• 沒有找到結果。

照顧一位角膜潰瘍合併單眼視力損傷病患之護理經驗

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "照顧一位角膜潰瘍合併單眼視力損傷病患之護理經驗"

Copied!
12
0
0

加載中.... (立即查看全文)

全文

(1)

亞 東 技 術 學 院

照顧一位角膜潰瘍合併單眼視力損傷病患之護理經驗

洪嘉玲* 陳志明** 周繡玲***

摘要

因愛美及不喜歡戴眼鏡的緣故,隱形眼鏡成為近視族群最普遍的選擇。然而享受隱形眼鏡所帶來的方便性, 往往會忽略隱形眼鏡的保養措施,因而造成嚴重的角膜潰瘍現象。本文為探討一位中年婦女因配戴隱形眼鏡造 成左眼角膜潰瘍,單眼視力受損接近失明的狀態,讓個案面臨身心重大的衝擊。於 2006 年 5 月 13 至 5 月 20 日 護理照顧期間,經由觀察、會談及直接照顧等方式進行相關資料之收集,並加以整理分析後,確立個案主要護 理問題為急性疼痛、感覺及知覺紊亂:特定視覺與焦慮。經由與個案建立良好的治療性關係,緩解角膜潰瘍造 成的急性疼痛,再運用持續性關懷、傾聽及漸進式的護理活動,協助個案面對單眼視力損傷的事實,學習適應 及接受視覺功能紊亂所帶來的影響,進而減輕視力損傷所導致的焦慮情緒,促使個案恢復正常的社交生活,同 時鼓勵個案以正向的態度及勇氣來面對未來的生活。期望藉由此護理經驗能提醒眼科門診護理同仁在面對配戴 隱形眼鏡的個案,應強調使用隱形眼鏡的注意事項,並重視隱形眼鏡對眼睛所帶來的嚴重影響。 關鍵詞:隱形眼鏡、視力損傷、急性疼痛、感覺及知覺紊亂:特定視覺、焦慮。

壹、前言

根據 Dejaco-Ruhswurm、Scholz、Hanselmayer 與 Skorpik (2001)研究中指出因配戴隱形眼鏡所引起的角膜炎, 大多係因隱形眼鏡的低透氧率、角膜弧度密合受限制,以及缺乏配戴和照護的正確指導訊息所造成。Hazlett (2004) 一文中明確提到拋棄式隱形眼鏡因角膜弧度密合度受限制,容易增加角膜炎的發生。細菌性角膜炎大多由綠膿 桿菌感染所引起多半與超時配戴隱形眼鏡有關;這種化膿性的感染,易造成角膜上皮基質的潰瘍,進而導致基 質組織破壞,有失明的危險,學者專家建議應立即住院觀察,接受抗生素的治療及視力損傷的評估(Hazlett, 2004; O’Brien, 2003)。依國內外因視力損傷所造成的醫療成本來看,行政院衛生署(2006,02 月 02 日/ 02 月 06 日) 統 計民國 95 年因視力損傷就診率人數達 6028 人次,治療花費約 4,589,000 台幣;而美國每年因戴隱形眼鏡導致細 菌角膜炎的發生率約 2 萬 5 千人至 30 萬人左右,其治療的花費高達美金 15~30 百萬美元(Hazlett, 2004)。有鑑於 此,因配戴隱形眼鏡所引起的角膜炎所導致的視力損傷的護理問題,是護理人員不容忽視的議題。另 Arnold 與 Johnston (2005)指出視力損傷後對視覺物品時會有不確定的感覺,且因移動時視野範圍及空間的判斷會變得較狹 窄,容易造成病人產生焦慮的情緒。故護理人員在病住院期間不但需減緩及評估生理不適的症狀外,還需建議 配戴隱形眼鏡時應遵守正確配戴的訊息,並重視因視力損傷所產生的焦慮情緒,以協助面對疾病的威脅。 * 作者為天主教耕莘醫院眼科臨床技師。 ** 作者為天主教耕莘醫院眼科主治醫師。 *** 作者為亞東技術學院護理系助理教授暨亞東醫院護理部督導。 *** 通訊作者:周繡玲 地址:220 台北縣板橋市四川路二段 58 號 電話: 02-77380145 分機 6311 E-mail:CHL@mail.oit.edu.tw

(2)

本文即是探討一位中年婦女,因兒女都已成年,正享受自己的生活時,因不適當配戴隱形眼鏡,而導致細 菌感染引發角膜發炎潰瘍,因疾病進展快速及左眼視力受損接近失明的狀態。在照顧過程中個案出現明顯的身 心反應,如急性疼痛、感覺及知覺紊亂及焦慮等主要護理問題,故引發筆者運用護理專業知識及醫療資源介入 照護,期望透過文獻查證及護理實務的運用,提供連續性、個別性及整體性的評估與照護措施協助個案運用正 向的態度面對病情,早日恢復正常生活,也期望藉由個案的情況,呼籲眼科門診護理人員對於配戴隱形眼鏡者, 能夠告知個案應注意配戴隱形眼鏡和照護的正確觀念,另對於產生的不適症狀應立即尋求醫療協助,避免引發 嚴重的後遺症。

