腎臟創傷概論
2014-11-15 主講人：陳柏文
臺大醫院泌尿科部專科護理師
常見泌尿道創傷
◦ 腎臟創傷
◦ 輸尿管創傷
◦ 膀胱創傷
◦ 尿道創傷
◦ 陰莖創傷
◦ 陰囊創傷
前言
腎臟創傷多見於青壯年男性
職業及體力活動較多
泌尿生殖系創傷的首位，65%
你看到什麼? 你想到什麼?
腰子在哪裡?
圖片討論
腎臟位於腰部兩側後腹膜間隙內
◦ 周圍脂肪墊後
◦ 再外有脊柱、助骨、腹內臟器及肌肉的保護
◦ 不易受傷
◦ 早期診斷以避免嚴重的併發症
血管很豐富
◦ 評估需包含出血的控制及休克的急救
看完解剖圖總是ZZZZZ 是正常的 SIGN?
刀槍不長眼
意外總是在背後等待
衝突就是這樣發生
分類及致傷原因
開放傷：Penetrating injury
刀傷或槍傷
常伴隨其他腹內器官的傷害 閉合傷：Blunt trauma
受傷的原因: 車禍、高處跌落或運動傷害
車輛碰撞造成的快速減速 ( rapid deceleration) 可能會 造成腎血管的傷害，腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎 挫傷，出現血尿。
已有病理改變的腎臟（水腫或腫瘤等問題）受輕微外
力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發性腎破裂。
根據按美國創傷外科協會的標準分為五級
第一級：
◦ 腎臟挫傷 (contusion)
◦ 皮下血腫 (subcapsular hematoma)
第二級 :
◦ 侷限性的滲腎臟旁血腫 (confined perirenal hematoma)
◦ 小於 1 公分 的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration < 1 cm )
第三級 :
◦ 大於 1 公分 的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration > 1 cm )
第四級 :
◦ 撕裂傷影響到尿系統 (Collecting system)的傷害
◦ 撕裂傷影響到腎臟 ( segmental vessels ) 的傷害
第五級 :
◦ 腎臟主要血管 (main renal artery and/or vein) 的傷害
◦ 多處撕裂傷造成破碎的腎臟 (shattered kidney)
第一級：
◦ 腎臟挫傷 (contusion)
◦ 皮下血腫 (subcapsular hematoma)
第二級 :
◦ 侷限性的腎臟旁血腫 (confined perirenal hematoma)
◦ 小於 1 公分 的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration < 1 cm )
第三級 :
◦ 大於 1 公分 的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration > 1 cm )
第四級 :
◦ 撕裂傷影響到尿系統 ( Collecting system)的傷害
◦ 撕裂傷影響到腎臟 ( segmental vessels ) 的傷害
第五級 :
◦ 腎臟主要血管 (main renal artery and/or vein) 的傷害
◦ 多處撕裂傷造成破碎的腎臟 (shattered kidney)
看到腰間瘀青或摸到腫塊就要有警覺性。
腎損傷重要的指標
◦ 肉眼和顯微鏡下血尿。
◦ 缺乏血尿，雖然罕見，並不排除腎損傷。
Primary Survey (初級評估)
Secondary Survey (次級評估)
創傷評估
A: 呼吸道與頸椎保護 B: 呼吸與換氣
C: 循環與出血控制 D: 動作
E: 裸露/檢視病患 並控制環境
◦ Tachycardia
◦ Skin Pallor
◦ Hypotension
◦ Confusion, aggression
◦ Tachypea
提供充足氧氣 維持循環血量 確保攜氧量
維持心臟功能暢通呼吸道 給氧
控制出血 輸液治療
血液成品輸注
暢通呼吸道 給氧
血液成品輸注
暢通呼吸道 給氧
藥物
A----B----C
理學檢查
尿液採檢
血液檢查：CBC、BCS、PT/PTT、備血
影像學檢查
1. CT‐SCAN：Best choice 2. IVP：double dose
3. Ultrasound
4. Angiography ：Suspect renovascular injury
一. 閉合性的治療原則：
1. 腎挫傷和表淺裂傷：一般採用非手術療法。
絕對卧床休息，至少14天。
必要時輸液或輸血。
止痛及止血藥物。
抗生素以預防感染。
密切觀察病情變化，生命徵象、CBC、尿中血量及腹部
包塊大小的改變。
2. 較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲
時，應採取手術治療。
二.
開放傷的處理：
• 在傷員一般情況好轉後，採用手術治療，探查腎及其它臟器創 傷，給以適當的治療。術後傷處引流。
三. 手術方法：
•
探查閉合性腎創傷宜採取腹部切口，以便能探查腹內臟器有無合併傷，並能探查對側腎臟情況。在探查傷腎前，應先阻斷腎血流以減少出 血量，也可降低腎切除率。
