摘 要

AMERICAN HEART ASSOCIATION 2020 年

CPR 與 ECC 準則

2 American Heart Association

American Heart Association 特此感謝下列人員對於本刊物擬定之貢獻：Eric J. Lavonas, MD, MS；David J. Magid, MD, MPH；Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT)；Katherine M. Berg, MD；Adam Cheng, MD；Amber V. Hoover, RN, MSN；Melissa Mahgoub, PhD；Ashish R. Panchal, MD, PhD；Amber J. Rodriguez, PhD；Alexis A. Topjian, MD, MSCE；Comilla Sasson, MD, PhD；AHA 準則重點提要專案小組。

© 2020 American Heart Association JN-1074

eccguidelines.heart.org 3

簡介

這些重點提要總結「2020 年 American Heart Association (AHA) 心肺復甦 (CPR) 與緊急心臟照護 (ECC) 準則」中的重要問題 與更動。「2020 年準則」是 AHA 針對成人、小兒、新生兒急救準則、心肺復甦教育科學以及照護系統等主題推出的綜合修訂 版。該等準則的編撰目的在於，讓心肺復甦術施行者以及 AHA 講師著重於最重要或最具爭議性，或是會影響心肺復甦訓練與 實作方法的心肺復甦科學與準則建議，同時為這些建議提供基礎理論。

由於本刊物為摘要說明，它並未參照已發表的實證性研究，且並未列出建議類別 (COR) 或證據等級 (LOE)。如需更詳細的 資訊和參考資料，建議閱讀 2020 年 10 月發表於《Circulation》的 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC (2020 年 AHA CPR 與 ECC 準則)，包括 Executive Summary (執行摘要)¹；並參閱由國際心肺復甦聯合會 (ILCOR) 編製且於 2020 年 10 月 同時發表於《Circulation》² 和《Resuscitation》³ 的 2020 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations (2020 年關於 CPR 與 ECC 科學與治療建議的國際共識)，瞭解其中的心肺復甦科學詳細摘要。ILCOR 執行 證據評估⁴所採用的方法，以及 AHA 將這些證據評估結果翻譯轉換成心肺復甦準則⁵所採用的方法，都一併詳細公佈。

「2020 年準則」採用 AHA 最新版本的 COR 和 LOE 定義 (圖 1)。總計有 491 項建議，涵蓋以下主題：成人、小兒和新生兒 救命術；心肺復甦教育科學；照護系統。其中有 161 項建議是類別 1 建議，有 293 項建議是類別 2 建議 (圖 2)。此外，還有 37 項建議屬於類別 3，其中，19 項是關於「無益處」的證據，其餘 18 項是關於「有害」的證據。

成人基本與

高級救命術 小兒基本與

高級救命術 新生兒救命術 心肺復甦

教育科學 照護系統

4 American Heart Association

圖 1. 建議類別和證據等級應用於病人照護中的臨床策略、介入措施、治療或診斷檢測 (更新於 2019 年 5 月)*

eccguidelines.heart.org 5

*圖中顯示的結果為下列主題在 491 項建議中所佔百分比：成人基本與高級救命術、小兒基本與高級救命術、新生兒救命術、心肺復甦教育科學以及 照護系統。

縮寫：COR：建議類別；EO：專家意見；LD：有限的資料；LOE：證據等級；NR：非隨機；R：隨機。

關於建議

事實上，在總計 491 項建議中，只有 6 項建議 (1.2%) 是以等級 A 的證據 (至少有 1 項高品質隨機分配臨床試驗 [RCT]，並由 第二項高品質試驗或登錄研究所證實)作為基礎，這顯示進行高品質的心肺復甦研究一直以來都有其困難度。心肺復甦研究需 要國家與國際共同努力，提供資助與支援。

ILCOR 證據評估過程和 AHA 準則擬定過程皆須遵守嚴格的 AHA 資訊揭露政策規範，其用意在於確保與產業界及其他利益衝 突之間維持完全公開透明的關係，避免這些過程受到任何不當影響。AHA 員工負責處理所有參與準則擬定過程之人士的利益衝 突情況揭露。所有的準則編撰小組主席與至少 50% 的準則編撰小組成員必須無利益衝突情況，所有相關的關係都必須在相應的