貳、文獻查證

一、角膜潰瘍引發的生理反應及照護措施 (一)急性疼痛 角膜是眼球的外膜,是外界光線進入眼內的窗口,也是眼睛的重要屈光介質之一,當角膜不斷地被隱形眼鏡的 年齡、戴隱形眼鏡的持續時間、配戴超時、戴著睡覺或沒有遵從使用隱形眼鏡的照護技巧,皆會造成角膜缺氧 及角膜乳酸堆積兩種變化,因而降低上皮細胞的新陳代謝,導致角膜上皮變薄且降低淚液流通,進而降低角膜 的防衛能力,當病菌侵入,易造成角膜發炎而導致角膜潰瘍(Weissman & Mondino, 2002)。

角膜本身含有許多知覺神經末梢,當角膜潰瘍形成,角膜神經末稍對疼痛反應非常敏銳,其臨床症狀包括 眼睛極劇疼痛、流淚、懼光、視力障礙、角膜周圍充血及眼瞼水腫 (Brennan, 2002)。針對角膜潰瘍病人的疼痛 感醫療處置,除移除異物外,則會使用抗發炎眼藥製劑(包括 Ciloxan、Ofloxain 、Gentamycin 等抗生素眼藥水 和 Erythromycin 眼藥膏)及止痛藥的使用;另可運用鬆弛技巧、轉移注意力及心理支持等非藥物的護理措施一同 來減緩急性疼痛的症狀(李, 2007; Wilson & Last, 2004)。

(二)感覺及知覺改變

感覺及知覺的過程是ㄧ種接收和判斷來自外在與內在環境訊息之能力,個人在了解環境與運用自身知識的 認知過程中,當視覺、嗅覺、聽覺或觸覺的接收、傳送或整合上發生問題時,感覺及知覺功能將會有所改變 (McFarland & McFarland, 1993/2006)。而角膜潰瘍導致視力損傷的主要因素為角膜潰瘍修復的過程中,角膜瘢痕 使角膜失去透明性呈灰白色,而視力損傷的程度由潰瘍瘢痕在角膜上形成的直徑大小(正常角膜直徑約 10mm) 及部位而定,當視力小於 20/50 表示有視力缺損(Brennan, 2002;Weissman & Mondino, 2002)。視力損傷後,視 覺所接受的光感不同,會造成雙眼對抗,影響影像的對焦、身體保持穩定度及對環境反應的過程,故而形成視 覺方面之感覺及知覺改變,個案需適應或增加下肢運動感的訊息傳達,尤其在面對活動的安排及移動的問題最 為嚴重,如影響上下樓梯及行走的順暢性(Buckley, Heasley, Twing, & Elliott, 2005; Ding & Sperling, 2006)。

面對角膜潰瘍所造成的感覺及知覺改變,護理措施包括急性期及慢性期,急性期應多傾聽及觀察並提供相 關護理措施,包括進入病房時應向病人打招呼、避免使用非語言溝通技巧、與病人交談時最好站在健側眼處、 向病人解釋書面資料時應有足夠光線、指導使用輔助行走之工具;而慢性期護理重點在協助病人維持其獨立性 及自尊,包括居家照護及提供社會資源利用等(李,2007)。 二、角膜潰瘍引發心理反應及照護措施-焦慮 焦慮是個人遭遇內外在威脅而產生的一種模糊、害怕及擔心的主觀情緒反應,視力損失病患須面臨調整工 作及日常生活型態,且對於環境刺激及反應、身體無法準確的平衡及維持穩定度,會產生控制感喪失、沒有價 值、無望感及焦慮症狀。當視力損傷導致對環境控制感喪失所產生的焦慮情緒,可提供的護理措施包括先建立

(3)

信任關係、增加病患的自我了解、察覺視力損傷對病患的影響及日常生活的需要,做適度的環境修正,以保護 病人及增進病人的因應技巧;在面對視力損傷的調適過程中,適時的心理輔導及支持,幫助患者在認知上重新 學習不同的生活技巧,並藉由家屬從旁協助讓患者活的有自信及尊嚴,來改善焦慮的情緒(李,2004;李,2007; 蔡,2006;Tsai et al., 2003)。

