同時面臨解尿困難又為攝護腺前期癌困擾的病人

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同時面臨解尿困難又為攝護腺前期癌困擾的病人 有福了

~奇美醫採先進『完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術』療法 成功解決

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 王致丞 隨著攝護腺特異性抗原(以下簡稱 PSA)、肛門指診(DRE)及經直腸超 音波(TRUS)的運用於篩檢;攝護腺 癌日前已躍居台灣男性癌症第五位。但 對於切片結果為攝護腺前期癌者;如非 典 型 腺 體 ( Atypical small acinar proliferation,以下簡稱 ASAP) 或是 高 度 分 級 攝 護 腺 上 皮 細 胞 內 的 贅 生

(prostatic intraepithelial neoplasia,以 下簡稱 High grade PIN),根據健保署 及國外的治療指引:建議短期內再做一 次切片。

個案:66 歲顏先生,因下泌尿道症狀(解尿困難),長期服用 α 型阻斷劑來改善 維持排尿狀況,去(105)年即因攝護腺特異性抗原(PSA)上升(13.5 ng/mL ),

在擔心有攝護腺癌可能性下,接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查。

主講者泌尿外科主治醫師王致丞及其講題

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病理報告顯示為:癌前期非典型腺體(ASAP),對於癌前期,根據我國國衛院 及國際指引(NCCN Guidelines)的標準:近期內再進行一次切片檢查及密切追蹤即 可;病人因為擔心病情第二次跑到另一家醫院進行切片檢查,結果病理報告依然是 前期非典型腺體(ASAP)!病人這下心急了,於是跑到高雄某家醫學中心詢問,也 做了第三次攝護腺切片,還是一樣的結果。

最後在今(106)年四月來奇美醫學中 心泌尿外科主治醫師王致丞門診,詢問關於

“預防性攝護腺全切除術”的資訊。對於

“預防性的攝護腺全切除術(尿道及膀胱需 縫合)”,由於泌尿科醫學會目前並不鼓勵 也不支持這類預防性手術,王醫師也如實告 知病人及院方的對這類手術的態度。

由於病人本身也長期在使用藥物在控制 攝護腺肥大所造成的解尿困難症狀,若是不 想繼續使用藥物控制,手術就會有其角色的 存在,而此病人從去(105)年一直擔心本 身有攝護腺前期癌的情況,所以,王醫師反 覆思考,打算使用在美國新近學得的先進治 療法『完整保留包膜無需做尿道膀胱接合 術』(Robotic assisted Laparoscopic simple prostatectomy)來協助病人同時解決排尿困 難及攝護腺癌前期的問題!

王醫師向顏姓病人詳細解釋此手術與 傳統經尿道攝護腺刮除術(TURP)及經尿 道內視鏡下雷射攝護腺摘除術(TUR-Laser Enucleation)的差別後,病人決定於今(106)

年四月接受該項習自美國的『完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術』,整個攝護腺除 包膜外完整拿除,術後病理報告為攝護腺癌(prostate adenocarcinoma; Gleason

王致丞醫師表示:同時面臨解尿困難又為 攝護腺前期癌困擾的病人,奇美醫採先進 完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術療法 成功解決。

王致丞醫師強調左邊照片完整保留包膜的 療法可協助病人同時解決排尿困難及攝護 腺癌前期的問題。

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score:3+3;less than 5 %;margin free)。

以這樣的病理報告,術後只需持續追蹤 PSA。病人術後也無任何漏尿情形,亦 不需再服用任何幫助解尿順暢藥物。對於此項成果病人相當滿意,同時解決了解尿 困難及切片為癌前期的困擾。

傳統的經尿道攝護腺刮除術及經尿道雷射攝護腺切除術是屬於內視鏡手術無體 外傷口,但只是將通道變大,無法移除全部攝護腺組織,所以日後攝護腺組織還是 會重新增生。

然而在達文西機器手臂輔助下,經由打開膀胱將攝護腺組織全移除術,保留完 整包膜,所以不需做膀胱尿道吻合術,日後不會有漏尿的風險,僅在身上會遺留有 腹腔鏡手術打洞的傷口。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞表示:對於有攝護腺肥大造成解尿困難 同時又因 PSA 指數高接受切片結果為攝護腺前期癌的病人,建議採用達文西機器 手臂輔助經由膀胱將攝護腺組織全移除只留下包膜,對這類族群的病人也提供了另 一種選擇。

王致丞醫師記者會後接受媒體專訪

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參考文獻

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