《Consensus on Science With Treatment Recommendations》(關於科學與治療建議的共識) 以及《準則》刊物中予以揭露。

6 American Heart Association

成人基本與高級救命術

重要問題和主要更動摘要

2015 年，美國約有 350 000 名成人曾經歷非創傷類到院前 心臟停止 (OHCA) 並由緊急醫療服務 (EMS) 人員到場急救。

儘管此數量近來有所增加，但在 EMS 抵達前由一般民眾施 行 CPR 的個案所佔比例仍不到 40%，而使用自動體外心臟 電擊去顫器 (AED) 的個案所佔比例則不到 12%。經過一段時 間的大幅改進後，自 2012 年起，OHCA 的存活率達到穩定 水準。

此外，約有 1.2% 的成人在發生院內心臟停止 (IHCA) 後 住入美國醫院治療。IHCA 的預後遠比 OHCA 好得多，而且 IHCA 的預後也在持續改善。

「2020 年準則」將成人基本救命術 (BLS) 和高級心臟救命 術 (ACLS) 的建議合併在一起。重大新更動如下：

• 改良後的急救流程圖與視覺輔助工具為 BLS 和 ACLS 心肺 復甦情境提供簡單好記的指引。

• 再次強調及早執行一般民眾施救者的 CPR 重要性。

• 再度確認過去關於給予腎上腺素 (epinephrine) 的建議，並 強調及早給予腎上腺素 (epinephrine)。

• 建議使用即時視聽回饋裝置，以維持 CPR 品質。

• 施行 ACLS 心肺復甦期間，持續不斷地測量動脈血壓和潮 氣末二氧化碳 (ETCO₂) 參數有助於提高 CPR 品質。

• 最近的證據顯示，不建議例行性使用雙重連續性去顫電擊。

• 施行 ACLS 心肺復甦時，靜脈內 (IV) 管路是首選的給藥途 徑。若 IV 管路不可行，也可以使用骨內 (IO) 管路。

• 照護自發性循環恢復 (ROSC) 的病人時，必須密切注意以 下事項：氧合狀態、血壓控制、經皮冠狀動脈介入治療評 估、目標體溫管理以及多模式神經功能預後情況。

• 由於心臟停止病人在初次住院治療後的復原期長，因此需 正式評估及配合其身體、認知與社會心理需求。

• 在施行復甦術後，對一般民眾施救者、EMS 施行者以及 醫院的醫護人員進行事後簡報，可能對其心理健康和安全 有益。

• 孕期心臟停止急救著重於產婦復甦術，必要時需做好及早 施行施行瀕死剖腹產手術的準備，以便拯救嬰兒並提高孕 婦搶救成功的機率。

流程圖和視覺輔助工具

編撰小組已審查過所有流程圖並將改進重點放在適用於訓練 的視覺輔助裝置上，確保這些流程圖和工具可以發揮重點照 護檢驗工具的作用並且能夠反映最新的科學發現。流程圖與 其他效能輔助工具的重大更動如下：

