前言
腸胃不適是國人常見就醫原因之一。門診常見的上消化道症狀為消化不良、腹 痛、胸口灼熱感及胃酸逆流乃至胃十二指腸潰瘍疾病常需要內視鏡檢查。但是通常 被醫師問到「您想進一步做胃鏡檢查嗎？」大多數人的內心充滿些許的矛盾與恐懼，
但在專業的建議、理性思考下不得不同意接受檢查。有些人對胃鏡檢查過程感到恐 懼及不適而拒絕檢查。有些人只因為怕痛就要求全程麻醉無痛內視鏡檢查。所幸先 進的科技將內視鏡口徑越做越小，配合高解析度使內視鏡可以經過鼻腔，穿越咽喉 部，直接進入上消化道讓咽喉反射（gagreflex）不適感減到最小。病人接受度極佳，
因此近幾年來，接受經鼻內視鏡檢查的人數大增。
經鼻內視鏡之發展
由於執行傳統經口胃鏡檢查，當胃鏡管徑進入口腔，一碰觸到舌根有些人就刺 激到咽喉引發咽喉反射，會導致嚴重的噁心反胃甚至嘔吐。1994 年法國 Shaker 醫 生想改善避免內視鏡引發咽喉反射之不適，因而提出經鼻內視鏡構想。2001 年日本 Miyawaki 醫生發明外直徑只有 5.9 毫米寬的內視鏡管，約傳統胃鏡的一半，讓內視 鏡在經過狹小的鼻腔時，不再那麼難受。至今經鼻內視鏡檢查已發展十多年，這種 檢查之安全性及配套措施已趨於完善。
經鼻內視鏡之臨床運用優點
1.改善胃鏡檢查嚴重不適：經鼻內視鏡避開了咽喉反射區，所以比較無疼痛、噁心及 嘔吐感。整個檢查過程較流暢順利，醫師檢查完成度高。同時病人恐懼感較低，願 意下一次再接受經鼻內視鏡檢查的意願也較高。
2.接受經鼻內視鏡對身體產生較小生理性壓力反射：日本學者比較病人接受傳統經口 與經鼻內視鏡過程中，發現經鼻內視鏡有較小幅度的心跳上升及血氧下降，推測經 鼻內視鏡檢查過程中有較少的交感神經刺激，對病人相對安全。做完檢查後大部分 病人在極短時間內即可以恢復正常作息。
3.可配合受檢者改變不同姿勢：受檢者接受經鼻內視鏡檢查時，可採用傳統側臥或坐 姿，病人可講話與醫師做立即溝通，較完整參與整個檢查過程。
4.經鼻內視鏡因管徑小，對於無法配合張口及吞嚥動作之老年人、頭頸部癌症、消化 道狹窄之病人有較高的檢查成功率。
5.經鼻胃鏡檢查相較於“全身麻醉無痛內視鏡”檢查，它的費用比較便宜，也因為它生 理性壓力反射小，很少需要螢幕監測器，減少麻醉程序及麻醉藥物的風險。
經鼻內視鏡檢查之注意事項
1.需要做術前鼻腔局部麻醉：檢查前 15 分鐘需進行鼻腔局部麻醉，目前鼻腔局部麻 醉方式無制式化規定在各醫學中心尚有些微差異。
2.檢查之常見之併發症：鼻腔出血最常見偶發的 意外狀況，一般只要用棉花棒沾凡是林在患部 加以施壓一下即可止血。
3.鼻腔創傷過去史、鼻中膈彎曲程度、鼻整形手 術、接受抗凝血劑治療、凝血功能異常其他原 因之出血傾向等之狀況需審慎評估與專科醫師 討論是否適合接受經鼻內視鏡查。
經鼻內視鏡的優缺點
優點 缺點
較少有作嘔感、疼痛 需費時較久於局部麻醉
可檢查鼻腔、咽喉及聲帶 鼻腔較易出血
心肺功能指數變化較少
不需中重度麻醉、降低檢查費用
前進時較不容易
病人可同步觀看內視鏡影像並與
內視鏡醫師溝通 進入幽門、十二指腸較困難 特殊病人適用（消化道狹窄、無
法張嘴、老年人、心肺功能不佳）
處置孔及視野較小、適用器械少、
較低的解析度及亮度
經鼻內視鏡之臨床診斷力
儘管經鼻內視鏡受限於本身之材質、亮度與解析度的限制，經鼻胃鏡在發現病 灶的能力可以提升到與普通胃鏡相當。研究也發現經鼻內視鏡在病灶診斷力與執行 內視鏡的醫師經驗相關，越資深的醫師診斷率越高。日本出雲中央醫院於 2002 年統 計在此之前進行的 2446 例經鼻胃鏡檢查中，共發現早期癌症 14 例、中期癌症 9 例。
同樣進行的 2446 例經口胃鏡檢查中，共發現早期癌症 11 例、中期癌症 8 例，其檢 出率是相當。但目前經鼻內視鏡對於早期胃癌的診斷仍有爭議。此外鼻內視鏡對於 幽門螺旋桿菌偵測之準確度也在 90%以上。
經鼻內視鏡之展望
運用高科技，提高解像度與亮度讓早期食道癌和胃癌的診斷比例提升。其次在 內視鏡治療方面也許能突破限制，發展極細型內視鏡之配套附屬治療設備，包括：
電燒止血、食道靜脈結紮器、氬離子電凝術或止血夾等治療配套設備。
結語
目前經鼻內視鏡已在台灣各醫療院所廣泛使用，針對它較細的管徑，對咽喉反
射刺激較少，引起生理反射及身體壓力較小，在接受度及耐受度優於傳統上消化道 內視鏡，是非常適合一般門診病人，也提供懼怕傳統內視鏡檢查病人另一個選擇。
柳營奇美醫院胃腸科於 2011 年亦開始提供經鼻內視鏡檢查之服務，每年選擇經鼻檢 查的人次均有大幅成長，至 2014 年底已有 256 人次完成檢查，只有一人有鼻出血之 偶發狀況，是一個安全性高，值得推薦檢查。
