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五年級外科學習護照 目錄

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Academic year: 2022

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(1)

五年級外科學習護照 目錄

一、 課程目標、學習重點 ... 2

二、 課程進行方式 ... 3

三、 工作規定 ... 5

四、 考核方式 ... 7

五、 教師及行政人員聯絡方式 ... 8

六、 學習紀錄表- Primary Care ... 9

七、 學習紀錄表 – 值班紀錄 ... 11

八、 學習記錄表 – 案例報告 ... 13

九、 學習記錄表 – 教學病例 ... 15

十、 學習紀錄表 – 臨床技能 ... 17 十一、 學習記錄表 – 心得與建議 ...

454

1

(2)

輔大醫學系九十七六學年五年級外科課程總計劃

一、 臨床醫學課程目標

1. 整合與靈活運用過去所學,並藉由參與各種臨床教學活 動,能更深入與廣泛地探討與學習基礎醫學及臨床醫學 知識及技術。

2. 從病人、家屬及醫療團隊成員身上,學習良好的溝通技能 同理心、團隊合作精神等專業素養。

3. 參與病人照顧團隊,學習服務與奉獻的情操、批判性思考 病人問題解決的能力、及倫理判斷的敏感度。

4. 經由參加醫療團隊,直接照顧病人,隨同主治醫師、住院 醫師診視病人及參加各種病例討論會、文獻研讀、晨會及 全院性學術會議,教與學雙向互動,以使學生學得照顧 外科病人所需要之知識及技術,並培養專業行為及對倫 理、法律議題之感性及判斷能力

二、 學習重點 A. 知識

1. 瞭解外科解剖學之構造及其變異,與大體解剖所學作比 較,並實地接觸人體之各種器官和構造。

2. 瞭解各種疾病的外科病理,及其病態生理。

3. 瞭解各種外科疾病的診斷方法、診斷工具及過程。

4. 瞭解各種疾病的手術適應性及禁忌,以避免延誤手術時 機或作了不必要之開刀。

5. 瞭解各種手術方法的優劣,加以比較以便作適當選擇。

6. 瞭解術前的準備工作及整體評估其風險 (手術本身及麻 )。

7. 瞭解術後的各種可能變化,作最好的照顧。

8. 建立無菌觀念。

B. 臨床技術

1. 學習無菌技巧(包括穿戴衣褲、帽子、口罩、鞋套、刷手、無

2

(3)

菌手術衣及手套之穿戴)。

2. 學習各種術前的準備及術後的照顧工作(例如插或拔除鼻 胃管、導尿管、靜脈注射、動脈抽血、中心靜脈管之建立、

傷口縫合、換藥及拆線、拔除引流管等)。

3. 上手術檯感受及協助開刀工作之進行。

4. 學習和觀摩各種手術方法之技巧和過程,練習拉鈎、綁線 及剪線等技巧。

5. 學習書寫醫囑、處方、檢驗單、備血單、病程記錄、手術記 錄及病理送檢單等記錄。

6. 學習綜合理學檢查及各種檢驗數據和影像檢查,早期發 現病人之術後併發症並及早處理。

C. 專業行為

1. 瞭解外科醫療之特性,絕對遵守各種手術之適應症原則,

不作不必要之開刀,成就術德兼修的外科醫師。

2. 視病猶親、感同身受病人的痛若,隨時關心病人,作最適 當且適時的治療。

3. 隨時不忘思考,尋求其他可行的非外科治療,並注意最 新的醫學知識發展,適時調整各種外科治療的原則和方 法。

三、 進行方式

1.核心課程每一學期各上二次,一次在預備週上,一次在學期 中上課;一天上課時數以不超過6 小時為原則。

2.病房實習期間實施 primary care

 學生加入醫療團隊,以小組為單位,每小組由一位主治 醫師帶領,一位住院醫師,一至二位學生。

 每位學生照顧一至二位病人,每天要跟隨住院或主治醫 師診療所負責之病人,分析病情,討論治療方針,並在 住院或主治醫師的監督下施行基本的床邊處置、練習開立 醫囑及病歷記載(包括住院記錄、病程紀錄以及入出院記 錄),並陪伴病人接受特殊檢查、或治療。

3

(4)

  Primary care 學習目標:

 培養對病人的責任感、關懷及同理心

 豐富並活用醫學知識

 學習並熟練各項臨床技能(含溝通技巧)