• IHCA 與 OHCA 生存之鏈新增了第六個連結，即「復原」

(圖 3)。

• 對通用成人心臟停止急救流程圖進行了修改，強調及早給予 腎上腺素 (epinephrine) 對於具有不可電擊心律之病人的重 要性 (圖 4)。

• 新增兩種適用於一般民眾施救者與經訓練施救者的類鴉片 相關緊急情況流程圖 (圖 5 與圖 6)。

• 更新心臟停止後照護流程圖，強調需預防組織內氧過多、

低血氧症以及低血壓症 (圖 7)。

• 新增指示與顯示神經功能預後情況的圖表 (圖 8)。

• 新增孕婦心臟停止急救流程圖，以因應此類特殊病例 (圖 9)。

eccguidelines.heart.org 7

圖 3. 適用於成人 IHCA 與 OHCA 的 AHA 生存之鏈。

儘管此數量近來有所增加，但在 EMS

抵達前由一般民眾施行 CPR 的個案所

佔比例仍不到 40%，而使用 AED 的個

案所佔比例則不到 12%。

8 American Heart Association

圖 4. 成人心臟停止止急救流程圖。

eccguidelines.heart.org 9

圖 5. 適用於一般民眾施救者的類鴉片相關緊急情況流程圖。

10 American Heart Association

圖 6. 適用於醫護人員的類鴉片相關緊急情況流程圖。

eccguidelines.heart.org 11

圖 7. 成人心臟停止後照護流程圖。

12 American Heart Association

圖 8. 成人患者心臟停止後多模式神經功能預後建議方法。

eccguidelines.heart.org 13

圖 9. 孕婦心臟停止院內 ACLS 流程圖。

14 American Heart Association

主要的全新和更新建議 由一般民眾施救者及早施行 CPR

因為，即便病人未發生心臟停止，CPR 對 病人造成傷害的機率也是低的。

2010 年 (舊版)：若成人突然倒下或病 人無反應且呼吸不正常，一般民眾施救 者不需檢查病人的脈搏，而是應假設病 人出現心臟停止。醫護人員則應在10 秒 內檢查病人的脈搏，若在此段時間內沒 有摸到明顯的脈搏，施救者應開始施行 胸部按壓。

原因：最新的證據顯示，在病人心臟沒 有停止的情況下施行胸部按壓，對病人 造成傷害的風險是低的。一般民眾施救 者無法準確判斷病人是否有脈搏，而相 對於不必要的胸部按壓，延遲施行 CPR 對無脈搏的病人造成傷害的風險更大。

及早給予腎上腺素

2020 (未改變/再次確認)：就 時 機 點 看，對於可電擊心律之心臟停止，在 初 次 去 顫 嘗 試 失 敗 後 給 予 腎 上 腺 素 (epinephrine) 可能是合理的做法。

原因：根據一項系統性回顧與統合分析 研究，及早給予腎上腺素 (epinephrine) 應 強 化 提 升 到 建 議 等 級 ； 此 項 系 統 性 回 顧 與 統 合 分 析 將 2 次 腎 上 腺 素 (epinephrine) 隨機性試驗 (超過 8500 名 OHCA 病人參與試驗) 的結果列入考 量，回顧及分析結果顯示給予腎上腺 素 (epinephrine) 可提高 ROSC 機率和存 活率。在神經功能復原最關鍵的前 3 個 月期間，在腎上腺素 (epinephrine)組，

神經功能預後良好以及預後不佳的存活 者人數均無明顯增加。

一篇包含16個時機點之觀察性研究的 系統性回顧文獻顯示，及早給予腎上 腺素 (epinephrine) 跟不可電擊心律之 病人出現ROSC之間存在關聯性，雖然 整體上的存活率沒有改善。對於可電 擊心律的病人，文獻支持的做法是，優 先去顫以及施行 CPR，在 CPR 和去顫

這兩種初步嘗試失敗時，再給予腎上腺 素 (epinephrine)。

任何可以提升ROSC機率與存活率的 藥物，都可能會增加神經功能預後良好 和不佳的機會，除非是在病人心臟停止 幾分鐘後才給予這些藥物。所以，最有 益的方法似乎是持續給予經證實可提高 存活率的藥物，同時更著重於盡量縮短 所有病人接受此類藥物治療之前所需的 時間；這樣一來，便可增加更多的神經 功能預後良好的存活者。

即時視聽回饋

2020 (未改變/再次確認)：在 CPR 期間 使用視聽回饋裝置，以便即時發揮最好 的 CPR 效果是合理的做法。

原因：最近的一項 RCT 顯示，若透過聲 音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況，IHCA 病人的出院存活率會提高 25%。

CPR 品質的生理學監測

2020 年 (更新)：在 可 以 監 測 及 優 化 CPR 品質的情況下，善用動脈血壓或 ETCO₂ 等生理學參數是合理的做法。

2015 年 (舊版)：雖然沒有臨床研究證明 在 CPR 時設定生理參數的滴定復甦方式 是否能改善復原情況，但在可以監測及 優化 CPR 品質、引導血管升壓劑治療以 及觀察是否出現 ROSC 的情況下，善用 生理學參數 (量化波形二氧化碳濃度監 測值、動脈舒張壓、動脈血壓監測值以 及中央靜脈血氧飽和度) 是合理的做法。

