在
許多新陳代謝疾病中，最危及健康者首 推胰島素分泌不足或身體對胰島素產生 阻抗所導致的糖尿病。近年來，國人罹患糖 尿病有年輕化的趨勢，就連一些中小學生也 出現了成人型糖尿病（第2型糖尿病），其形 成與飲食生活習慣有很大的關係。眼看肥胖 兒童越來越多，大家可得提高警惕，小心糖 尿病不知不覺地悄悄上身。 正常人空腹時的血糖值大約是60-110mg/ dl，飯後兩小時不超過140mg/dl，糖化血色素 （HbA1c）維持在4-6%。糖尿病人的血糖往 往無法控制在這個標準範圍之內，長久下來 就可能引發許多全身性的併發症： ●急性併發症：包括酮酸血症、高血糖昏迷 （極度口乾、多尿、噁心、嘔吐、皮膚乾 紅、心跳快速、神智不清、呼吸深而快、呼 氣有水果味等）、低血糖（極度飢餓感、心 悸、顫抖、冒冷汗等），如不即時處置，可 能造成後遺症，甚至死亡。 ●慢性併發症：包括糖尿病視網膜病變、腎病 變和神經病變，分別是眼睛失明、尿毒症和 非意外傷害截肢的首要原因。另外還有大血 管病變，也就是動脈硬化症，包括冠心病、 腦中風、周邊血管阻塞等。成人型糖尿病患 者約有75%最後的死亡原因為動脈硬化症。糖尿病患的藥物治療
糖尿病高居國人十大死因第4名，成人型 糖尿病的治療包括口服降血糖藥物及注射胰 島素，一般病人以口服降血糖藥為主，若口 服降血糖藥控制不好，也會注射胰島素來加 強控制。 口服降血糖藥 ●磺 胺 尿 素 類 （S u l f o n y l u r e a ） ：固 利 康 錠 （G l y b u r i d e ） 、 速 糖 淨 持 續 藥 效 錠 （G l i c l a z i d e ） 、 糖 舒 平 長 效 錠 （Glipizide）、瑪爾胰錠（Glimepiride） 等。此類藥物可刺激胰臟分泌胰島素，減少 肝臟儲存的肝糖釋出，有效降低空腹血糖及 增加周邊組織對胰島素的敏感性，不過必須 在胰臟還可以製造少量胰島素時才能發揮作 用。建議飯前服用。副作用可能有血糖過低 低血糖症、胃部不適、皮膚疹、搔癢或體 重增加。 文藥劑部 藥師 蔡碧鍛治療糖尿病的用藥解析
32 中國醫訊 119●雙 胍 類 （B i g u a n i d e s ） ：伏 糖 膜 衣 錠 （Metformin）等。此類藥物可藉由抑制肝 臟製造過多的葡萄糖而降低血糖，促進葡萄 糖的利用，並增加身體周邊組織對葡萄糖的 敏感度。建議飯後服用。副作用可能有噁 心、腹瀉和其他胃部病徵、虛弱無力、呼吸 困難或口腔內有金屬味。 （服用伏糖膜衣錠期間，若須接受手 術或任何需要使用顯影劑的檢查，請務必 告知醫師此事。必要時，醫師可能會要求 暫時停止服用。） ●a - 葡 萄 糖 酵 素 抑 制 劑 （ a - g l u c o s i d a s e inhibitor）：糖祿錠（Acarbose）等。可抑 制飲食中澱粉和多糖分解成葡萄糖，延緩在 腸胃道的吸收，可降低飯後血糖。需隨餐服 用才能發揮藥效。服藥後若有胃部副作用， 諸如產氣、胃脹和腹瀉等，通常會在一段時 間後消退。 ●美格替耐（Meglitinide）類藥品：諾合隆 錠（Repaglinide）等。能快速刺激胰島素分 泌而降低血糖。飯前15-30分鐘服用，藥效 快，作用時間約4小時，若未用餐則不須使 用。副作用有低血糖、腹瀉、虛弱無力。 ●胰島素增敏劑（Thiazolidinedione）：愛妥 糖錠（Pioglitazone）等。能增進胰島素感受 性，改善與控制血糖。不受食物影響，飯前 或飯後均可服用。可能的副作用有水腫、上 呼吸道感染、頭痛等。目前衛生署禁止膀胱 癌或第3、4級心臟衰竭的病人使用此藥。使 用此藥時需注意：1.可能增加罹患膀胱癌的 風險，出現血尿、尿急、小便疼痛等症狀； 2.可能會引發水腫或體液滯留、喘不過氣或 呼吸不順、不尋常的疲倦，如有這些症狀， 應立即回診告知醫師；3.女性患者發生骨折 的風險性可能增加；4.如有服用避孕藥，此 藥會降低避孕藥的效果。 ●基胜肽酶4抑制劑（Dipeptidyl Peptidase IV Inhibitor）：佳糖維膜衣錠（Sitagliptin）、 高糖優適錠（Vildagliptin）、昂格莎膜衣 錠（Saxagliptin）等。此藥會增加胰島素分 泌，控制血糖，降低糖化血色素。須隨餐或 飯後服用。常見副作用是低血糖、頭痛、上 呼吸道感染，亦曾有引發急性胰臟炎的通 報，所以若有劇烈腹痛或檢測血清澱粉酶值 明顯上升，需停止用藥。 注射型胰島素針劑 ●短效型及速效型（Regular insulin，Insulin aspart）：飯前15分鐘注射，作用時間2 - 4 小時。 ●中長效型（Insulatard）：注射後作用維持 8-12小時。 ●長 效 型 （I n s u l i n g l a r g i n e , I n s u l i n detemir）：注射後作用維持24小時。 ●混合型（NovoMix）含Insulin aspart 30%
＋Insulin aspart protamine 70%：飯前15分 鐘注射。 注射方式： ●短效胰島素，外觀澄清透明；中效長效及混 合型胰島素，外觀白色混濁。 ●當要混合「清」的胰島素和「濁」的胰島素 一起注射時，必須先抽清的胰島素，後抽濁 的胰島素。 ●注射於皮下，注射部位以組織比較鬆，同時 不至於傷害神經為原則。符合此一條件的部 33 中國醫訊 119 JUN. 2013 醫療之窗：戰勝糖尿病
位包括上臂及大腿外側、腹部距肚臍10公分 以上的地方及臀部上方，又以腹部吸收最 快，其次是上臂、大腿及臀部。 ●注射部位要輪流更換，以減少發生脂肪組織 凹陷或突起硬塊的機率。 ●注射部位周圍如有皮下脂肪萎縮或腫塊等副 作用應立即就醫，勿自行停藥或服用、塗擦 其他藥物。 ●胰島素有單支瓶裝和筆型，用法不同，可詢 問衛教師或藥師正確的注射方式，避免操作 錯誤或無法施打。 保存方式： 胰島素注射型針劑未開封時須冷藏（ 2-8℃），不可冷凍。保存期限依瓶身所標示。 若已開封則不須冷藏，在室溫下（25℃）避 光存放可保存4-6星期。外出旅遊時，放在隨 身皮包內，避免日曬即可。
