頭暈、頭痛加胸悶症狀

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～佳里奇美醫確認病症再以顯微椎間盤切除及人工關節手術成功改善病症

佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維案例：『64 歲蔡女士個性外向好動，10 多年前曾因為打羽毛球時一個用力殺球動作引起頸部劇烈疼痛。就醫時照了 X 光並無異樣，打針吃藥後疼痛稍有改善，但疼痛仍間歇性發生，只是沒特別疼痛所以就沒有再進一步檢查。

後來朋友認為可能是氣血不順暢，建議學習太極拳，頸部疼痛在打太極拳的數年中似乎頻率有減少。民國 103 年 9 月，因母親身體不適，蔡女士每天日夜照顧、

幫忙翻身，加上家裡工作繁多，這樣的情況持續一年多後，身體又開始產生不適的症狀包括：頸部及肩部疼痛、頭痛、嚴重睡眠障礙，甚至血壓升高。

之後出現了左上肢嚴重麻木感，精神無法集中，嚴重影響日常生活。就算服用了安眠藥仍無法有效改善睡眠，最後食慾變更差，頭痛、胸悶等症狀加劇且困擾。尋求了許多醫師協助，包括做了胃鏡及心臟檢查，都無法找出頭痛、胸悶及胃痛確切的病因。

經親友介紹，到佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維門診求診，經林醫師檢查後，發現原來是頸椎第五、六及六、七節椎間盤突出合併狹窄症。同為醫師的先生及兒子心疼蔡女士病痛折騰，決定手術治療。

蔡女士接受了顯微椎間盤切除及人工關節手術，術後復原迅速，手術前的症狀幾乎都不見了，

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也很快就出院。剩下左肩一點肌肉疼痛，在門診追蹤的時候也漸漸的改善。手術前煎熬多年的多處疼痛與不適亦緩解了，蔡女士的生活品質也都改善了。

人工關節手術沒有像骨融合手術那樣可能有頸部僵硬感，蔡女士的活動也沒有受限，現在已可以回到她外向的日常生活。』

頸椎共有七節，負責支撐頭部及讓頭部朝多個方向旋轉，屬於脊柱活動度最好的部位。而每個脊椎關節周圍都有淺層及深層附著的肌肉群來負責關節活動。在神經部分有連結大腦與身體的脊髓，傳遞大腦發出的運動指令，控制所有身體動作。

脊髓也接受來自全身的感覺至大腦中樞，因此脊髓若損傷可能造成全身癱瘓甚至危及生命。脊髓在每一節脊椎都有往左往右各一條神經根，頸椎神經根負責上肢的運動與感覺功能，腰椎神經根則負責下肢部分。

肩頸酸痛可能是睡姿不良所引起的急性斜頸（俗稱落枕）或因頸部劇烈前後晃動所造成的肌肉韌帶損傷即甩鞭式損傷，常見於汽車遭追撞，甚至是人體處於壓力或情緒高漲時，也會造成肌肉緊繃而引起肩頸酸痛。

長期頸部姿勢不良，如長時間低頭或抬頭的工作、使用 3C 產品、枕頭不當使用等會造成脊椎結構受力不正常、退化，引起椎間盤突出症、脊椎滑脫或脊椎狹窄等病症。

肌肉及韌帶拉傷可能會有單側或雙側的頸部劇烈疼痛，疼痛可能延伸至肩部或肩胛骨區域。痛源也可能來自脊椎關節拉傷及椎間盤突出，如神經根壓迫或被刺激，

會有放射性疼痛延伸至手臂或手

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掌，伴隨著刺麻感。如果影響到運動神經則會讓上肢變得無力。

在臨床上，有部分頭痛、頭暈的病人，腦部經檢查仍找不出病因所在，或是說無法歸納為常聽見的典型頭痛（如偏頭痛等），最後發現原來是頸部問題引起。在醫學上有個名稱為“頸因性頭痛”，即頭痛的源頭來自頸部。可以是常時間頸部姿勢不良，造成頸部肌肉過於緊繃痙攣，甚至一些乳酸物質的堆積所引起。

當然也要謹慎小心是否是椎間盤突出、脊椎退化等狹窄問題，刺激或壓迫神經導致。還有部分原因是因為血管（例如椎動脈或是頸部周圍的血管等）因為直接刺激、壓迫，或是控制血管收縮放鬆的自主神經系統受到刺激、壓迫，影響血液循環而引起頭痛頭暈等症狀。

頸椎疾病常常會引起肩頸酸痛，有些延伸至肩胛骨內側（俗稱膏肓），長久下來造成肩頸到胸前肌肉緊繃，有胸悶的感覺，有時誤以為心肺疾病引起。一般上，頸部神經壓迫大多會合併上肢麻或痛，嚴重時甚至會無力，脊髓壓迫更可能同時影響到下肢及癱瘓。

如果合併上肢症狀，在臨床上會比較好診斷，有些病人並非上肢症狀相對較嚴重者，就會忽略掉頸椎問題的可能性。但大多數會因為頸部做某個動作，或是頸部長時間維持同一姿勢不動而頭痛頭暈惡化。

治療方面，首先是要確定診斷；

必須先排除是否為真正心血管疾病所引起的胸悶胸痛，或是腦部疾病所造成的頭痛頭暈。頸部的問題，如果是間歇行姿勢不良，例如考試週連續

“埋頭苦讀”所引起的肩頸肌肉緊繃，大多數考試結束後休息即會改治療方面，首先是要確定診斷

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善。

但如果是長時間因為工作性質需要低頭所引起的肩頸酸痛，必須想辦法改善不良的姿勢，以免一開始只是肌肉的症狀，最後惡化成頸椎椎骨及椎間盤的問題。輕微的脊椎狹窄，可以先透過物理治療，甚至介入性疼痛治療得以改善症狀。

佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維表示：如果神經壓迫嚴重，還是建議病人儘早手術。頸椎顯微手術已非常純熟，和十幾二十年前相比，手術風險已顯著減低許多。頸椎前位手術可分為骨融合和人工關節兩種。

骨融合是在切除椎間盤及神經減壓之後，於上下兩個椎體之間置入塞有骨頭的人工支架（俗稱“椎籠”或“珠仔”），術後兩節椎體會融合在一起達到穩定，但相對的永久無法活動，部分研究更顯示會增加上下臨近節提早退化的風險。

人工關節則可以維持頸部關節活動度，減少骨融合手術後產生臨近節退化的機率，同時減少了骨融合術後所產生的頸部活動受限的不適。

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術後傷口幾乎無疤

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蔡女士與林思維醫師合照

蔡女士接受電子媒體採訪

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林思維醫師接受電子媒體採訪