原因：雖然使用動脈血壓和 ETCO₂ 之 類的生理學監測參數來監測 CPR 品質 是已既定的概念，最新資料支持此概念 納入急救準則。AHA 的 Get With The Guidelines®-Resuscitation 登錄計畫資 料顯示，透過 ETCO₂ 或舒張壓來監測 CPR 品質，可提高 ROSC 的機率。

此類監測分別取決於是否有氣管內管 (ETT) 或動脈導管。胸部按壓的目標設 定為 ETCO₂ 值至少達到 10 mm Hg，理 想情況是達到 20 mm Hg 或更高，才能 充分顯示 CPR 的品質。理想目標值仍不 明確。

雙重連續性去顫電擊的有效性仍未 得到證實

2020 年 (新版)：雙重連續性去顫電擊對 頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。

原因：雙重連續性去顫電擊是使用 2 台 去顫器幾乎同步地施行電擊。雖然某些 個案報告顯示預後良好，但 2020 年的 一項 ILCOR 系統性回顧並未發現任何 可證實雙重連續性去顫電擊有效性的證 據，同時建議勿例行地使用。既有的研 究有多種形式的偏差，而觀察性研究並 未顯示預後有所改善。

最近的一項前導性 RCT 顯示，調整 電極片位置來改變去顫電流的方向，其 效果可能與雙重連續性去顫電擊相同，

同時還可避免因電擊能量增加而傷害病 人及損壞去顫器的風險。就現有證據而 言，仍無法得知雙重連續性去顫電擊是 否有益。

eccguidelines.heart.org 15

IV 管路優先於 IO 管路

2020 年 (新版)：對於心臟停止的病人，

急救施行者首先嘗試建立 IV 管路用於給 與藥物是合理的做法。

2020 年 (更新)：若嘗試透過 IV 管路給藥 未能成功或不可行，再考慮使用 IO 管路。

2010 年 (舊版)：若沒有便於使用的靜脈 內 (IV) 管路，則急救施行者可建立骨內 (IO) 管路是合理的做法。

原因：2020 年的一項 ILCOR 系統性 回顧將病人心臟停止期間採行 IV 與 IO (主要在脛骨放置骨內針) 給藥途徑的結 果加以比較，有 5 項回顧性研究的結果 顯示 IV 給藥途徑的臨床預後較佳；著 重於其他臨床問題的 RCT 次群體分析 (subgroup analyses) 則發現採行 IV 或 IO 給藥途徑的預後情況相仿。雖然 IV 管路較為理想，但在難以建立 IV 管路的 情況下，IO 管路仍不失為合理的選擇。

心臟停止後照護與神經功能預後

「2020 年準則」涵蓋關於心臟停止後 最佳照護的重要臨床新資料。藉由新 的佐證再次確認 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC (2015 年 AHA CPR 與 ECC 準則更新) 中以下主 題的建議：低血壓症的治療；採行滴定 法給氧，防止組織缺氧和組織內氧過 多；癲癇發作的發現與治療；目標體溫 管理。

透過提升一些RTC和高品質觀察性研究 的證據等級，反映出新資料的可用性，並 更新了心臟停止後照護流程圖，用來強調 這些重要的照護要素。為求可靠起見，應 當在病人恢復正常體溫至少 72 小時後，

評估神經功能預後情況，並應根據多種病 人評估模式做出預後決策。

「2020 年準則」評估了 19 種不同的 儀器治療以及具體結果，並列出各自的 證據。透過新的圖表列出用於評估神經 功能預後情況的多模式方法。

復原期間的照護與支持

2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存 活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與 治療。

2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃，包括醫療與復健治療建議以 及恢復正常活動/工作的期望。

