局部性攝護腺癌的治療:深入比較各種治療

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局部性攝護腺癌的治療:深入比較各種治療

(編號 PC-005)

台大醫院泌尿部 周博敏醫師 台大醫院腫瘤醫學部 王嘉儁醫師 2018 年 04 月更新

1. 攝護腺根除術-開腹手術、腹腔鏡手術、機器人手術比較

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀?

3. 低侵襲性局部治療-海福刀(超音波刀)與冷凍治療(Cryotherapy)

1. 攝護腺根除術-開腹手術、腹腔鏡手術、機器人手術比較

目前為止手術仍然是局部性攝護腺癌最重要的治療。攝護腺根除術是針對攝護腺癌的根治性 手術,切除範圍包含整個攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結。手術方式有傳統開腹手術,

腹腔鏡微創手術,以及達文西機械人手術。常見的手術後遺症包括尿失禁與勃起功能障礙。

尿失禁的原因是骨盆腔神經與尿道括約肌在手術中受到損傷,但九成以上患者可在術後一年 內恢復。勃起功能障礙主因是控制勃起的神經血管束在手術過程中受到破壞。但若要在術中 保留此神經,會提高癌症切除不完全的風險。勃起功能障礙的機率與患者年齡、術前的勃起 功能有關。

傳統的開腹手術需在下腹部中線,由肚臍往下延伸至恥骨處切開約 15-20 公分的傷口,手術 時間約需要 3 小時。手術出血量較多,經常需要輸血。因此病患需面對一個較大的手術傷口 與較痛苦的恢復過程。除此之外,由於攝護腺位於骨盆腔深處,手術視野不佳,骨盆腔神 經、尿道括約肌肌等精細構造較易受損。

腹腔鏡手術是經由腹部 4 到 5 個小傷口,利用腹腔鏡及專用器械來達到根除的手術。相較於 傳統的攝護腺切除手術,腹腔鏡攝護腺根除手術的術中出血量少、復原時間短、術後疼痛降 低、住院天數短等。藉著腹腔鏡攝影系統放大的效果,可有較清晰的視野以幫助保尿道括約 肌與海綿體神經。其缺點為困難度較高,所需手術時間較長。目前歐美地區的腹腔鏡攝護腺 根除術幾乎已經被更精密的機器人(達文西)手術取代。

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機器人(達文西)手術是目前最先進的手術方式。同樣利用腹腔鏡的原理,經由腹壁的 5 到 6 個小傷口完成手術。除了腹腔鏡手術原有的優點之外,機器人手術的優勢有二:一是高達 十倍放大的 3D 攝影鏡頭,影像不但更加清晰,也沒有傳統腹腔鏡缺乏立體感的缺點。二是 可 360 度旋轉的機器手臂,不受傳統手動器械的限制,可以在骨盆腔的小空間內完成組織剝 離與體內縫合的精細動作,穩定度也大幅提升,可降低術後併發症的機率, 並將住院天數大 幅縮減至 7-10 天。過去患者需全額自費,2017 年起健保部分給付達文西攝護腺根除術。

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀?

放射治療,顧名思義就是用放射線進行治療,一般用來治療的放射線屬於能量較強(可產生 游離效應)的電磁波,常用的有 X 光、電子射束、加馬射線、質子射束等。放射治療簡稱為

「放療」或是依據台語稱 X 光為「電光」而簡稱為「電療」,實質上並非用電進行治療。在 治療特性上,放射治療是一種局部治療,由放射腫瘤科團隊做治療規畫,將放射線照射在腫 瘤或是可能有腫瘤的地方進行治療。放射治療可以針對攝護腺(在某些病人也會包含骨盆 腔)做根治性的照射、在某些手術後的病人進行術後輔助性的照射,以及對於轉移性腫瘤做 緩解性的照射。

何謂銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀?這幾個所謂的「刀」其實都不是真的刀,

而是放射治療,用「刀」為名只是強調治療的精準度。銳速刀、弧形刀、螺旋刀這三種治療 方式可以把它們想成較新的放射治療機型,三者共同的特點是可以三百六十度旋轉治療病人 達到更好的劑量分布,至於更細部的差別則因疾病狀況會適用範圍的差異,建議與您的放射 腫瘤科醫師進行諮商與討論。電腦刀與光子刀一般是用在短療程單次高劑量的治療方式,在 攝護腺癌的應用上此種方式目前仍在早期發展之階段,已發表之治療成果報告較少。

放射治療是一種局部治療,所以其副作用大多也是局部反應,少數例外為疲倦感。在攝護腺 癌治療中,可能會發生下泌尿道症狀變嚴重、肛門或痔瘡疼痛,以及很少數病人會有小便或 大便出血的情形,這些治療過程中的急性副作用會在治療完成後數週慢慢緩解。治療後的長 期副作用會在治療後幾個月甚至幾年發生,少數病人會有慢性小便或大便出血的情形,另有 一定比例(依據不同文獻由二成至八成不等)之病人會有性功能障礙。值得注意的是長期副 作用若發生就是一個長期慢性之狀態,很可能不會隨時間而改善。

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3. 低侵襲性局部治療-海福刀(超音波刀)與冷凍治療(Cryotherapy)

海福刀(HIFU)又稱超音波刀,是以高能量超音波治療局部性攝護腺癌。利用超音波聚集能 量,殺死癌細胞。患者須在全身麻醉下,由肛門放入超音波探頭進行手術。適用於較小的攝 護腺,或合併經尿道攝護腺刮除術後進行。冷凍治療(Cryotherapy)是利用低溫冷凍方 式,治療局部性攝護腺癌。在超音波導引下,將冷凍探針從會陰部插入攝護腺,以零下 40 度低溫殺死癌細胞。手術可以靜脈全身麻醉,或半身麻醉,時間約 2 小時。傷口外觀只有 數個針孔,是低侵入性治療。

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參考文獻