心律不整嚴重時可引起病人休克、昏倒甚至猝死 不可輕忽
～奇美中醫四個成功診療案例 曾在中華民國心臟醫學會上發表
奇美醫學中心中醫部主任 許堯欽博士 心律不整，意指心臟失去正常應有的 規則性節律。臨床上可分為快速心律、慢 性心律及不規則早期收縮三大類。常見的 快速心律如：心室上頻脈、心房撲動、心 房震顫及心室頻脈。慢速心律如：竇房結 病變症候群（Sick sinus syndrome）及房 室傳導阻礙最常見。
心律不整可見於正常人、自律神經失調或有器質性心臟病（如心瓣膜脫垂狹窄、
神經傳導阻滯、心肌炎、風濕性心臟病或其他缺血性心臟病…）的病人。心律不整 的診斷，除了理學檢查外，最簡單的即是心電圖檢查。包括一般常規心電圖、運動 心電圖及 24 小時霍特心電圖檢查，期望在檢查中能記錄到心律不整的發作，進而判 斷其心律不整的類別及嚴重度。
心律不整對人體的影響，病人可以是全無症狀，或是感覺心跳加快，或是感覺 不規則的心跳。但是嚴重時，可引起病人休克、昏倒甚至猝死。故對於心律不整的 病症，絕對不可掉以輕心，當自己感覺有心跳不正常的現象時，一定得詳細檢查，
評估心律不整的嚴重性及找出引起心律不整的病因，並給予最適當的治療。早期發 現，及時防治是處理本病的最佳原則。
心律不整的西醫治療方法包括：抗心律不整藥物治療、電燒治療術、裝置心律 調節器。不過，卻很少人知道，運用中醫辨證論治對於心律不整經常可獲致良好的
主講者中醫部主任許堯欽博士及其講題
療效。以我們的經驗來看，以下幾種情況，運用中醫藥來調理控制穩定心律都是病 人很好的選擇。包括：初發病的病人、用西藥控制療效不佳的病人、準備要裝置節 律器卻猶豫不決的病人。
今天就介紹幾個我們運用中醫藥控制心律 不整的經驗。這些經驗曾接受中華民國心臟醫 學會的邀請在海峽兩岸心臟醫學學術研討會上 發表，每個案例都值的中西醫學界好好去檢討 與思考，內容包括：陣發性心房撲動的住院病 例、風濕性心臟病伴陣發性心房顫動、病竇綜 合徵、川崎氏症伴竇性心律不整。
（一）陣發性心房撲動的中醫治療 中西整合 醫學雜誌，1(2)，31-40, 2000
這是一位六十四歲的老年男性。8 月 25 日 晚餐後發作嚴重心悸胸悶，由急診住院，診斷 為 陣 發 性 心 房 撲 動 ( Paroxysmal atrial flutter )。住院二日內，以多種抗心律不整藥物 配合控制病情。然而反應不佳，而且出現血流 動力學惡化的症狀，故建議病人接受導管燒灼 阻斷術，病人要求會診中醫。
會診時，病人主訴胸悶心悸氣喘明顯，面色蒼白，語音低弱，前額微有冷汗，
畏冷，手腳末端不溫。無法下床走動。夜間頻尿，尿清稀量多。舌質淡白舌苔薄白 潤。脈來濡散偶一代。
中醫辨證屬心腎陽虛，水氣凌心，西醫觀點則屬心室功能不全(Poor ventricular performance )。治療時急以回陽救逆法應對，處方以參附湯合真武湯(藥帖)加減。病
中醫部許堯欽主任表示：心律不整嚴重 時可引起病人休克、昏倒甚至猝死，不 可輕忽，許主任特別展示治療心律不整 的中醫藥。
人在口服第一帖中藥十五分鐘後立覺精神好轉，氣喘胸悶心悸諸症迅速獲得緩解，
已能自行起床步行。
服藥二小時後病房心電圖監測結果已轉成竇性節律，顯示病人的血流動力學惡 化與左心室衰竭現象獲得改善。服藥三帖後病人自覺各種症狀均已解除，心電圖檢 查已連續二日均未再發現異常，故不再考慮導管燒灼阻斷術的治療。病人順利於 9 月 4 日出院。