2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。

原因：心臟停止的復原過程在初次住院 之後會歷經很長的時間。復原過程中需 要他人的支持，才能確保病人在身體、

認知和情感健康方面達到最佳狀態並恢 復社交/工作能力。整個復原過程在入院 後就開始，之後會視需要持續很長一段 時間。在 2020 年的 AHA 科學論述中，

對這些主題有更深入的探討。⁶

施救者事後簡報

2020 年 (新版)：在心臟停止事件後，對 一般民眾施救者、EMS 施行者和醫院的 醫護人員進行事後簡報，並安排轉診以 接受後續的情緒性支持，可能對上述人 員的身心健康有益。

原因：施救者無論是否施行 BLS，可能 都會出現焦慮或創傷後壓力症候群的症 狀。醫院裡的照護提供者在對心臟停止 病人進行照護時，也可能遭受情感或心 理上的影響。透過團隊事後簡報，可以 就照護瀕死病人，回顧團隊表現 (訓練、

品質改善) 以及辨識與照護瀕死病人相關 的自然壓力源點 (natural stressor)。預 計在 2021 年初會推出此主題的 AHA 科 學論述。

孕婦心臟停止

2020 年 (新版)：孕婦更容易發生缺氧的 情況，因此，在心臟停止的孕婦施行復 甦術期間，必須優先給予氧合治療以及 施行呼吸道處置。

2020 年 (新版)：在搶救心臟停止的孕婦 期間，不應進行胎兒監測，因為這樣可 能會干擾產婦復甦術的施行。

2020 年 (新版)：我們建議對接受復甦術 後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。

2020 年 (新版)：對孕婦施行目標體溫管 理時，建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症，同時要求會診產科與新生兒 科醫師。

原因：「2015 年準則更新」以及一項 2015 年 AHA 科學論述中回顧了關於孕 婦的心臟停止急救建議。⁷ 在發生心臟 停止的情況下，呼吸道、通氣以及氧合 對孕婦而言特別重要，這是因為孕婦的 新陳代謝增強、妊娠子宮使孕婦的肺功 能餘積 (functional reserve capacity) 下 降，並且容易因低血氧症而對胎兒造成 腦損傷。

在產婦心臟停止時評估胎兒心臟狀況 並無益處，並且可能妨礙施行必要的心 肺復甦術項目。在缺乏相反證據的情況 下，心臟停止的孕婦在復甦後，應當像 任何其他的心臟停止存活者一樣接受目 標體溫管理治療，同時還要考量子宮內 胎兒的狀況。

16 American Heart Association

小兒基本與高級救命術

重要問題和主要更動摘要

美國每年有 20 000 多個嬰兒及兒童發生心臟停止的情況。雖 然小兒 IHCA 治療後的存活率有所提升並且神經功能預後良 好的機率比較高，但小兒 (尤其是嬰兒) OHCA 治療後的存活 率仍然不佳。在「2020 年準則」中，關於嬰兒、兒童和青少 年的小兒基本救命術 (PBLS) 與 CPR 建議與小兒高級救命術 (PALS) 的建議合併成單一文件。嬰兒和兒童心臟停止的原因 與成人心臟停止的原因不同，而且有越來越多的兒科專門實 據印證了這些建議的內容。「2020 年準則」中的重要問題、

主要更動和增強內容如下：

• 修訂了流程圖和視覺輔助工具，目的是新增最佳的科學資料 以及讓 PBLS 和 PALS 復甦術施行者更清楚的瞭解其內容。

• 小兒復甦術的最新資料顯示，對於所有情況下的小兒復甦 術，建議的輔助通氣速率加快至每 2-3 秒通氣 1 次 (每分 鐘通氣 20-30 次)。

• 對於需要插管的任何年齡層病人，建議使用有氣囊的 ETT，

以減少漏氣情況發生以及管的更換頻率。

• 插管時已不再建議例行地執行環狀軟骨壓迫。

• 為了最大化心肺復甦後有好的預後可能性，應盡早給予腎上 腺素 (epinephrine)，最好在不可電擊心律(無收縮心臟停止 與無脈性心電氣活動) 引起的心臟停止後 5 分鐘內給予腎上 腺素 (epinephrine)。