參、個案簡介

一、基本資料 梁女士 48 歲,已婚,居住於新店市,國中畢,無宗教信仰,與先生及子女同住,一兒一女目前工作就學中, 先生為家中經濟主要來源者,家庭成員互動良好,採開放式溝通,有困難或有重要決策事情需決定,會提出來 共同討論,大家互相支持及解決問題,病患住院期間主要由女兒陪伴。家庭圖譜如下(圖一): 圖一 家庭圖譜 二、發病及治療經過: 個案主訴雙眼皆有約 400 度的近視,因個案活潑喜歡社交活動,故於三年前開始配戴隱形眼鏡,自覺每日 需清洗及保養隱形眼鏡很麻煩,故選擇每日拋型式的隱形眼鏡,省去清潔的麻煩,但因近來常與朋友聊天太晚, 隔天又有活動,所以會戴著隱形眼鏡睡覺,且平時每天戴的時間常超過 10 小時,眼睛有不舒服也沒在意。此次 因眼睛刺痛且視力模糊一天,於 5 月 12 日曾至眼科診所求治,但眼睛刺痛情況未改善,故於 2006 年 5 月 13 日 至本院求治。眼科醫師經由裂隙燈(Slit Lamp)儀器檢查,診斷為一個 4mm x 5mm、呈圓形、白色不透明之深層 角膜潰瘍,於角膜表面採樣進行細菌培養,將病患之角膜潰瘍的範圍大小經由裂隙燈照像記錄病歷上,並向病 患解釋需住院接受藥物積極治療及觀察病情進展情況, 5 月 13 日入院時使用 Ciloxan、Gentamycin 等抗生素的 消炎眼藥水,5 月 16 日細菌培養為綠膿桿菌,且對上述兩種藥物有敏感性,故持續使用至病情控制,個案於 5 月 20 日情況穩定,出院返家及持續門診追蹤治療。住院期間女兒為主要照顧者。 三、護理評估 護理期間自 2006 年 5 月 13 日至 20 日,運用 Gordon 十一項健康功能型態評估、觀察、會談及直接照顧等 方式進行相關資料之收集,整理如下: (一)健康認知與健康處理型態 個案自覺身體很健康,平時很少生病,有小感冒會自己至診所拿藥或服用成藥,平時與先生會到公園做伸展運 80 歲 76 歲 52 歲 51 歲 79 歲 42 歲 46 歲 48 歲 21 歲 19 歲 個 案 72 歲

(4)

動及養生之道。個案的近視約 400 度,平常配戴每日拋隱形眼鏡,可省去隱形眼鏡清潔上的麻煩,有時會戴著 隱形眼鏡睡覺,平時每天戴的時間常超過 10 小時,眼睛有不舒服也不在意。此次因自己的疏忽,導致角膜潰瘍 引發視力受損,對於視覺功能改變欠缺處理經驗及對環境失去控制力而感到非常焦慮,自訴「我擔心以後一個 人出門會危險,我以前是真活動的人,現在這種情況,叫我要怎樣出門,走路都會顛呢﹖無安全感,真危險, 我會擔憂一個人出門,萬一有怎樣就糟糕了。」住院期間可配合各項醫療措施並主動詢問病情進展,經評估個 案有焦慮的護理問題與欠缺處理經驗及對環境失去控制力有關。 (二)營養與代謝型態 個案入院時身高 162 公分,體重 60 公斤,其標準體重及身體質量指數(BMI)值為 23.62,皆在理想範圍內。平日 三餐自行到菜市場買菜烹煮,偶而女兒會在旁幫忙。住院期間三餐皆使用醫院一般伙食,仍可自行進食吃飯, 因眼睛疼痛不適,速度較慢,每餐約吃 2/3 碗飯,與在家中進食量相似。住院期間體重沒有改變。評估營養代 謝正常。 (三)排泄型態 個案平日排尿習慣約一天 5-6 次,排尿順暢且量中色黃;排便習慣平均大概 1-2 天一次,中量正常軟便,平常少 有便秘的情形。個案住院期間,排尿及排便皆與平日無大變化。評估排泄型態正常。 (四)活動與運動型態 日常生活活動都可自理,沒有上班,但會天天騎機車去逛菜市場或公園做伸展運動,偶而會開車與朋友去山上 爬山。但住院期間因眼睛刺痛及視力損傷,經常主訴「我怕痛不敢張開眼睛,且一張開眼眼淚就一直流,根本 沒辦法走動。」,「醫生說視力幾乎失明,醫師跟我說就這樣了,一個眼睛看不到我根本不敢下床走。」,「我現 在只剩一個眼睛可以用,我要去上廁所都會害怕。」個案擔心是否會因此無法恢復原有的視力,於實際照顧觀 察中,發現個案因視野範圍縮小走路都很害怕,甚至連拿取水杯也因立體感受影響而經常對不準而多次打翻水 而感到害怕焦慮,主訴「我的眼睛變成這樣,以後生活會有許多不方便,會麻煩別人,就不好了。」評估因急 性疼痛及感覺及知覺的改變而受到影響並因此產生焦慮的情緒等護理問題。 (五)休息與睡眠型態 個案平時早上七點左右起床,平時有午睡的習慣,晚上大約都十二點左右才睡,有時和朋友聊天或聚會偶爾會 熬夜,夜裡少有如廁的習慣,睡得很安穩,不易被吵醒。住院期間因眼睛刺痛指數 7~8 分且睡眠期間仍要每半 個鐘頭持續由護理人員點藥水,加上擔憂病情,造成個案睡眠品質變差,經常主訴:「白天及晚上都無法入眠, 點藥水的頻率很高,而且點藥水也不知道會不會變好?」。疼痛情形隨角膜潰瘍的情況改善而逐漸減輕,另與個 案訪談時,除瞭解其擔憂之處外,並給予支持與鼓勵,個案在夜裡較可入睡。 (六)知覺與感覺型態 個案意識清楚,雙眼有近視,平時戴隱形眼鏡,與醫護人員對談時,能清楚、正確的回應。個案主訴眼睛疼痛 性質為斷斷續續的燒灼刺痛,疼痛指數 7~8 分,在給予藥物控制傷口及非藥物技巧的運用後,疼痛指數降為 3~4 分。個案左眼視力幾乎失明,視力表中的符號幾乎看不到,只有在距離眼睛十公分處有手部晃動的感覺,行走 時因平衡感較差怕會跌倒或撞到東西,且拿物品時需用較緩慢的速度才能對準物品,主訴「我連拿東西都對不 準物品。」,「我上下樓梯好像會有對不準的感覺。」,「我左眼模糊,讓我走路很沒有安全感。」,「我現在只剩 一個眼睛可以用,我要去上廁所都會害怕,走路很沒有安全感。」評估知覺與感覺型態因視力受損而有感覺及 知覺改變的護理問題。 (七)自我認知與自我概念型態

