文RCU2 護理師 陳美娟
副護理長 張惠美
呼
吸衰竭病人使用呼吸器的目的是維持氧合及通氣的 功能。國內研究指出，使用呼吸器的病人在插管7天 內，約52%能成功的脫離呼吸器，越晚脫離，越容易出現院 內感染、腸胃出血、氣胸、意外自行拔除氣管內管等合併 症。故當造成病人呼吸衰竭的原因去除後，應儘早脫離呼吸 器。護理人員若具備足夠的相關知識，以及系統性的護理評 估能力，應可降低病人使用呼吸器的時間，提高脫離呼吸器 的成功率。 脫離呼吸器的用意就是讓病人轉變成自發性呼吸，全部 過程包括脫離前期、脫離呼吸器期及拔管期的照護。在這三 個階段中，除醫師及呼吸治療師外，護理人員也扮演重要角 色。其角色與功能如下： 第一階段的脫離前期：護理人員扮演病人健康問題的 發現者。必須運用專業知識和護理技巧，執行整體性的身體 評估，評估項目包括呼吸衰竭的病因是否受到控制、臨床狀 況和血液動力學是否穩定、肺部氧合、通氣及氣體交換功能 如何、病人心理的準備度等。當評估通過，即可進入第二階 段。 44幫病人擺脫
呼吸器
護理人員
扮演的三個角色
第二階段的脫離呼吸器期：護理人員扮 演病人健康問題的代言人，也是家屬及醫療 成員間的溝通協調者。在這個階段應先向病 人解釋脫離呼吸器的時機、脫離的方式及可 能出現的不適（例如呼吸費力、呼吸喘、心 跳加快、胸悶等），以取得病人的合作，減 少焦慮感。脫離呼吸器時時，護理人員應留 在床邊觀察病人有無出現心肺窘迫症狀，如 果缺氧或呼吸費力，應暫時中止訓練，並請 醫師及呼吸治療師了解其呼吸訓練的情形。 在病人方面，須告知了脫離的進度，若有進 步則給予鼓勵，使其增強信心。如果在脫離 過程，提供病人呼叫鈴和溝通紙板，更能強 化他們的自我控制感。 這個階段是能否成功脫離器呼吸器的 關鍵，護理人員必須增加病人對他們的信任 感，使病人明白若有需要，護理人員隨時會 提供協助。通常在適時適切的醫療及護理措 施下，約有70%~80%的病人可以和呼吸器說 再見。 第三階段的拔管期：護理人員扮演病人 健康問題的衛教師及諮詢者。應評估（1） 病人睡眠型態，使其在夜間有充分的睡眠， 讓呼吸肌肉獲得足夠的休息；這時必須以病 人脫離呼吸器前的生命徵象為基準，作為拔 管後生命徵象改變的參考。（2）評估喉頭 水腫情形與咳嗽能力，教導病人深呼吸及咳 嗽運動，使病人在拔管後能自行清除呼吸道 分泌物。 護理人員與病人的接觸最多，最能瞭解 病人準備脫離呼吸器的進度，一旦有了突發 狀況，能在第一時間立即處理並通知相關醫 療人員者，也是護理人員。所以，護理人員 若能確實執行病人在脫離呼吸器時的護理評 估，將其納為護理過程中的重要步驟，將能 提供更適切的護理措施，協助病人儘早成功 脫離呼吸器。 45
