評估血尿所需的影像檢查

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(1)醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 評估血尿所需的. 影像檢查文腹膜透析室小組長林詩怡．王淑英. 血. 尿，顧名思義，就是尿中有血，可分為. 藥物而造成的巨觀血尿病例，也一直在增加. 巨觀的尿血或尿潛血，是身體健康的一. 中，約達所有總病例數的20-30%。. 個警訊，也是許多患者至泌尿外科或腎臟科就醫的主要原因。. 肉眼不可見的血尿另一種血尿是尿潛血，尿潛血是肉眼不易察覺的尿中帶血，但在高倍鏡檢查的視野. 肉眼可見的血尿. 下，可發現有3個以上的紅血球細胞。無症狀. 所謂巨觀的尿血，即肉眼可見的血尿，. 的尿潛血十分常見，一個大型的篩檢研究顯. 常是泌尿系統疾病重要的初始症狀與表現，. 示，尿潛血在一般人口中的發生率約15%，. 例如泌尿道的惡性腫瘤、結石或尿路感染。. 然而即使只是尿潛血，仍需考慮泌尿道惡性. 根據以往的研究，因巨觀血尿而至泌尿科門診就診的病人，占所有泌尿科就診原因的. 腫瘤的可能性。根據美國泌尿外科學會的醫療指引，對尿潛血病人須做的檢查包括尿液測試（尿培養或尿細胞學檢查）、影像檢查. 4-20%，也占急診就診全部原因的10%。更值. （腹部電腦斷層或靜脈腎盂造影加超音波檢. 得注意的是，由於抗血小板與抗凝血藥物可. 查），甚至膀胱鏡檢查。這些影像檢查簡介. 預防心肌梗塞、中風等，所以因為使用這類. 如下：. 中國醫訊 128. 33.

(2) 靜脈尿路造影. 膀胱鏡檢查. 靜脈尿路造影是目前首選的影像. 在檢查膀胱異常時，有些影像檢查. 檢查，許多醫師認為它可有效對尿路做. 的功能是有限的，因此有必要進行膀胱. 完整的評估與較好的初步研究。不過，. 鏡檢查，以排除膀胱癌等疾患存在的可. 靜脈尿路造影對於小的腎臟腫瘤，檢測. 能性。膀胱鏡檢查可檢視膀胱黏膜是否. 靈敏度有限。與電腦斷層掃描相比，. 有病灶，亦可檢視尿道和輸尿管是否完. 靜脈尿路造影在小於2cm的腫瘤，靈敏. 整。. 度只有21%；在2-3cm的腫瘤，靈敏度為52%；在大於3cm的腫瘤，靈敏度為 85%。. 若有血尿，必要時須做腎臟病理切片檢查此外，血尿也可能是腎絲球腎炎所導致，亦即腎絲球遭破壞，造成血球通過腎絲. 超音波檢查、腹部電腦斷層、磁振造影. 球而流入尿液中，但除非出血量大，否則肉. 一旦經由靜脈尿路造影檢測出腫. 眼難以察覺，因此需要藉助尿液檢查。由於. 瘤，也有必要安排其他影像學檢查如超音波、腹部電腦斷層，甚至磁振造影。這是因為靜脈尿路造影不能區別腫瘤與囊性水泡，因此臨床上會使用超音波檢查與腹部電腦斷層做互補的影像診斷。同樣的，超音波檢查對小於3公分的腎腫瘤，檢測準確性不高，所以需要腹部電腦斷層或磁振造影來幫忙。磁振造影與腹部電腦斷層的檢測率相似，但電腦斷層檢查費用比較便宜，因此比磁. 為血液是從腎絲球滲出，所以在顯微鏡下可看到破碎的紅血球，要確定診斷除了做血清學檢查與影像學檢查之外，醫師通常會建議做個腎臟病理切片檢查。參考資料： 1.Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS, Jr., Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological. 振造影更能廣泛應用，而且電腦斷層還. Association best practice policy--part II: patient. 可以評估與診斷泌尿系統結石、腎臟和. evaluation, cytology, voided markers, imaging, cystoscopy,. 腎周圍感染、泌尿道腫瘤及相關的併發. nephrology evaluation, and follow-up. Urology 2001,. 症。. 57(4): 604-610.. 以泌尿道結石為例，電腦斷層不僅. 2.Lee JY, Chang JS, Koo KC, Lee SW, Choi YD, Cho KS.. 能提供診斷，也能提供是否需要處理的. Hematuria grading scale: a new tool for gross hematuria.. 資訊。當泌尿道結石在上泌尿道的2/3. Urology 2013, 82(2): 284-289.. 處，大於5mm，且在連續2-3張斷層切面都可看到，即需介入處理。. 34. 腎絲球性血尿常伴隨蛋白尿一起出現，又因. 中國醫訊 128.

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