 學習處理人際關係及倫理法律議題

3.每星期一次(夜間或假日)要跟隨住院醫師值班至二十二時,

體驗疾病無假期的生活。

值班之學習目標:

 學習病人的連續及整體照顧

 學習緊急狀況的處理

 體驗疾病無假期的生活

4.採互動式教學,推行臨床以病人為基礎的教學(clinical patient- based teaching, PBT)

步驟一:

A. 以正在住院中病患資料教學:

甲、老師先決定用哪一位病患進行教學並取得病患同意。

乙、老師將學生引介給病患。

丙、學生與病人面談,進行身體檢查、查閱病歷。

B. 以曾住院病患資料教學

甲、老師將預先整理好的病患資料及影像片交給學 生,並約定討論的時間。

步驟二:

學生們自行找時間討論個案病情,病人問題的假說,並 訂定學習主題、查詢資料。

步驟三:

學生二、三天後與老師會面,依病人病史、身體檢查、檢驗 結果、臨床過程,逐步結構式的進行討論及教學。

5.門診實習: 參與門診教學, 其學習目標為:

 學習並熟練各項臨床技能(含溝通技巧)

 豐富並活用醫學知識

4

(5)

 學習處理人際關係及建立醫病關係 四、 工作規定

1. 病房工作:

(1) 準時參加全院性、外科部及科內之各種會議,主動提出 問題,並參加討論。

(2) 加入主治醫師、住院醫師及 Intern 的醫療 隊組合,依 照分配及指定,接當日新住院病人,並參加該 隊所負 責住院病人之檢查和治療之討論及查房工作,接受主治 醫師、住院醫師及Intern 之指導。

(3) 針對分配到之病人,觀摩並練習入院記錄( Admission Note ) 之 書 寫 , 以 及 按 S.O.A.P 的 方 式 , 每 日 書 寫 progression note (病程記錄),並接受指正。

(4) 練習書寫 Accept ion Note (自 ICU 或他科轉入之病人),

On Service Note 、 Off Service Note , 以 及 Weekly Summary 等記錄。

(5) 參加每週一次的 Chart round,接受指正,提出問題,

並加入討論。

(6) 觀摩及練習輸入電腦會診記錄。並將會診回覆意見整理 出重點,寫在病程記錄中。

(7) 觀摩並練習開立長期醫囑、臨時醫囑,及處方單。

(8) 觀摩並練習開立各項血液、生化、血清、細菌及各種影像 檢查單(包括 sonography、endoscopy、核醫、一般 X 光 、 CT、MRI 及 angiogram 等)。

(9) 練習將各項生化檢查數據,以及各種影像檢查之結果 記錄或描繪在病歷上。

(10) 瞭解各種血品(全血、PRBC、SFP、FFP、及 Platelet Conc.

等)使用之時機,並練習開具輸血申請單。

(11) 練習術前醫囑之書寫(包括洗腸準備-colon preparation )。

(12) 針對所負責病人之出院,練習開立出院處方單、預約門 診返診日期、觀摩主治醫師及住院醫師對病人出院後治 療計劃及應注意事項之說明。

(13) 練習書寫出院記錄( Discharge Note )。

2.手術室工作:

5

(6)

(1) 學習並協助確認手術病人之身份(直接詢問病人、查對病 歷或手圈),確立手術方式及部位。

(2) 檢查手術和麻醉同意書之簽名。

(3) 練習及協助病人姿勢之擺放、固定及電燒對極片之粘貼。

(4) 注意遵守無菌之原則(衣服、口罩、帽子和鞋套之穿戴、無 菌區之確認)。

(5) 練習無菌刷手,穿戴無菌手術衣及手套。

(6) 觀摩及練習各項手術之準備、開始、進行、及結束的過程 中,各種原則及技巧(包括置放鼻胃管、導尿管及靜脈注 射等)。

(7) 觀摩及練習各種手術標本的處理、檢視,以及病理組織 送檢單的填寫。

(8) 觀摩主治醫師如何對病人家屬解說手術標本、手術發現、

以及手術方式。

(9) 參與並協助各項手術之執行。

(10)練習手術記錄(包括手術所見和手術方式之繪圖)之書寫 以及術後醫囑之開立。

3.可執行之醫療工作:(參照各科規定)