• 對於已插入動脈導管的病人，藉由持續測量動脈血壓所產 生的回饋可提高 CPR 品質。

• 在 ROSC 之後，應評估病人是否會出現癲癇發作；若病 人出現癲癇重積狀態和所有陣攣式癲癇發作 (convulsive seizures)，均需予以治療。

• 由於心臟停止病人在初次住院治療後的復原期長，因此需 正式評估及配合其身體、認知與社會心理需求。

• 敗血性休克病人復甦後，若需要血管升壓劑治療，則適 當的做法是輸注腎上腺素 (epinephrine)或正腎上腺素 (norepinephrine) 並採行滴定法控制輸液量。

• 主要根據成人資料推斷，對於出現出血性休克的嬰兒和兒 童，採行有助於平衡血液酸鹼成分的復甦術是合理的。

• 類鴉片藥物過量的處置方式包括一般民眾施救者或受過訓 練的施救者施行 CPR 並即時給予納洛銅 (naloxone)。

• 有心律不整、心臟傳導障礙、ST 段改變或心輸出量過低症 狀的急性心肌炎兒童病人，發生心臟停止的風險很大。及 早轉至加護病房非常重要，而且某些病人可能需機械式循 環輔助或體外生命支持系統 (ECLS)。

• 罹患先天性心臟病和單一心室循環 (single ventricle physiology) 的嬰兒與兒童，在分期重建的過程中，必須特 別考量 PALS 處置。

• 肺動脈高壓的處置包括使用吸入性一氧化氮、前列腺環 素、止痛藥、鎮定劑、神經肌肉阻斷劑、誘導性鹼中毒的 處理或透過 ECLS 進行急救治療。

流程圖和視覺輔助工具

編撰小組更新了所有的流程圖以反映最新的科學資料，並進 行了幾項主要更動以改進針對訓練和急救效能的視覺輔助 工具：

• 針對嬰兒、兒童和青少年 IHCA，制訂了新的小兒生存之鏈 (圖 10)。

• 小兒 OHCA 生存之鏈新增了第六個連結「復原」，並將該 連結納入新的小兒 IHCA 生存之鏈中 (圖 10)。

• 更新了「小兒心臟停止流程圖」以及「小兒有脈搏之心搏過 緩急救流程圖」，以反映最新的科學資料 (圖 11 和 12)。

• 單一的「小兒有脈搏之心搏過速急救流程圖」目前同時涵 蓋小兒病人的狹窄複合波 (narrow-complex) 和寬闊複合波 (wide-complex) 心搏過速 (圖 13)。

• 新增兩種適用於一般民眾施救者與經訓練施救者的類鴉片 相關緊急情況流程圖 (圖 5 與圖 6)。

• 提供適用於小兒心臟停止後照護的新檢核表 (圖 14)。

eccguidelines.heart.org 17

圖 10. 適用於小兒 IHCA 與 OHCA 的 AHA 生存之鏈。

嬰兒和兒童心臟停止的原因與成

人心臟停止的原因不同， 而且有

越來越多的兒科專門實據印證了

這些建議的內容。

18 American Heart Association

圖 11. 小兒心臟停止急救流程圖。

eccguidelines.heart.org 19

圖 12. 小兒有脈搏之心搏過緩急救流程圖。

20 American Heart Association

圖 13. 小兒有脈搏之心搏過速急救流程圖。

eccguidelines.heart.org 21

圖 14. 小兒心臟停止後照護檢核表。

22 American Heart Association

主要的全新和更新建議 輔助通氣速率的更動：人工呼吸

2010 年 (舊版)：(PBLS) 若可摸到明顯的 脈搏 (等於或大於 60/分鐘) 但呼吸不正 常，則以每分鐘約 12-20 次/分鐘 的速率 進行人工呼吸 (每 3-5 秒吹氣 1 次)，直到 病人恢復自主呼吸為止。

輔助通氣速率的更動：CPR 期間使 用高級呼吸道通氣的速率

2020 年 (更新)：(PALS) 對已置入高級呼 吸道的嬰兒和兒童施行 CPR 時，根據年 齡以及臨床病症，呼吸速率目標設定為 每 2-3 通氣 1 次 (20-30/分鐘) 是合理的。

