為甚麼不是別人，而是我？

當

腦中風病人察覺到自己喪失 了某些能力，以及身體外形 已經改變，最初的反應可能是不敢 置信。患者歷經掙扎後，自尊和自 信可能部分或全然瓦解，於是變得 像小孩子般任性，也可能變得依賴 他人或怕東怕西，隨之而來的心理 反應則是對自己或週遭感到憤怒不 滿，而隱藏內心深處的感受是悲傷 和憂鬱。 病 人 可 能 苦 於 有 口 難 言 、 辭 不達意，或是接收外界傳來的訊息 不時「短路」，肢體行動無法像過 去那般敏捷自如，基本生活需要仰 賴他人，情緒因而不穩定。也有不 少患者呈現無法自主的大笑或是大 哭，因為失去對情緒表達能力的控 制力，不免更加沮喪，甚至逃避與 他人的接觸，拒絕復健活動。 在這種情況下，除了病人本身 的心理調適，以及家人適當的鼓勵 關心，精神醫療的適時介入亦有其 必要性。

●「為什麼是我愛的人？為什麼發生在我家？」

腦中風病人在發病初期往往無法接受這個打 擊，覺得自己活的既辛苦又沒有尊嚴，也不願長年 躺在床上，嚴重者還會有輕生念頭。這種情況不僅 讓家屬飽受壓力，更可能帶給社會重大的衝擊。 病人與家屬此時必然會試圖以各種方式恢復 其原有的人生或生活秩序，成員中每個人的因應 策略和心理反應可能一致，也可能有落差。有人主 張要遍尋名醫名院，有人主張要使用靈丹妙藥（偏 方），於是患者輾轉來回各大醫院診所，家屬投入 龐大自費醫療的行為也成為常態。可是，對醫療的 期待過高，伴隨而來的往往是失望、不確定感，當 結果不如預期時，常因挫折感對整個醫療環境覺得 憤怒不平。反之，一部分病人或家屬過度悲觀，或 者因為不了解醫療所能帶來的協助，就醫態度十分 被動，還可能停止醫療，以致療效大打折扣。 家人的支持與關懷，是腦中風病人面對新生 活的原動力，而醫護人員對家屬與病人持續的陪伴 和發揮同理心，是支撐病人繼續接受治療及復健的 後盾。直接而發自內心地肯定病人與家屬的努力， 指引他們看到進步的地方，即便是緩慢而微小的進 步，都是對病人最基本而有效的心理治療。

文精神醫學部　主治醫師　吳博倫

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為甚麼不是別人，而是我？

腦中風後的神經心理疾患和社會心理調適

●「復健有用嗎？什麼時候需要看精神科？」

腦中風常伴隨認知功能的缺損，因此需要多重專業的 團隊對患者各層面的認知功能施行完整的評估與治療，初步 可以教導病人如何以替代方法來補強記憶力的缺損。非優勢 皮質中風後可能導致視覺及空間能力的缺失，也往往因此使 得患者難以安全獨立的生活，團隊的指導衛教可幫助患者逐 漸適應這樣的能力缺損。 憂鬱症常見於中風病人，但往往被忽略或未被正確診 斷出來，有的病人也會出現焦慮症和病態性情緒表現。要評 估病人的情緒疾患並不容易，因為患者可能有失語、表情淡 漠、辭不達意等症狀，這時從家屬和照護人員得到的資料就 極為重要，必要時應會診專精於「情緒障礙和溝通障礙」的 精神科醫師或心理師。一旦診斷出有情緒障礙而予以積極治 療，對復健的成效將會有明顯正面的影響。 目前已有證據顯示，藥物治療能穩定病人情緒並提 升病人參與治療的能力。血清素回收抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors）和傳統三環抗憂鬱劑對於憂 鬱症和病態性情緒表現皆有療效。若考慮到藥物副作用， 我們首先會考慮使用血清素回收抑制劑來治療。最近的臨 床研究發現藉由調節NMDA受器的藥物對「病態性情感 表現」也有明顯療效，例如現已進入第三階段人體試驗的 dextromethorphan合併肝代謝抑制劑quinidine即屬此類。 1 攝影盧秀禎 攝影盧秀禎