心房撲動對於抗心律不整藥物經常出現反抗性，而後病人通常必需接受較具侵 襲性的心臟電氣轉換術(DC-cardioversion)或導管電燒術(Catheter Ablation)，但是卻 需面對 0.36%的死亡率與 4.8%有立即生命威脅的併發症。中醫的介入讓這個病人免 於接受侵入性的治療。
（二）風濕性心臟瓣膜疾病併發心房顫動的中醫診療 台灣中醫醫學雜誌，9(3)：
47-57，2010
本案例是一位罹患風濕性心臟病合併二尖瓣狹窄的中年女性，於 90 年接受經皮 二尖瓣氣球擴張術。術後隨即發生陣發性心房顫動，經以抗心律不整藥物-Amiodaron 控制穩定。而後曾有二次因急性肝炎發作住院，因懷疑是抗心律不整藥物-Amiodaron 副作用，改用抗心律不整藥物-sotalol 控制心房顫動。
後續分別於 93 年 12 月、94 年 4 月、94 年 5 月分別再因眩暈心律不整到奇美 醫學中心急診住院，其中有一次藥物失效，需以心臟電氣轉換術才順利讓病人恢復 正常心率。最近二週心率不整頻頻發作，胸悶心悸頭暈持續終日。病人遂求助於奇 美醫學中心中醫部。
來診時病人面色黃白少華，疲憊無精神。說話聲低無力。心律不整發作時主要 症狀是明顯的胸悶、氣喘、心悸、頭暈持續終日，合併疲倦嗜睡與蹲起眩暈。脈見 沉細濇數無力，至數不齊。再加上平素畏冷、手足不溫、低血壓等陽虛體質的考量。
整體辨證為：心陽不振，氣血虧虛。治療原則是急則溫陽補氣固攝以治房顫，
緩則以益氣養血以強心復脈。處方以炙甘草湯合參附湯加減。二診時病人反應服一 帖中藥後，自覺心律不整發作次數已減少許多，精神體力明顯改善。
三診時濇數脈律不整之象已無。後續處方轉為以補益心氣心血為主，滋養肝腎 為輔以鞏固療效。由此經驗我們認為適當的運用中醫藥確能有效迅速的控制風濕性 心臟瓣膜疾病的心房顫動。但是，如何進行後續的調理，來根除房顫的病因，則還 需更進一步的努力。
（三）病竇綜合徵的中醫診療病例報告 中西整合醫學雜誌，12(3)：29-40，2010 這是一位 49 歲的中年男性病人，職業是銀行經理。每日工作壓力大，精神緊張，
一個月前剛經歷一年來的第二次突發性暈厥被送住院，經高雄某教學醫院檢查診斷 為病竇綜合徵，先服藥物控制，不過一個月來其心悸仍然天天發作，整天感覺昏沉 嗜睡，西醫建議裝置永久性心臟節律器。病人猶豫不決，所以北上至奇美醫學中心 求助於中醫。
來診時病人主訴每日陣發心悸、心跳時快時慢已一個月。伴隨疲倦、頭暈、嗜 睡。症狀是面色蒼白、身材偏瘦，平時畏寒，冬天手足端易冰冷，上坡容易氣喘、
遇風冷時常鼻塞，伴隨流清涕。問之其實已有十年之心律不整病史。診之脈濡細無 力，兩尺脈弱。
辨證此病人有整體性的心腎陽氣不足，加上後天勞倦內傷造成氣血虧虛，無以 榮養心脈而導致心律不整。初診先以養心湯配合八味地黃丸加減，強心溫腎，開立 一個星期的科學中藥，回診後病人反應自覺近一週已較少心悸，頭暈昏沉嗜睡的症 狀也明顯改善，低血壓由 BP:89/58mmHg 上升至->97/67mmHg，心律不整初步控 制，而後在前方加入健脾舒肝藥物以調節自律神經，鞏固療效。病人目前仍於中醫 門診追蹤，心律不整未再發作，病情控制穩定。
（四）川崎氏症伴竇性心律不整 2013 海峽兩岸心臟醫學學術研討會
