行政院國家科學委員會專題研究計劃成果報告
呼吸器依賴個案標準化遷移照護模式之建立與評值
Development and Evaluation of Transitional Care Protocol of Ventilator Dependent Clients 計劃編號：NSC-89-2314-B-006-215 執行期限：89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日 主持人：葉莉莉 執行單位：國立成功大學護理學系 一、 中文摘要 本研究主要為呼吸器依賴個案後 續照顧中，有關照顧者安置決策的深入 瞭解及標準化遷移照護服務模式之建 立與評值，執行期限預計三年，分為準 備期、工作期、標準化遷移照護服務模 式推展與評值期。本年度已完成 9 家機 構訪視，了解機構提供之遷移照護服 務﹔收集 100 位機構呼吸器依賴個案特 質﹔訪談五位主要照顧家屬了解送住 機構決策。期望本研究結果能對呼吸器 依賴個案之長期安置決策有更深之認 識﹔而標準化遷移照護服務模式之建 立，將可使健康照護專業人員提供具結 構與品質之服務。 關鍵詞：呼吸器依賴個案，遷移照護服 務模式建立與評值 Abstract
A program that serves ventilator dependent clients who are going to discharge will be well designed. The program includes preparing stage, working stage and service delivery and evaluation stage. In 2000, we visited 9 agencies that admit IVD clients to understand the transitional care service provided. Also, we gathered
the IVD client’s' characteristics (n=100) and interviewed 5 primary caregivers of IVD clients (who lived in the institution for more than one month but less than six months) to reveal their decision-making process and perception of transitional care experience. All of above will help us to develop the "standard transitional care service" to serve those ventilator dependent clients. Keywords：Ventilator dependent, transitional care service 二、 緣由與目的 本研究主要為呼吸器依賴個案後 續照顧中，有關照顧者安置決策的深入 瞭解及標準化遷移照護服務模式之建 立與評值，執行期限預計三年，期望本 研究結果能對呼吸器依賴個案之長期 安置決策有更深之認識﹔而發展之標 準化遷移照護服務模式，將使健康專業 人員可以提供具結構性且真切反應照 顧者（家屬、居家護理師及機構照護人 員）需求之服務。 三、 結果與討論 89 年度計完成
（一）訪視台南縣市接受呼吸器依賴個 案之機構，並與該機構負責協調人員 （呼吸治療師/護理長）訪談，瞭解現 階段遷移照護服務過程之缺失。 研究者於 89 年 11 月由負責台南地 區 IDS 系統之奇美醫學中心個案管理 師，以及四家呼吸器租借公司，確認目 前有 11 家機構接受呼吸器依賴個案， 其中 10 家機構樂意接受探訪，僅善化 之侯安醫院，在多次聯繫下仍拒絕研究 者前往。 * 機構基本資料 10 家機構，其中奇美醫院為呼吸照 護中心（RCC），以下針對 9 家呼吸照護 病房，進行資料整理。機構所在位置﹕ 位於台南市有 4 家機構（44.4％），其 餘 5 家（55.6％）位於台南縣，包括永 康 3 家、關廟 1 家以及新營 1 家。機構 屬性﹕公立機構 4 家（44.4％），私人 機構 5 家（55.6％）。機構型態﹕醫學 中心 1 家（10.0％）、區域醫院 3 家（30.0 ％）、地區教學醫院 1 家（10.0％）、地 區醫院 5 家（50.0％）為最多。