初段預防：特殊防護
特殊防護
由於健康促進定義的擴張，特殊保護已
被包含在廣義的健康促進之內。
針對特定的疾病，（特定的易感宿主或
群體），採行各種防護保健措施，以避
免或減少該疾病的發生。
預防接種
針對特定的傳染性疾病，通常加上特定
的可能宿主 ( 最常見為嬰幼兒，次為老
人，及往疫區旅行者 ) ，以注射、口服疫
苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動
免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲
。
預防接種
不是傳染病防治的唯一方法。 ( 尚有那
些？ )
政策制訂受到政治、經濟、醫藥、社會
大眾接受度等多重影響。
要有整體政策制訂、執行與評估的過程
，並根據評估結果修改政策。
預防接種
需考慮
– 完成率 ( 分子、分母的取得與追蹤 ) – 及時性 – 疫苗製造、運送及保存 – 成本效益 ( 效果、效用 ) 不同國家不同的預防接種政策
安全防護：事故傷害防制
事故傷害的特性：短時間能量的轉移，
結果不確定。
Haddon matrix and principle of prevention:
– (1) 3 X 3 matrix: (host, vector, environment) X (before, accident, after)
事故傷害防制
杜絕能量聚集、減少能量聚集、不讓已
聚集的能量釋出、
改變釋放能量的速度與空間、利用時空
距離阻隔危害物與易受傷害者、
設置阻隔物、修正接觸面、強化人體組
織、迅速查知與急救
化學預防（ chemoprophylaxi
s ）
以藥物或特定化學成分在沒有發病前給
予易感群體，以預防疾病的發生。
– 例如：飲水加氟、新生兒眼藥、停經後服用 賀爾蒙、阿斯匹靈預防心肌梗塞和妊娠高血 壓、子宮內生長遲滯；特定群體補充維生素 礦物質等。 – 問題：過度醫療化（ medicalization ）、副常見的化學預防
飲水加氟
– 口 腔 衛 生 的 重 要 措 施 ， 預 防 齲 齒 （ 0.6pp m ）
新生兒眼藥
– 預防淋菌性新生兒眼疾（ gonococcal ophthal mia neonatorum ） • 若不施藥， 30-50% 受感染的新生兒會發生淋菌 性新生兒眼疾，造成嚴重的結膜炎、角膜結疤、 膿瘍、穿孔、失明。 • 使用硝酸銀、紅黴素、四環黴素可降低 80-90% 的感染，優碘亦有效。 • 同時亦可預防披衣菌性新生兒眼疾（ chlamydial暴露後預防
– 嗜血桿菌 Haemophilus influenza type b (Hib) ： Rifampin
– A and B 型肝炎：免疫球蛋白
– 腦膜炎球菌 Neisseria meningitidis ： Rifamp in
– 狂犬病 Rabies ：免疫球蛋白和疫苗 – 破傷風 Tetanus ：免疫球蛋白和疫苗
停經後賀爾蒙補充（ hormone repl
acement therapy ， HRT ）
– 所有停經前後婦女均應給予諮詢 HRT 之潛 在益處和危險，目前尚無足夠證據顯示應該 或不應該補充，每位婦女應完全參與用或不 用的決定，此決定應基於個人（要預防的） 疾病的危險因子、以及對 HRT 潛在益處和 危險的清楚認知，以及病人的偏好。停經後賀爾蒙補充
• HRT 的益處：治療停經症候群（相當文化相 關！）、預防骨質疏鬆、改善血脂肪預防冠心症 、（腦血管疾病）（此點現在的證據顯示並無益 處，反而有害）、生殖泌尿道症狀等。近來有報 告預防老年癡呆症。 • HRT 的危險：子宮內膜癌（雌激素不加黃體 素）、乳癌、血栓、膽結石等膽道疾病、血壓升 高、耐糖不良、腹脹、頭痛、憂鬱、乳房漲痛等阿斯匹靈
– 預防心肌梗塞：無明顯證據支持或反對（ C 類建議）。 – 預防妊娠高血壓或子宮內生長遲滯：無明顯 證據支持或反對（ C 類建議）。 – 其他如大腸癌 ...維生素礦物質補充
– 育齡婦女準備懷孕者及孕婦：
• 多種維生素 multivitamin 和葉酸 folic acid ，預防 神經管缺損 neural tube defects （含無腦症 anence phalus ，脊柱裂 spina bifida 、脊髓膜膨出 myelo meningocele 等，嚴重者下肢癱瘓、大小便失禁 、水腦）。其篩檢方法詳後。
– 對孕婦和健康嬰兒補充鐵劑：無證據支持或 反對。