(5)

個案對於目前生活滿意,兒女對父母都很孝順,這次住院覺得麻煩到家人而有罪惡感。個案住院期間,因角膜 瘢痕造成視覺的改變很擔憂,經常會說「我左眼模糊又痛,我不知道會不會恢復?醫生跟我說,視力會有影響, 我很害怕也很擔心,不知道會有多嚴重。我目前只能讓醫師來幫我了,眼睛會不會恢復都不知道。」個案知道 要配合醫護指導並且也很關心自己的病情及預後,經常詢問「我以後會不會不能看到東西?」。個案於受傷後對 未來感到悲觀,面對出院後的生活可能需要他人注意和協助的情況非常在意。經評估個案有焦慮護理問題與疾 病的不確定感有關。 (八)角色與關係型態 個案是家中的主要照顧者,此次住院讓家人反而必須照顧自己且家人的生活也因此須做調整,覺得對家人感到 抱歉,經常會以言語來表達對家人的抱歉,但家人希望個案安心接受治療,不需擔心家中事情。平時經常與朋 友一同出遊參加活動,有許多的朋友也很關心個案,讓個案能有較多的勇氣面對自己的病況。評估角色與關係 型態正常。 (九)性與生殖型態 個案育有一女一男,與先生關係親密,因個案年紀也過了生殖期而小孩也都成年,所以平時也會注意避孕的事 情,自覺性生活對於夫妻倆人是一種愛的表現。評估性與生殖型態正常。 (十)壓力與因應型態 個案為家庭主婦,自覺平時沒有什麼壓力,如果遇到會造成自己心理壓力的事,會藉由與先生、朋友聊天或出 遊來抒解。發現自己視力無法恢復時非常擔憂,由於病情進展快速,擔心可能需摘除眼球,當角膜潰瘍病情獲 得控制,卻存留角膜瘢痕導致左眼視力損傷,面對接踵而來的問題,心理無法調適,主訴「我常常擔心眼睛受 傷好不了,以後不知道會不會殘廢,常想到睡不著。」,「眼睛幾乎失明,醫師跟我說視力就這樣了,除非瘢痕 要做角膜移植手術才會改變,但是什麼是角膜移植?角膜移植以後又會怎麼樣呢?」。經由醫療照護及護理措施 的介入與家人持續的關心及支持,讓個案瞭解治療的目標,個案亦會主動詢問護理人員目前疾病的進展,個案 漸漸恢復以往開朗的個性,面對醫療處置積極的參與。 (十一)價值與信念型態 個案並無特定的宗教信仰,與朋友到處遊玩時,如遇到寺廟就會進去拜拜,對於此次的視力損傷非常清楚是來 自自己的疏忽,非常積極配合各項醫療措施,家人也會至寺廟祈求讓個案的視力損傷降到最低。於 6/20 以電話 追蹤個案出院活動情形,個案提到「人愛美,身體健康也要顧,失去眼睛,才知道這是寶,以後遇到戴隱形眼 鏡的人,一定要告訴他們愛戴也要知道保養的方法。」 四、護理問題確立: 綜合護理評估的結果,歸納出個案有急性疼痛、感覺及知覺改變及焦慮等三個主要健康問題。護理過程分 述如下:(如表一~表三) 表一 護理問題一:急性疼痛/與角膜潰瘍有關(5/13~5/20) 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S1:「我的眼睛好痛,好像是被 火燒到的痛,張開眼睛更痛,一 直流眼淚,無法控制。」 S2:「眼睛痛到讓我睡不好。」 5/15 個案能 主動說出有 效解決疼痛 方法三項。 評估性處方: 1.評估疼痛性質、強度、頻率及病患使用藥物控制疼痛 的療效,配合給藥時間每四小時一次。 2.鼓勵個案說出眼睛疼痛的感受。 5/15 評估個 案於疼痛處 置時,個案 可說出閉眼

(6)