有 6 家 機構（66.7％）加入 IDS 系統，其餘 3 家則無，其中一家即將加入系統。 * 機構轉介與個案遷移 個案來源﹕有 7 家由其他機構轉入，為 最多，佔 77.8％，由自院 ICU 轉入的有 5 家（55.6％），家屬自行聯繫的 4 家 （44.4％），其中只靠自院產生以及家 屬自行聯繫的機構有 2 家（22.2％）， 為最少。 有無資源手冊﹕5 家（55.6％）機構有 奇美所提供的資源手冊，皆為加入系統 之機構，只有 1 家（11.1％）為系統內 之機構卻無資源手冊，其餘非系統內的 4 家（44.4％）機構皆無資源手冊。 轉介過程考慮﹕首先考慮轉至自院 ICU 者居多，有 7 家（77.8％），轉至奇美 醫院有 1 家（11.1％），其餘 1 家（11.1 ％）為目前尚無外轉的個案。 對個案回家的看法﹕大多採保守、不鼓 勵的態度，有 7 家（77.8％），佔多數﹔ 有 1 家（11.1％）機構願意積極推展， 但目前尚無個案﹔有 1 家（11.1％）機 構持贊成，但認為家屬壓力大，建議讓 個案住機構，偶回家。 * 困難點與其他備註 困難點﹕多數（33.3％）機構最大的困 難點在於必須是奇美的個案才能上 轉，且奇美 RCC 一床難求﹔1 家機構認 為 IDS 的轉介設計易圖利救護車﹔有 1 家機構建議「長期資源」的建立，但應 在居家照護時介入此措施﹔1 家機構認 為若需要獨立的空間專收呼吸器個 案，容易造成病床浪費﹔只有 1 家尚無 困難。 對施行 IDS 的看法﹕超過三成機構認為 有 IDS 系統，對個案而言，可提昇照護 品質﹔對家屬而言，提供完整資訊以供 家屬做選擇，可減少家屬尋找資源的時 間﹔對醫院或醫師而言，能夠較清楚自 己的角色定位，更能善用資源。認為有 此系統可使「設置標準」更加完善者有 1 家﹔有 1 家機構認為加入系統後個案 來源較有保障，且回轉治療較方便，但 另 1 家機構卻認為加入此系統後，因家 屬選擇性多，反而個案來源減少。 （二）完成居住機構之呼吸器依賴個案 及其主要照顧家屬之結構式資料收集 表，並完成九家機構呼吸器依賴個案與 其照顧家屬之資料收集﹔已投稿台南 地區機構呼吸器依賴個案特質探討於 胸腔醫學雜誌刊登中。 摘要：本研究旨在瞭解台南地區機構呼 吸器依賴個案之人口學資料、整體性照
護需求、個案之家庭經濟狀況與機構照 護花費及其主要照顧家屬特質。研究對 象為居住於台南地區 9 家呼吸照護機構 之個案，依研究者自擬並經專家確認之 資料收集表收集資料，以 SPSS8.0 系統 進行分析。結果顯示，100 位個案中， 男性佔 58﹪，平均年齡 73.1 歲，轉入 機構之疾病診斷以呼吸衰竭為多，計 30 ﹪。全日使用呼吸器者計 88﹪，曾接受 呼吸器脫離訓練者有 36﹪；個案中意識 清醒警覺者有 29﹪；身上有二種以上管 路者達 94﹪；家屬探訪狀況以每天探訪 至少 1 次者為多，計 43﹪。身體功能狀 態由巴氏量表平均得分僅 7.3 分，顯示 日常生活需求他人完全協助者多。個案 住機構花費以自付 2 萬 5 仟至 3 萬者為 多，計 44﹪，家屬主訴之經濟負荷以可 平衡為多（87﹪）。本研究結果對居住 機構呼吸器個案及其家屬特質有初步 了解，可做為政策制訂與機構服務提供 之參考。 （三）完成照顧者住入機構之決策思考 因素及其經驗之遷移照護感受之訪談 指引，進行專家效度確認後，訪談主要 照顧家屬（個案需居住機構滿一個月， 但少於半年）。89 年度已訪談 5 位主要 照顧者了解決策送呼吸器依賴個案住 入機構因素。 （四）90 年度預計完成下列目標 1. 續訪談照顧者決策送呼吸器依賴個 案住入機構因素（10-15 案）。 2. 建立標準化遷移照護服務模式---（1）以焦點團體法取得居家護理師 及機構協調人員（呼吸治療師或護 理長），對遷移照護服務應涵蓋內容 之看法﹔（2）於標準化遷移照護服 務模式介入前對呼吸器依賴個案之 主要照顧家屬、居家護理師、機構 協調人員分別評值其對遷移照護服 務之看法；（3）藉由各專家人員組 成之任務小組依焦點團體建議發展 標準化之遷移照護服務模式(care protocol，分機構安置與居家安置 兩種)。 四、 參考文獻 葉莉莉、薄景華（1999）•台南地 區居家呼吸器依賴個案居家照護之初 步探討•長期照護，3（1），20-34。 葉莉莉、薄景華（2000）•台南地 區居家呼吸器依賴個案之照顧者返家 決策因素及其遷移照護經驗探討•胸腔 醫學，15(2)，77-84。。
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