4.實習期間需完成之事項(作業):(參照各科規定) 五、進入外科實習前需預讀之資料─

Sabiston 及 Schwartz 之外科教科書以及學習資源所列之其 他相關書籍和醫學期刊

六、考核方式:

平時考核佔25﹪。

作業成績佔10﹪(參照各科規定)。

筆試成績佔40﹪。

CCX 成績佔 10%

Mini-CEX 佔 5%

CCX 成績佔 15%。

學習護照完整性成績佔10%。

6

(7)

七、學習資源:

1. 參考之文獻及書籍

A.教科書(參照各科規定) B.雜誌期刊(參照各科規定)

2. 指導老師(科內主治醫師、臨床研究員及總住院醫師可查詢 PHS 手機號碼聯絡)

3. 導師(可查詢 PHS 手機聯絡)

4. 科主任及部主任(可查詢 PHS 手機聯絡) 八、各教學醫院各科實習計畫:由各醫院訂定。

教師及行政人員聯絡方式

五年級課程總負責老師:劉榮森老師 (27082121#1053)

科 別 耕莘

醫院

總機 2219339

1

新光 醫院

總機 283322

11

國泰 醫院

總機 2708212

1

課程總負責老師 周少鈞 0968666

498 黃一勝 0968995

176 *連恆煇 0968701 308 一般外科 冉祥俊 0968666

616 *周燕輝 0968995

135 連恆煇 0968701 308 胸腔外科 *陳政隆 0968665

457 謝義山 0968995

003 劉榮森

0968701 303

*1053

心臟外科 x *呂明仁 0968995

100 施耀明 0968701 701

小兒外科 x *張繼仁 0968995

117 陳德芳 0968701 301

課程總負責老師 余文輝 0968666 766

蔡明達 0968995 501

*黃金山 0968701 198

*3300

7

(8)

神經外科 孫明傑 0968666

608 蔡明成 0968995

503 *張志儒 0968701 319 整形外科 劉鳳明 0968666

610 林煌基 0968995

120 *吳瑞星 0968701 323 骨科 余文輝 0968666

766 *魏志定 0968995

156 蔡凱宙 0968701 341 麻醉科 *林昭傑 0968666

795 張怡 0968995

339 簡志誠 0968701 363 泌尿科 蕭博仁 0968666

622 黃ㄧ勝 0968995

176 *陳國強 0968701 403

* 為各科三家醫院總負責老師 耕莘醫院教研部主任:王琨醫師 新光醫院教研部主任:蔡明達醫師 國泰醫院教學部主任:劉榮森醫師

科別 國泰

醫院 聯絡方式 新光

醫院 聯絡方式 耕莘

醫院 聯絡方式

課程總負 責老師

連恆輝

老師 0968701308 *黃一勝

老師 0968995176 周少鈞

老師 0968666498 一般

外科

連恆輝

老師 0968701308 周燕輝

老師 0968995135 *冉祥俊

老師 0968666616 胸腔

外科

*劉榮森

老師 0968701303 謝義山

老師 0968995003 陳政隆 0968665457 心臟

外科

*陳瑞雄

老師 0968701313 呂明仁

老師 0968995100 小兒

外科

*陳德芳

老師 0968701301 張繼仁

老師 0968995117 課程總負

責老師

黃金山

老師 0968701198 *蔡明達

老師 0968995501 余文輝

老師 0968666766 神經

外科

張志儒

老師 0968701319 *蔡明成

老師 0968995503 孫明傑

老師 0968666608 整形

外科

吳瑞星

老師 0968701323 *林煌基

老師 0968995120 劉鳳明

老師 0968666610

8

(9)

骨科 蔡凱宙

老師 0968701341 魏志定

老師 0968995156 *余文輝

老師 0968666766 麻醉科 *孫孝倫

老師 0968701363 吳鋼治

老師 0968995338 林昭傑

老師 0968666795

泌尿科 謝德生

老師 0968701400 *葉忠信

老師 0968995178 蕭博仁

老師 0968666622 教學部(組) 許琬琦

小姐

27082121

#1055

楊绣宇 小姐

28332211

#2683

張宗慈 小姐

22193391

#65309 輔大醫學系 楊巧如

組員 2905-3471 E-mails:med0050@mail.fju.edu.tw

9

(10)

*為該科總負責老師

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表- Primary Care

單位: 實習期間:

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

(範例) 07349124 67 歲男性

(範例) 2005/9/14 MCA infarct,left

(範例)

Global aphasia, right hemiplegia

complicated with aspiration pneumonia

(範例) 葉建宏

10

(11)

11

(12)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表- Primary Care

單位: 實習期間:

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

12

(13)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 值班紀錄

單位: 實習期間:

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

13

(14)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 值班紀錄

單位: 實習期間:

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

14

(15)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 案例報告

包括晨會報告, PBT, 科會/Grand Round 報告 病歷號

年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

15

(16)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 案例報告

包括晨會報告, PBT, 科會/Grand Round 報告 病歷號

年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

16

(17)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 教學病例

包括住院及門診床邊教學病例

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

17

(18)

輔大醫學系實習醫學生學習紀錄表 - 教學病例

包括門診及住院床邊教學病例

病歷號 年齡、性別

日期

診斷 學習經驗摘要 醫師

簽章

18

(19)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

外科共通項目 (可在任何一個次專科完成)

項目(操作) 日期 地點

患者資料

(病例號、性別、年齡及診斷)

醫師 簽評

(範例)

病理委託單 一份

開刀

病歷號碼:8369593-3 性別:男

年齡:65 診斷:lung ca.

劉榮森 優點:病 史描述詳 盡。缺點:

手術畫圖 不夠專業

確認患者身

搬運患者上 手術台

刷手 穿手術衣

手術標本清 洗 二次

19

(20)

手術標本攝 影 二次

PACS 檔案 下載 二次

搬運患者下 手術台 二

病理委託單 二份

20

(21)

皮膚拆線 二次

引流管放置 二次

引流管拔除 二次

21

(22)

導尿管插入 二次

導尿管拔除 二次

手術記錄

(須住院醫 師附簽名)

二次

入院病歷紀 錄 二份

22

(23)

病程紀錄每 天ㄧ二次

術前醫囑

(須住院醫 師附簽名)

二次

術後醫囑

(須住院醫 師附簽名)

二次

開處方單

(須住院醫 師附簽名)

二次

23

(24)

引流管放置 (觀摩)

引流管拔除 (觀摩)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:一般外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料

(病例號、性別、年齡及診斷)

醫師 簽評 腹腔鏡器械

認識及操作 (操作)

乳房超音波 檢查(操作)

一般外科引 流管認識與 使用(操作)

24

(25)

認識GS 手 術器械與儀 器(操作)

開刀房及病 房無菌觀念 及操作見習 (觀摩)

肛門指診、

大腸鏡檢查 (觀摩)

肝腫瘤手術 (觀摩)

大腸鏡檢查 (觀摩)

疝氣手術 (觀摩)

25

(26)

腸胃道疾病

術,Surge ry of

gastric malignan cy(觀摩) 乳房影像判 讀(觀摩)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:胸腔外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料

(病例號、性別、年齡及診斷)

醫師 簽評 胸部X 光判

讀 一份 (操作)

26

(27)

胸部電腦斷 層攝影判讀 一份(操作)

支氣管鏡檢 一次(觀摩)

食道鏡檢 一次(觀摩)

胸管放置 一次(觀摩)

胸管拔除 一次(觀摩)

標準開胸術 一次(觀摩)

胸外常用醫

一次(觀摩)

27

(28)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:心臟外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料

(病例號、性別、年齡及診斷)

醫師 簽評

28

(29)

病房病人手 術傷口換藥 助手

(操作一次) 病人術後 CXR 判讀 (操作一次)

門診病人陪 診聽診(可 在教學門診 進行)

(操作一次) 病人末稍血 循脈搏觸診 (操作二次)

病人機械式 心臟瓣膜聽

(操作二次)

病人術後 CXR 病歷 Sketch 一次 以上

29

(30)

參加期刊朗 讀會一次以 上,並繳交 報告一份

病例報告一 次並繳交報 告一份

觀摩靜脈抽 血或點滴注 射之建立 (觀摩一次) 觀摩動脈抽

(觀摩一次)

擔任心血管 手術第三助

(觀摩一次) 開心手術體 外循環觀察 (觀摩一次)

病人術中心 臟解剖之觀 察與回顧 (觀摩一次)

30

(31)

觀摩病人術 中皮膚傷口 縫合(觀摩 一次)

病人術後由 OR 至 ICU 病人移送之 監測觀察 (觀摩一次) 病人術後加 護病房迴診 (觀摩二次)