這是一位十九歲的年輕女性，來診時主訴近三月來胸悶心悸頻頻發作。多次因 胸痛掛急診，台北某家醫院心電圖檢查發現竇性心律不整（Sinus arrhythemia），疑 有心肌缺血現象。雖經服用藥物，仍無法控制穩定，決定南下至奇美醫學中心求診 於中醫。
詢問病人在七歲時曾罹患川崎氏症，在台北某家醫院住院治療，病情控制穩定，
但是卻遺留冠狀動脈瘤。望之面色偏白，精神疲倦，身材中等。因準備大學考試，
常需熬夜，但是又常自覺吸不到氣，每天集中精神讀書時需靠氧氣輔助。終日覺得 昏昏欲睡，全身無力，頭暈心悸。稍走幾步路就覺氣喘，上坡容易心悸。
平時食欲不佳，食後容易脹氣。食量少，每餐只吃半碗飯以致於近二個月來體 重逐漸下降。月經規則，畏冷，夏天也需覆被，喜溫飲。舌苔薄白舌淡紅尖多朱點。
脈沉細濇弱。中醫辨證為陰陽氣血兩虛，處方以炙甘草湯合麻黃附子細辛湯加減（七 帖）。
一週後回診，病人反應服上方一帖即感覺精神進步，可步行不氣喘。集中精神 看書一日可看六小時。頭暈心悸明顯改善。全身無力嗜睡症減，食欲進步。診脈由 原細濇弱轉為細弦，左寸兩尺不足。此乃氣血得補，宗氣與脈律漸穩之象。
於是依前方再開十四帖帶回台北。後續因偶有腹瀉腹脹，故轉為在健脾益氣，
補養心腎的原則下，再連服二十帖藥帖，病人反應已無腹瀉，體力進步，讀書已可 以不用氧氣，可以爬山運動。脈細，左沉。病情穩定，乃改為以科學中藥調理。
奇美醫學中心中醫部主任許堯欽博士表示：整合了這麼多年診療心臟病的經驗 深切體認到–心律不整只是人體陰陽氣血失去平衡的一種表現。急性期的控制要點 在於正確掌握心臟陰陽氣血虧虛的程度，給予溫陽救裏，補氣養血的藥物，多能迅 速控制穩定心律。慢性期的調理要點則要注意心肝脾肺腎五臟之間的互動與平衡，
找出主要的病機，對症下藥，才能夠鞏固療效，避免心律不整的再發作。
【附註】
中醫對於心律不整的辨證論治原則，臨床上常見的證型包括以下幾種：
一、【心氣不足型】：面色無華，稍微勞動則覺疲倦無力，頭暈頭昏，胸悶氣短，心 悸自汗。舌淡苔白，脈細弱緩無力。多見於缺乏運動的學生或上班族。心臟搏 出功能輕微減退。處方：四君子湯加減黃耆。
二、【心腎陽虛型】：面色蒼白或灰暗，容易手腳冰冷。不定時發作心動悸，胸悶氣 喘，喘不得臥，動則症劇。或見眩暈、胸腹脹滿、腰酸足軟，小便不利，下肢 水腫等症。舌淡苔白，脈沉弱或帶滑。多見於年老人、久病體虛人或有嚴重心 臟病者，心臟搏出功能明顯減退，有心臟衰竭之虞。處方：參附湯加減龍骨牡 蠣。或真武湯、苓桂朮甘湯加減。
三、【心脾兩虛型】：平素睡眠品質不佳，失眠多夢合併心悸不安，健忘。疲倦氣短，
食欲不振，蹲下站起容易有頭暈目眩等姿態性低血壓的表現。舌質淡紅，脈細 弱。多見於精神官能症病人、貧血體質婦女，二尖瓣脫垂與缺血性心臟病病人。
處方：歸脾湯加減。
四、【心肺氣陰兩虛型】：心動悸，容易驚慌，睡眠不安，眠中盜汗。乾咳痰少或多 黏液。運動後則胸悶氣短大汗出，舌質偏紅苔薄而少，脈來結代或細數而濇。
多見於合併慢性肺疾的心房性早搏、心室性早搏或病竇綜合徵。處方：炙甘草 湯加減。
五、【陰虛火旺型】：稍微緊張或發怒就容易心悸，臉部潮紅發熱。煩躁失眠，疲倦 而難入眠。頭暈目眩耳鳴，手足心熱，腰酸。舌質偏紅，脈來細數。多見於長 期熬夜、長期持續性精神壓力、更年期障礙或是甲狀腺機能亢進的病人。處方：
黃連阿膠湯加減知柏地黃丸。
許堯欽主任記者會後接受媒體專訪
