文心臟內科 主任 周湘台
根
據衛生署公布的民國94年台 灣 地 區 十 大 死 因 , 腦 血 管 疾病、心臟病、糖尿病分居第2、 3、4位,並且又有三分之二的糖 尿病患是死於冠狀動脈病變、腦 中風及周邊血管疾病等心血管疾 病。早期預防、診斷及治療心血 管疾病實屬刻不容緩。 美 國 心 肺 血 液 研 究 中 心 於 2001年發表的國家膽固醇教育計 畫第三次報告中指出,心血管疾 病的主要危險因子除了高膽固醇 血症外,還包括抽煙、高血壓、 家族遺傳史、年齡及糖尿病,尤 其糖尿病已被視為冠狀動脈病危 險的同義病;在生活習慣中的危 險因子有肥胖和不常從事體能活 動;新興的危險因子則為脂蛋白 (a)、半胱胺酸、促血栓或促發 炎因子。罹患心血管疾病的風險評估法
風險評估是選擇治療方式的第一步。一般人可 先暸解家中是否有人因心臟病或腦中風去世,然後 驗血糖、測總膽固醇及好(高密度脂蛋白)壞(低密 度脂蛋白)兩種膽固醇,如此就可估算10年內罹患心 血管疾病的機率。Framingham風險評估法將10年內 罹患心血管疾病的危險性分為3類:低危險群 (無或 一個危險因子,10年罹病率<10%),中危險群(兩 個及兩個以上危險因子,10年罹病率>20%),高危 險群(冠狀動脈病及冠狀動脈病危險的同義病,10 年罹病率>20%)。民眾若屬中高危險群則可由醫 師建議做64切電腦斷層掃描冠狀動脈攝影(64-slice Multidetector Computed Tomography)檢查冠狀動脈 有無動脈粥狀硬化斑塊及血管狹窄,以期及早治療。電腦斷層掃瞄的演進日新月異
1 9 8 3 年 , 首 先 發 明 以 電 束 電 腦 斷 層 掃 描 (Electron Beam Computed Tomography)檢查冠狀動 脈有無鈣化,依4條冠狀動脈(左主幹、左前降枝、 左迴旋枝、右冠狀動脈)的鈣化指數總和將鈣化程 度分級。2000年,Callister醫師等人以632位無症狀病
患為對象,追蹤32±7個月,發現第一級冠 狀動脈鈣化指數是0,心臟事件率為0.3%; 第二級冠狀動脈鈣化指數是1-99,心臟事 件率為5.5%;第三級冠狀動脈鈣化指數是 100-400,心臟事件率為10.8%。第四級冠狀 動脈鈣化指數>400,心臟事件率為12.8%。 其他多篇研究報告也有冠狀動脈鈣化指數總 和與未來心臟事件率成正比的類似發現,亦 即從冠狀動脈鈣化指數可預測未來心臟事件 發生率的高低。 1989年,發明螺旋電腦斷層掃描(Spiral Computed Tomography)。1999年,發明螺 旋2切電腦斷層,除檢查冠狀動脈鈣化指數 外,尚可顯示心臟及冠狀動脈影像,但不清 晰。2005年,進展到螺旋64切電腦斷層掃 描,大幅改善了空間及時間的解析度及減少 掃描時間,只要心跳小於每分鐘70下,病患 輕慢呼吸,無心律不整,在注射顯影劑後掃 描,都可得到清晰的立體彩色心臟及冠狀動 脈影像。