S3:「我可以吃止痛藥嗎﹖真痛 呀!」 S4:「我怕痛不敢張開眼睛,不 張眼就比較不痛。」 S5:「點藥水是不是就會好?眼 睛痛點眼藥就不會痛嗎?眼藥 是不是要用一輩子?」 O1:幫個案點眼藥水時,碰觸 個案眼皮,個案會不自主緊縮身 體,皺眉且會用手推開我。 O2:角結膜發紅且多量黃色分 泌物、眼皮腫脹、張眼時流淚。 5/13 角膜潰瘍範圍為 4×5mm。 O3:不敢張眼及起身活動。 O4:5/13 使用視覺疼痛評估量 表(1-10),個案疼痛指數 7~8 分。 O5:無法入睡 O6:眼睛疼痛不適食慾減低。 5/16 個案能主訴 疼痛指數減 至 3 分以下。 5/18 個案能 學習正確執 行眼藥製劑 的給予,以 控制角膜潰 瘍 減 輕 疼 痛。 教導性處方: 1.教導雙眼輕鬆閉眼,雖然另一隻眼沒受傷,但因只張 一隻眼另一眼也會受牽扯而緊閉,所以盡量讓雙眼同 時休息。並使用鐵眼罩保護患眼及遮光以減少光線之 刺激。 2.教導轉移注意力技巧:鬆弛技巧、深呼吸、聽音樂(個 案喜歡聽台語歌,請女兒將隨身聽帶給個案使用)、減 少光線及噪音的刺激。 3.教導家屬陪伴聊天。 3-1.與女兒討論,於上班前及下班後與個案 聊天至少 30 分鐘,將家中人員的狀況 與個案分享,讓個案能可感受到與家人 同在的生活。 3-2.鼓勵個案與朋友電話聊天,或請朋友至 醫院陪伴。 4.出院後續照顧衛教:教導家屬及個案居家點眼藥水之 技巧(居家點藥約 2-3 個月)。 4-1.點藥前後都要先清潔雙手。 4-2.點藥時勿將瓶口碰觸眼睛避免污染及傷害。 4-3.可輕拉下眼皮,形成一個窟窿,一次一 滴藥水進入眼睛即可。 4-4.兩種藥水或藥膏之間需間隔五分鐘。 4-5.先點藥水,後點藥膏。 治療性處方: 1.依醫囑給予以止痛藥物,於 5/13-5/20 按醫囑 q30’點 一次眼藥 Ciloxan、Gentamycin,及疼痛時給予 Postan 1# PO 使用。 2. 依醫囑給予結膜下注射抗生素(Ciloxan)以加強控制 發炎症狀。 休息、聽自 己喜歡的音 樂與女兒或 朋友聊天等 方式,可減 輕疼痛的感 覺。 5/16 個案主 訴於閉眼時 疼痛指數維 持 在 3 ~ 4 分,但張開 眼睛時疼痛 指 數 仍 有 5~6 分,並不 需使用止痛 藥。 5/17 個案張 眼時疼痛指 數降為 2~3 分,個案表 示聽歌可幫 助 放 鬆 心 情,並表示 可以學習自 己點眼藥。 5/18 個案對 其疼痛情形 及睡眠感到 滿意。疼痛 指數減至 2 分以下,並 能正確執行 眼藥使用方 式。

(7)

