腦創傷病人常帶鼻胃管出院 管路已成照顧者壓力也讓病人不願外出
～奇美醫院以跨團隊方式推展管路移除 協助病人走出戶外品嚐美食
護理部 6A 病房護理長 王維那 護理部副主任 馬淑清 腦創傷中心主任 郭進榮 腦創傷疾病帶來的後遺症，讓病人生活品質下降、自我照顧能力缺失、日常生 活需要旁人協助。照顧者在病人出院後兩星期至一個月內，常面臨日常生活及處理 疾病相關照護問題上的困難，讓照顧者有焦慮及憂鬱的情形，進而產生照顧的負荷 與困境。
因腦出血後遺症的病人常會帶著鼻胃管和導尿管出院，因此照護管路也成為照 顧者的壓力，且病人也會因為外觀多了管路而不願外出，奇美醫學中心統計 6A 病房 102 年腦創傷病人管路的留置現況，發現總共 487 人次留置。
其中導尿管留置佔 212 人次（45.3%），鼻胃管留置佔 134 人次（28%），又出 院時仍留置的比率分別為導尿管佔 5%，鼻胃管佔 13%，數據顯示導尿管容易移除，
鼻胃管的移除基於安全考量，需要更謹慎評估。
腦創傷病人因腦傷部位的不同，可能出現失語：不能正確理解別人說話的意義 或無法表達自己的意願，也可能出現吞嚥困難，不能安全由口進食，營養攝入量常 有不足或過多，需要特別注意。
奇美醫學中心因為 102 年的發現，所以 103 年開始啟動團隊，要協助病人順利 移除鼻胃管。
病人的憂愁
63 歲經商的張先生，因車禍造成腦出血，開刀後生命存活下來了！但是左側肢 體活動變差，插著鼻胃管，由於臉部插著鼻胃管讓張先生情緒低落，不願和家人朋 友互動。
移除鼻胃管的步驟
一般移除鼻胃管有一定的步驟，現敘述如后：
步驟一：經由腦神經外科醫師及護理師共同評估病人昏迷指數至少達 10 分，也 就是病人可以聽從指示才可從口進食。
步驟二：會診語言吞嚥治療師，進行吞嚥評估與治療。
步驟三：會診營養師，進行營養評估，提供管灌食的轉換飲食。
步驟四：護理師指導家屬執行口腔清潔及注意嗆食的症狀。
步驟五：病人經由 3 天由口進食無嗆食及熱量足夠，即可拔除鼻胃管。
進食訓練過程由語言吞嚥治療師、護理師及家屬共同合作，評估進食過程發生 的困難與嗆咳發生率，包括進食時食物由口流出、無法咀嚼、無法下嚥、覺得食物 卡在咽喉部、引起嗆咳與食物自鼻孔流出等。
較嚴重的病人可能出現口常張開、流口水、常被自己的口水嗆到、無法說話或 說話極不清楚等現象。吞嚥過程中，若超過 10%發生嗆咳情形，造成吸入性肺炎的 風險就大增，若大量的食物殘渣堆積於口中，也容易再度造成嗆咳。
因此進食後，要立即清潔口腔，並檢查口內是否仍殘留食物，若進食後發聲時 呈現潮濕音質，可能是有食物掉落至喉部的聲帶上方，先清喉嚨再做吞嚥動作，若 仍有繼續咳嗽、痰多、呼吸變喘等情況，就必須停止由口進食，需暫時用鼻胃管方 式進食。
奇美醫學中心護理部 6A 病房護理長王維那表示：腦創傷病人的鼻胃管是可以經 由團隊給予適當的吞嚥訓練及護理後，在安全進食的前提下移除的，我們希望每一 位腦創傷的病人，都能經由團隊的協助順利移除鼻胃管，重拾自我正向形象，與家 人朋友一齊走出戶外並品嚐美食。
腦創傷中心移除鼻胃管團隊(右起腦創傷中心主任郭進榮、
6A 護理長王維那、營養師邱愛萍、復健部語言治療組長柯美如)
腦創傷中心主任郭進榮記者會後接受媒體專訪
護理部 6A 病房護理長王維那記者會後接受媒體專訪
