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膀胱也要醫美?
肉毒桿菌可以改善擾人的尿失禁
柳營奇美醫院泌尿外科主治醫師 謝昆霖
日前有一名四十多歲的健康女性至柳營奇美醫院泌尿科就診，她有點不好意
思地敘述自己的症狀。「我常跑廁所，幾乎每小時都要解一次小便，晚上也是，量 很少但就是想尿。鄰居說這種問題可能是攝護腺肥大，但我是女生啊，哪有攝護 腺。不然就跟我說是膀胱無力，叫我去吃膀胱丸，但我才四十五歲，膀胱怎會這 麼快就老化了，所以想說來給你看一下，是有什麼問題？」
進一步追問有沒有其他症狀，只見她說得更加害羞了。「有啦，有你提到的那 種突然很想要尿尿的感覺，擋都擋不住，不趕快去廁所都不行，甚至路上就滴幾 滴出來，很麻煩的！我都不敢出門去玩，不然遊覽車一開，沒多久就又想尿，然 後褲子又濕濕的，甚至一整天下來還有臭味道，怕被聞到所以都不敢跟朋友靠近 講話。」
柳營奇美醫院泌尿外科謝昆霖醫師表示，這位病人就是典型有膀胱過動症的 症狀：頻尿、夜尿以及“急尿感”，也就 是突然會有想尿尿的強烈感覺，嚴重者就 會忍不住尿在褲子上，產生所謂的“急尿 性尿失禁”。這個問題說大不大，因為它 不會立即造成器官惡化，但對生活品質的 影響卻十分顯著，三不五時就要跑廁所而 擾亂工作或生活，甚至降低外出意願而開 始變成宅男宅女，嚴重者還會不時尿失 禁，身上總是一股淡淡的尿味而讓人避而 遠之。
民眾若有上述這類困擾的症狀，可先做一個國際通用的簡單問卷（Overactive Bladder Symptom Score, OABSS）來自我評估，亦即如果每周至少發生一次急
謝昆霖醫師表示，治療後依舊嚴重尿 失禁患者可選擇採用「膀胱內肉毒桿 菌注射新療法」來改善生活品質
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尿感，且問卷分數大於三分，則建議盡早至泌尿科門診，由醫師進一步檢查來加 以確定。如果確定是膀胱過動症，那該如何是好呢？其實也不用太擔心，目前的 治療方式包括各種排尿行為治療以及藥物治療，大約七到八成的病人都可以改 善，但對於服藥後依舊嚴重尿失禁的病人，近年來已有新的治療方式，即膀胱內 肉毒桿菌注射。
謝醫師指出，一般人對肉毒桿菌的認 知都是運用在美容醫學方面，且多施打在 臉部。而膀胱過動症的病人因為膀胱神經 及肌肉過度敏感容易收縮，常無法控制地 就把尿液逼出膀胱而造成尿失禁，因此利 用肉毒桿菌抑制肌肉收縮的原理，透過膀 胱鏡以長針把肉毒桿菌打入逼尿肌，降低 其不自主收縮的頻率及強度，進而減少尿 失禁的發生。
對於膀胱過動症伴隨有尿失禁的患者，經過膀胱鏡肉毒桿菌注射，不管國內 外的研究皆發現成效良好，但國內因健保一開始未給付，一次數千元的療程讓許 多患者卻步。然而從去年九月開始，健康保險署針對服用藥物無效且尿失禁嚴重 的病人，經專案審查符合條件通過後便可以健保給付，對於此類病人是項重大福 音。此種治療一次注射大概可以維持 6 到 9 個月，也因此健保限定每年最多注射 兩次。
最後謝昆霖醫師提醒，這種治療方式也有需要注意的地方，其中有少數病人 會因膀胱肌肉放鬆而尿不出來，而需要做自行導尿，或者因餘尿過多而發生尿路 感染。但是只要跟醫生配合，往往不是太大的障礙。因此，如果有排尿方面障礙，
甚至嚴重到尿失禁的病人，不要羞於就醫，讓泌尿科醫師幫忙重拾那份乾爽。
謝昆霖醫師表示，民眾若有排尿方面 的問題不要羞於就醫，讓泌尿科醫師
幫忙拾回生活中的自信