表二 護理問題二:感覺及知覺紊亂/角膜受損之視覺損傷(5/13~6/20) 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S1:「我現在只剩一個眼睛 可以用,我要去上廁所都 會害怕。」 S2:「我左眼模糊,讓我走 路很沒有安全感。」 S3:「我以後會不會殘廢, 不能看到東西了?」 S4:「我連拿東西都對不準 物品。」 S4 :「我上下樓梯 好像 會 有對不準的感覺。」 S5:「我看書的反應變慢且 有 時 要 想 很 久 才 瞭 解 意 思。」 S6: 「點了幾天的眼藥,我 眼睛疼痛比較好,但是我 的眼睛視力都是模糊的。」 S7: 「 我 怕 痛 不 敢 張 開 眼 睛,且一張開眼眼淚就一 直流,根本沒辦法走動。」 S8: 「 醫 生 說 視 力 幾 乎 失 明 , 醫 師 跟 我 說 就 這 樣 了,一個眼睛看不到我根 本不敢下床走。」 O1:裂隙燈儀器檢查左眼 為角膜潰瘍,角膜潰瘍白 色疤痕肉眼可見,裂隙燈 檢查範圍為 5×6mm。 O2:視力檢查只能測量在 十公分內範圍有感覺到晃 動。 O3:個案起身走路時,非 常緩慢怕撞到東西,行走 時需家屬在旁協助,且不 敢自行隨意下床走動。。 短期: 5/15 個案能說出 單 眼 視 力 對 生 活影響的感受。 中期: 5/20 個案於住院 期 間 能 運 用 所 教導之技巧,學 習 單 眼 視 野 範 圍的活動。 長期: 6/20 出 院 後 個 案 能 自 行 獨 立 出 門 並 注 意 個 人 安 全。 評估性處方: 1.每日評估視力損傷對個案正常功能的影響。 2.每日評估個案活動範圍,是否可由病床走到廁所。 3.每日評估個案視力障礙的活動反應及程度,並與 個案討論。 護理處方: 1.協助個案排除或降低病房內的危險因子,提供安 全的行走環境。 2.將個人日常生活用品及紅燈線,置放於固定位置 並伸手可及處。 3.提供光線充足的環境,並提供輔助工具(如:助行 器)。 4.隨時將病床降至最低。 5.告知個案每日護理常規,讓個案適應住院狀況, 並鼓勵參與護理措施。 7.與個案交談時面向個案,鼓勵說出其擔心、害怕 或焦慮。且隨時注意個案臉部及身體語言的反應並 適時提供協助。 8.在護理的過程中任何一個動作都應先語言解釋才 執行,並澄清病人對環境的錯誤認知或錯誤解釋, 並辨別真實的感受。 9.於個案出院後,電訪追蹤個案面對生活中的適應 情況,並隨時於電訪及持續門診時教導護理技巧。 教導性處方: 1.教導病患及家屬瞭解疾病的特性及相關安全設 施。 2.鼓勵每天往病房外多擴展一公尺的路程,慢慢調 適單眼視力的能力。 3.教導個案緩慢行走需站穩才走下一步,尤其於上 下樓梯時,更應手扶扶手。 4.教導在病房內外行走須靠牆壁並需扶牆壁上所設 立之扶手。 5.教導家屬及同仁進出病房皆須與個案打招呼,並 站立於右側視力正常的方向面對個案與之交談。 5/15 個案表示:「這 樣 的 視 力 對 我 真 的 造 成 很 大 的影響,讓我在 拿 東 西 或 是 走 路時,要將速度 放慢,不然會做 不到,感覺很不 方便。還好有你 在 旁 邊 教 我 要 怎麼做,讓我比 較有點信心。」 5/18 個 案 能 在 協 助 下 完 成 日 常 生 活基本需求(拿 杯 子 、 取 物 品 等…)且能自我 執行。 5/20 個案可自 行 離 開 病 房 至 眼 科 診 間 接 受 檢查。 6/20 個 案 於 個 案 出 院後,以電話追 蹤 個 案 返 家 後 情況,個案能自 行 獨 立 操 作 家 事,並且可自行 走 路 至 傳 統 菜

(8)

O4:個案拿杯子時,要用 手觸摸到用物,確定拿穩 了才敢將杯子拿起。 6.教導個案閱讀書報時,需有充足光線,且約二十 分鐘左右,休息片刻以避免眼睛疲累。 7.教導家人在個案回家後所有活動範圍,將雜物清 空保持走道淨空及充足光線,避免個案被絆倒而受 傷。 8.出院後續照顧衛教: 8-1.教導個案於返院後,在家中仍須放慢速度於行 走及日常生活,並教導家屬從旁協助。 8-2.教導隨身攜帶雨傘當作指引及支持行走。 市場買菜,雖然 速度需放慢,但 個 案 自 覺 已 可 以獨立生活。 表三 護理問題三:焦慮/視覺改變欠缺處理經驗、疾病的不確定感及對環境失去控制力 (5/13~5/20) 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S1:「我左眼模糊又疼痛, 我不知道會不會恢復?醫生 跟我說,視力會有影響,我 很害怕也很擔心,不知道會 有多嚴重。我目前只能讓醫 師來幫我了,眼睛會不會恢 復都不知道。」 S2:「點藥水的頻率很高,而 且點藥水也不知道會不會 變好?」 S3:「我常常擔心眼睛受傷 好不了,以後不知道會不會 殘廢,這就很不好。」 S4:「我擔心以後一個人出 門會危險,我以前是真活動 的人,現在這種情況,叫我 要怎樣出門,走路都會顛 呢﹖真危險,我會擔憂一個 人出門,萬一有怎樣就糟糕 了。」 S5:「眼睛幾乎失明,醫師 跟我說視力就這樣了,除非 疤痕要做角膜移植手術才 會改變,但是什麼是角膜移 植?角膜移植以後又會怎 5/15 個 案 能 口 頭 表 達 對 疾 病 的 看 法 及感受。 5/18 個 案 能 口 頭 表 達 對 於 環 境 的 控 制能力增加。 5/20 個 案 能 口 頭 表 達 焦 慮 情 緒 已 緩 解,並正向面 對 目 前 單 眼 視力的狀況。 評估性處方: 1.每日評估個案焦慮的程度,增進舒適主動探視 並表現關心。 2.評估視力損傷對病人的意義及看法。 3.評估病人是否有足夠心理支持系統及因應技 巧。 護理處方: 1.引導個案說出自己的想法及擔憂、耐心傾聽並 尋求認同建立相互信任的關係。 2.每日巡房並與詳細病情進展解說。 3.提供病情相關之資源,以增加對疾病之認知程 度。 4.護理過程中隨時考慮個案的感受及反應,並提 供適時的協助。 6.隨時向個案解釋週遭環境的各項活動。 教導性處方: 1.建議家人陪伴回家後的適應期,並給予鼓勵及 信心面對挫折,提供心理支持。 2.若有友人來探訪,建議陪伴個案給予支持鼓 勵。 3.教導對自我認知上的視覺改變調適心理的適 應。 4.教導出院後眼睛後續照顧:不可揉眼睛、避免眼 部受到撞擊、避免讓水進入眼內,增加感染的 危險及清潔眼部周圍皮膚之技巧。 5/15 個案表達︰「我 很害怕這個眼睛會讓 我走不出門,沒有辦 法像我以前一樣那麼 自在的走動,只要想 到這,我就煩惱到不 行,我沒有辦法控制 自己不要亂想。」 5/18 個案表示:「想不 到眼睛對人是這麼的 重要,一個眼睛所看 到的事物好像都浮浮 的,每踏一步或用手 所碰都東西都變的更 要小心警慎,這樣對 環 境 的 控 制 也 比 較 好,也好,這大概是 老天要我用之前的疏 忽換來的代價。」 5/20 個案表示︰「眼 睛變成這樣,也是無 法改變的事情,我的 下半輩子還是要過,