速率若超過上述建議範圍，可能對血液 動力學指標產生不利影響。

2010 年 (舊版)：(PALS) 若嬰兒和兒童已 插管，則以約每 6 秒 吹氣 1 次 (10/分鐘) 的速率通氣，期間不得中斷胸部按壓。

原因：新資料顯示，在小兒 IHCA 急救期 間，通氣速率越高 (嬰兒 [1 歲以下]，至少 30 次/分鐘；兒童，至少 25 次/分鐘)，

就越能提高 ROSC 機率和存活率。對於 以下兩種情況，雖然沒有相關的理想通 氣速率資料，但為了訓練簡便起見，對 這兩種情況的呼吸停止急救建議進行了 標準化：在未置入高級呼吸道的情況下 施行 CPR 期間；對置入或未置入高級呼 吸道的兒童進行呼吸停止急救。

有氣囊的 ETT

2020 年 (更新)：對於插管的嬰兒和兒童，

優先選擇有氣囊的 ETT，而非無氣囊的 ETT，這樣做是合理的。使用有氣囊的 ETT 時，應注意 ETT 的大小、位置與氣囊 充氣壓力 (通常 < 20-25 cm H₂O)。

2010 年 (舊版)：對於插管的嬰兒和兒 童，可使用有氣囊的 ETT，也可以使用 無氣囊的 ETT。在某些情況下 (例如肺 部順應性不佳、呼吸道阻力過大或聲門 區漏氣量大)，如果已顧及周全 [確保適 當合宜] ETT 大小、位置和氣囊充氣壓 力，則使用有氣囊的 ETT 比使用無氣囊 的導管更好。

原因：多項研究與系統性回顧都印證了 有氣囊的 ETT 的安全性，並且證明使用 這種 ETT 可減少更換管子以及重新插管 的需要。有氣囊的管子可降低吸入的風 險。只要在兒童使用有氣囊的 ETT 時 小心謹慎，很少會出現聲門下狹窄的 情況。

插管時採行環狀軟骨壓迫法

2020 年 (更新)：為小兒病人進行氣管 插管時，不建議例行地採行環狀軟骨壓 迫法。

2010 年 (舊版)：尚無充分的證據支持以 下建議：為兒童進行氣管插管時，例行 地採行環狀軟骨壓迫法可防止發生吸入 情形。

原因：最新的研究顯示，例行地採行環 狀軟骨壓迫法不僅會降低插管成功的機 率，也無法降低胃食道逆流的機率。編 撰小組再度確認先前所提出的以下建 議：若環狀軟骨壓迫法妨礙通氣或插管 速度或致使插管不便，則停止執行環狀 軟骨壓迫。

強調及早給予腎上腺素

2020 年 (更新)：對於任何情況下的小兒病 人，在開始胸部按壓後 5 分鐘內給予第一 劑腎上腺素 (epinephrine) 是合理的。

2015 年 (舊版)：在小兒心臟停止時給予 腎上腺素 (epinephrine) 是合理的。

原因：關於兒童發生 IHCA 並且在初次出 現不可電擊心律(無收縮心臟停止與無脈性 心電氣活動) 接受腎上腺素 (epinephrine) 治療的研究顯示，給予 epinephrine 的時 間每延遲一分鐘，ROSC 機率、24 小時 後存活率、出院存活率和存活後神經功 能預後良好的機率都會大幅降低。

開始施行 CPR 的 5 分鐘內接受腎上腺 素 (epinephrine) 治療的病人與開始施行 CPR 後超過 5分鐘才接受 epinephrine 治 療的病人相比，前者出院存活的機率較 高。關於小兒 OHCA 的研究顯示，越早 給予腎上腺素 (epinephrine)，就越能提 高 ROSC 的機率、入住加護病房後的存 活率、出院存活率和 30 天存活率。

在 2018 年版的小兒心臟停止急救流 程圖，建議具有不可電擊心律的病人每 3-5 分鐘接受一次腎上腺素 (epinephrine) 治 療 ， 但 並 未 強 調 要 及 早 給 予 epinephrine。雖然心肺復甦術的步驟未 有更動，但流程圖和建議用語已經更 新，以強調及早給予 epinephrine 的重 要性，尤其是在病人出現不可電擊心律 之時。