病人術後普 通病房迴診 (觀摩二次) 病人術後普 通病房迴診 (觀摩二次)

31

(32)

32

(33)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:小兒外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽 聽診腸蠕動

音(操作)

O-G tube、

Set、I.V.

line(限大小 孩麻醉後)

(操作) 刷手上刀、

拉鉤、剪線 (操作)

疝氣修補術 (觀摩)

陰囊水腫手 (觀摩)

33

(34)

包皮手術 (觀摩)

舌繫帶分離 (觀摩)

幽門肌肉切 開術(觀摩)

上刀觀摩手 術步驟(觀

摩)

34

(35)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:神經外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽 神經外科

學之DVD 觀賞(操作)

腦壓及腦 室引流管 監控研習 (操作)

腦部手術 (觀摩)

脊椎手術 (觀摩)

35

(36)

頭部外傷 病人的處

(觀摩)

神經學檢 查(觀摩)

腦室腹腔 引流手術 (觀摩)

36

(37)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:整形外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽 頭頸部腫

瘤病人換

(操作) 雷射手術 教學與操

(操作)

37

(38)

燒傷換藥 (操作)

Skin graft and Flap surgery(觀 摩)

雷射手術 教學與操

(觀摩)

cosmetic surgery (觀摩) Disease diagnosis &

prognosis of had surgery(觀 摩)

38

(39)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:骨科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽

39

(40)

晨會病例 報告一份

文獻選讀 一份

arthrocente sis (if available) (觀摩一 次)

Fracture immobilizat ion:

tractions, cast and splint application

(觀摩一Operation room:

aseptic technique (觀摩一次)

40

(41)

TKR, THR (兩者各一 次)

皮膚切開

(觀摩一 次)

皮膚縫合

(觀摩一 次)

ORIF:CHS, IM

Nailing,Plat ing,Knowle s

Pinning(至 少其中三 Bipolar or Moore(觀 摩一次)

Spine Surgery

(觀摩一 次)

41

(42)

C arm(觀 摩一次)

Operation Field Scrub(觀 摩一次)

42

(43)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:泌尿外科 實習期間:

項目 日期

地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽 IVP X 光判

一份(操作)

腹部電腦 斷層攝影 判讀

一份(操作)

Mini-CEX

膀胱鏡檢

一次(觀摩)

超音波檢

一次(觀摩)

43

(44)

體外震波 治療一次 (觀摩)

結石分析 檢查一次 (觀摩)

攝護腺刮 除手術一 次(觀摩)

泌外常用 醫材一次 (觀摩)

44

(45)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表(臨床技巧)

單位:麻醉科 實習期間:

項目(操作) 日期 地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽

於假人正 確使用面 罩與甦醒 器(含組 裝)至少 五次

45

(46)

於假人正 確使用喉 頭鏡完成 氣管插管 至少五次

項目(觀摩) 日期 地點

患者資料(病例號、性別、年齡及診 斷)

醫師簽

完整觀摩 一般手術 全身麻醉 至少三次

46

(47)

完整觀摩 一般手術 區域麻醉 至少三次

完整觀摩 一般手術 靜脈麻醉 至少三次

完整觀摩 心臟手術 麻醉至少 二次

47

(48)

完整觀摩 婦產科手 術麻醉至 少二次

完整觀摩 小兒手術 麻醉至少 二次

完整觀摩 中心靜脈 導管置放 至少三次

完整觀摩 手術後恢 復室恢復 至少二次

48

(49)

完整觀摩 手術後止 痛操作至 少二次

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表 - 心得與建議

單 位: 實習期間:

49

(50)

50

(51)

輔大醫學系實習醫學生學習記錄表 - 心得與建議

單 位: 實習期間:

51

(52)

52

參考文獻

相關文件

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13 丁得天、杜斗城《甘肅民樂童子寺石窟〈西遊記〉壁畫補錄及其年代新論》,《蘭 州大學學報(社會科學版)》2015 年第 4 期,第 67–74 頁。. 14

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(二)報到:錄取人員由本校總務處通知,公告後2日內親自至本校總務處辦理報到(依正式公告

16  中國社會科學院考古研究所新疆隊《新疆和田地區策勒縣達瑪溝佛寺遺址發 掘報告》,《考古學報》2007 年第 4 期,第