(9)

麼樣呢?」。 O1:常常擔心視力受損而影 響生活。 O2:出現情緒低落、沮喪甚 至發呆,對復原的不確定 感。 O3:與醫師討論病情時神情 緊張且詢問時非常焦急。 O4:經常詢問傷口癒合情況 及藥物使用對於預後情況 非常在意。 O5:對於角膜移植手術有許 多的疑問及擔心。 5.出院後轉至門診追蹤,並教導傷口感染的徵 象,例如:紅腫熱痛及分泌物增加時應立即回診。 諮詢性處方: 1.轉介本院牧靈人員探訪關懷以獲得心靈的平 靜。 2.提供出院後續角膜移植相關資訊及衛教單張 2-1.告知個案及家屬,須等傷口疤痕穩定,約 6 個月後,可以考慮接受角膜移植。 2-2.告知角膜移植的原因、併發症及預後。 2-3.說明角膜的來源及費用。 2-4.提供接受過角膜移植病患的預後狀況及經 驗。 我會學習你們教我的 方式去面對以後的生 活,可能這樣日子會 好過些,還好我還有 一隻眼睛可以看到東 西,我應該要感謝老 天爺給我機會去體驗 不同的人生,這樣日 子才會快樂。」

肆、討論與結論

經由文獻查證後,可知角膜受損的嚴重性,並了解到讓人們方便的隱形眼鏡所帶來的後遺症,如果沒有適 當的照顧,以及缺乏正確配帶與保養知識,就容易會造成嚴重角膜健康問題及眼睛潛在的危險。本文中的個案, 雖擁有戴隱形眼鏡的好處,卻忽略了隱形眼鏡可能帶來的危險性,造成身體上的疼痛,與視力損失而帶來心理 焦慮情緒問題。個案在住院期間初期擔憂角膜潰瘍對視力的影響,同時可能需摘除眼球導致個案感到非常不安, 藉由筆者的主動協助下,與個案及家屬建立良好的護病關係,讓個案積極的配合治療及護理照護,緩解角膜潰 瘍所致的疼痛,然角膜潰瘍後所遺留的白色疤痕亦影響個案視覺及知覺改變,在尋找相關文獻時,因此方面的 護理措施鮮少有文章提及,故僅能以部分文獻及個案對單眼視力障礙的感受給予護理措施,為照顧本個案之限 制,藉由漸進式的護理計劃安排的應用,個案對自己有信心,也慢慢學著接受並適應,隨著疾病的穩定而情緒 也越趨於正向。 在此次的照護經驗中,體認護理人員面對角膜潰瘍造成視力損傷的護理,除了提供生理照顧外,更應考量 個案因視力損傷在活動上所遇到的各種困難,及心理層面的變化,讓家人共同參與照護計劃,提供個別性及獨 特性的照護計劃。建議本院眼科門診及病房能將視力損傷之相關照護及注意事項製作成衛教單張,提供視力損 傷病患有書面的資料做參考,另藉由本個案報告提供護理人員日後照顧類似個案時有臨床護理的依循及參考方 向。

參考資料

行政院衛生署(2006,02 月 02 日)‧門、住診合計就診率統計:按性別及年齡別分‧2008 年 07 月 01 日取自 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/全民健康保險統計年報/95 醫療統計年報/02/950202.xls 行政院衛生署(2006,02 月 06 日)‧門、住診就醫總醫療費用率統計:按性別及年齡別分‧2008 年 07 月 01 日取 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/全民健康保險統計年報/95 醫療統計年報/02/950206.xls 李世煌(2004)‧如何與失明者相處‧中華民國眼科醫學會雜誌,44(2),71-72。

(10)

李惠玲(2007)‧眼睛及耳朵疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理-下冊(四版,187-238 頁) ‧台北:華 杏。

蔡欣玲(2006)‧焦慮病人的護理‧於鍾信心等著,精神科護理學(五版,91-107 頁) ‧台北:華杏。

McFarland, G. K., & McFarland, E. A. (2006)‧新臨床護理診斷(周幸生、歐嘉美、蔡素華、康百淑、葉明珍、白司 麥等合譯)‧台北:華杏。(原著出版於 1993)

Arnold, D. H., & Johnston A. (2005). Motion induced spatial conflict following binocular integration. Vision Research,

45(23), 2934-2942.

