問題傷口、急性燒燙傷、顱 內膿腫等。高壓氧治療在這些疾病是治療的 首要選擇，或是適當必要的輔助治療。

單人艙與多人艙的差異

市面上的高壓氧艙有很多種類，可以簡 單分為單人艙與多人艙： ●單人艙：比較不占空間。多半使用純氧加 壓。艙體材質有鋼材也有壓克力材質，坊間 大多是壓克力材質混和鋼材，艙體透明，比 較沒有壓迫感。受限於材質，加壓上限不會 超過_{3個大氣壓，多為小醫院或醫美診所採} 用。 ●多人艙：幾乎都是鋼材一體成形。可以承受 6個大氣壓的壓力，使用空氣加壓，病人有 獨立吸氧面罩，如此可以減少純氧引起的火 災意外。臨床應用範圍廣泛。由於艙體龐 大，附加要求也多，大多是由大型醫院採 用。

從一氧化碳中毒說起

……

以高氧壓治療一氧化碳中毒來說，一氧 化碳是一種無色無味的氣體，主要是碳氫化 22 中國醫訊　120

高壓氧

文內科部胸腔科　主治醫師　陳偉峻

與

一氧化碳中毒

合物燃燒不完全的產物。我們生活周遭的很 多東西，包括木炭、瓦斯與汽油等物質燃燒 不完全，都會產生一氧化碳，所以一氧化碳 被認為是生活中的隱形殺手。由於一氧化碳 與體內血紅蛋白的親和力，比氧與血紅蛋白 的親和力高出_{270倍，使得紅血球不易攜帶氧} 氣並造成組織缺氧，是其毒性來源。 最 早 對 一 氧 化 碳 有 深 入 研 究 的 是 克 洛 德．貝爾納（_{Claude Bernard），西元1865} 年，他從動物實驗中發現，一氧化碳中毒會 造成狗的血液變成櫻桃紅色，這是典型一氧 化碳中毒死亡的表現。其原因是一氧化碳會 和血紅素結合成為一氧化碳血紅素，它的可 吸收光譜與氧合血紅素接近，也就是說，兩 者在肉眼來看都是鮮紅色，但是一氧化碳血 紅素無法攜帶氧氣，導致體內組織缺氧，進 而死亡。由於一氧化碳血紅素是櫻桃紅色， 所以死者皮膚會呈現粉紅色，而非一般窒息 缺氧死亡產生的發紺現象。 急性一氧化碳中毒的毒性，與一氧化碳 的濃度及暴露時間有很大的關係。根據美國 國家消防協 會編著的防火手冊所述，整理如 下： 一氧化碳濃度 症狀 0.01%(100ppm) 暴露6-8小時對身體無害的基本值 0.02%(200ppm) 在_{2-3小時內會輕微頭痛} 0.04%(400ppm) 在_會蔓延。1-2小時內會前額頭痛，2.5-3.5小時 0.08%(800ppm) 45分鐘內會頭暈、反胃、抽筋（痙_攣）。 0.16%(1,600ppm) 20分鐘內會頭痛、暈眩，2小時會死亡 0.32%(3,200ppm) 5-10_{鐘會死亡。}分鐘內會頭痛、暈眩、嘔吐，30分 0.64%(6,400ppm) 1-2_死亡分鐘內會頭痛、暈眩，10-15鐘內會 1.28%(12,800ppm) 1-3分鐘內會死亡

高壓氧可治療一氧化碳中毒的原理

高壓氧用於治療一氧化碳中毒的原理有 二： ●高壓氧可以增加血漿中的氧氣分壓，藉以彌 補因血紅素與一氧化碳結合後產生的缺氧問 題。 ●高壓氧可加速一氧化碳的排出，一氧化碳排 出的半衰期在室溫下約為_{6小時，如果使用} 100%純氧，時間可縮短為90分鐘；如果使 用高壓氧治療，排出半衰期更縮短至不到₃₀ 分鐘。

採用高壓氧治療前先接受專業評估

雖然一氧化碳中毒被列為高壓氧的適應 症之一，但在一氧化碳中毒的治療方法中， 高 壓 氧 並 非 唯 一 選 擇 。 目 前 的 部 分 研 究 認 為，對於急性一氧化碳中毒來說，_100%純氧 治療與高壓氧治療對病人的短期治療效果是 一樣的。再者，相較於_{100%純氧，高壓氧並} 不是隨手可得的治療，即使在有此設備的醫 院，受限於人力與物力，高壓氧也不是隨時 隨地都可以做。此外，高壓氧艙是一個密閉 高壓環境，相對於_{100%純氧，有著許多潛} 在危險，例如耳朵氣壓傷、氧中毒等等，所 以一氧化碳中毒病人不論是否適合接受高壓 氧，醫師都會先給予病人_{100%純氧治療，再} 經由高壓氧醫師評估，確定病人情況適合， 才會安排高壓氧治療。 高壓氧在現今的醫療被廣泛應用，但須 強調的是高壓氧始終都是一種醫療方式，雖有 優點但有也有其副作用，需要由專業醫師及人 員評估執行，才能確保安全可靠有效。 23 中國醫訊　120 醫療之窗：胸腔裡的風暴 JUL. 2013