Brennan, N. A. (2002). Is there a question of safety with continuous wear? Clinical and Experimental Optometry, 85(3), 127-140.

Buckley, J. G., Heasley, K. J., Twigg, P., & Elliott, D. B. (2005). The effect of blurred vision on the mechanics of landing during stepping down by the elderly. Gait and Posture, 21(1), 65-71.

Dejeco-Ruhswurm, I., Scholz, U., Hanselmayer, G., & Skorpik, C. (2001). Contact lens induced keratitis associated with contact lens wear. Acta Ophthlmologica Scandinavica, 79(5), 479-483.

Ding, J., & Sperling, G. (2006). A gain-control theory of binocular combination. Proceedings of the National Academy

of Sciences of the United States of American, 103(4), 1141-1146.

Hazlett, L. D. (2004). Corneal response to pseudomonas aeruginosa infection. Progress in Retinal and Eye Research,

23(1), 1-30.

O’Brien, T. P. (2003). Management of bacterial keratitis: Beyond exorcism towards consideration of organism and host factors. Eye, 17(8), 957-974.

Tsai, S. Y., Cheng, C.Y., Hsu, W. M., Su, T. P., Liu, J. H., & Chou, P. (2003). Association between visual impairment and depression in the elderly. Journal of Formosan Medical Association, 102(2), 86-90.

Weissman, B. A., & Mondino, B. J. (2002). Risk factors for lens associated microbial keratitis. Contact Lens and

Anterior Eye, 25(1), 3-9.

(11)

An Experience Nursing of a Patient with Corneal Ulcer Combined with One-Eye

Visual Impairment

Chia-Ling Hung* Chi-Ming Chan** Hsiu-Ling Chou***

Abstract

For the sake of the beauty and the unfavorable feelings of wearing glasses, contact lens wearing becomes the most popular choice for people with nearsightness. Although contact lens wearing provides convenience, neglectness of proper use of contact lenses usually happens and it will cause severe corneal ulcer. In this case, we reported a middle-aged woman with left corneal ulcer caused by contact lens wearing, resulted in nearly blindness. This patient tackled serious physically and emotionally challenges. During the period of nursing care between 13 May, 2006 to 20 May, 2006, we collected data from careful observations and interviews as well as by using health assessment guide and analysis. The main problems of nursing care for this patient were identified as acute pain, disturbed sensory perception with specified visual perception and anxiety. Through building a good therapeutic relationship with the patient and continuing caring, listening and progressive nursing interventions, we assisted the patient to cope with the reality of the one eye vision impairment, learn to adapt and accept the effects from the visual disturbance, and further relieve the anxiety about losing vision acuity and promote normal socialization of the patient life. The patient was encouraged to face the future with courage and positive attitude. This nursing care experience is expected to be a reference for medical staffs in ophthalmology outpatient clinic to deal with the patients with contact lens wearing, to specify the proper use of contact lens and to inform the serious impact of contact lens wearing on eyes.

Keywords:contact lens, visual impairment, acute pain, disturbed sensory perception with specified visual perception, anxiety.

*

RN, Department of Ophthalmology, Cardinal Tien Hospital

** MD, Attending Doctor, Department of Ophthalmology, Cardinal Tien Hospital

*** RN, PhD, Assistant professor & Supervisor, Department of Nursing, Oriental Institute of Technology & Far Eastern Memorial Hospital

*** Correspondence:Hsiu-Ling Chou Address:No.58, Sec.2, Sihchuan Rd. Banciao City, Taipei County 22061, Taiwan ROC.

(12)

參考文獻

相關文件

Reading Task 6: Genre Structure and Language Features. • Now let’s look at how language features (e.g. sentence patterns) are connected to the structure

Now, nearly all of the current flows through wire S since it has a much lower resistance than the light bulb. The light bulb does not glow because the current flowing through it

Part 2 To provide suggestions on improving the design of the writing tasks based on the learning outcomes articulated in the LPF to enhance writing skills and foster

• To introduce the Learning Progression Framework (LPF) as a reference tool for designing a school- based writing programme to facilitate progressive development

Using this formalism we derive an exact differential equation for the partition function of two-dimensional gravity as a function of the string coupling constant that governs the

In the simulated environment, his patients gain confidence to face the challenges in the real world.. Here is a successful story to demonstrate VR’s

This kind of algorithm has also been a powerful tool for solving many other optimization problems, including symmetric cone complementarity problems [15, 16, 20–22], symmetric

• Contact with both parents is generally said to be the right of the child, as opposed to the right of the parent. • In other words the child has the right to see and to have a