透過侵入式血壓監測來評估 CPR 品質

2020 年 (更新)：對於體內已置入連續性 侵入式動脈血壓監測裝置的心臟停止病 人，急救施行者利用舒張壓來評估 CPR 品質是合理的。

2015 年 (舊版)：對於體內已置入侵入式 血液動力學監測裝置的心臟停止病人，

施救者利用血壓來監測 CPR 品質可能是 合理的。

eccguidelines.heart.org 23 原因：進行高品質的胸部按壓是心肺復甦

術取得成功不可或缺的要件。最新的研究顯 示，對體內動脈導管的小兒病人施行 CPR 時，若嬰兒的舒張壓不低於 25 mm Hg、

兒童的舒張壓不低於 30 mm Hg，則 存活率以及神經功能預後良好的機率 更高。⁸

發現與治療 ROSC 後的癲癇發作

2020 年 (更新)：建議治療心臟停止後出 現的臨床癲癇發作。

2020 年 (更新)：依據專家的意見治療 心臟停止後出現的非陣攣式癲癇重積狀 態，這樣做是合理的。

2015 年 (舊版)：針對 ROSC 後昏迷的病 人，應盡快執行用於診斷癲癇發作的腦 電檢查並判讀其結果，然後經常或持續 性地進行監測。

2015 年 (舊版)：在病人心臟停止後，對 於其他病因引起的癲癇重積狀態，也可 以考慮採行同樣的抗痙攣治療方案。

原因：「準則」首次載明關於處置心臟 停止後癲癇發作的兒科專用建議。非陣 攣式癲癇發作 (包括非陣攣式癲癇重積狀 態) 很常見，若不執行腦波監測，則無 法發現。雖然缺乏關於心臟停止後症候 群病人族群的預後資料，但陣攣式及非 陣攣式癲癇重積狀態均與預後不良有 關，並且一般而言，癲癇重積狀態的治 療對於小兒病人有益。

關於心臟停止存活者的評估與支持

2020 年 (新版)：至少在心臟停止後的第 一年，安排心臟停止的小兒存活者轉診 以接受持續性的神經系統評估，這是合 理的做法。

原因：越來越多人認為，心臟停止的 復原過程在初次住院後會持續很長一 段時間。在發生心臟停止後的數月到 數年內，存活者可能都需要整合式醫 療、復健、照護者以及社區方面的持 續性支持。近來的 AHA 科學論述強 調，在努力達到最佳長期預後情況的這 段期間，為病人及其家人提供支持，

對於盡可能達到最佳長期預後而言很 重要。⁶

敗血性休克 輸液推注

2020 年 (更新)：對於出現敗血性休克的 病人，以 10 mL/kg 或 20 mL/kg 等分 透過輸注給藥並經常重新評估，這樣做 是合理的。

2015 年 (舊版)：對於休克 (包括罹患嚴 重敗血症、嚴重瘧疾和登革熱等病症) 的 嬰兒和兒童，初次以 20 mL/kg 的劑量 透過輸液推注給藥，這是合理的做法。

升壓劑的選擇

2020 年 (新版)：對輸液不反應的敗血性休克 嬰兒和兒童，使用腎上腺素 (epinephrine) 或正腎上腺素 (norepinephrine) 作為初 次輸注的血管活性藥物是合理的。

2020 年 (新版)：對 輸 液 不 反 應 的 敗 血 性 休 克 嬰 兒 和 兒 童 ， 若 無 法 使 用 腎上腺素 (epinephrine) 或正腎上腺 素 (norepinephrine)，則可考慮使用多 巴胺 (dopamine)。

皮質類固醇 ( Corticosteroid) 給藥

原因：雖然輸液一直都是嬰兒和兒童休 克 (尤其是血容積過少性休克和敗血性休 克) 時主要的初始治療方法，但體液容積 過量 (fluid overload) 可能導致發病率升 高。近來針對敗血性休克病人進行的試 驗顯示，接受復甦輸液量較大或輸液速 度較快的病人，更容易出現臨床上的體 液容積過量 (fluidoverload) 現象並需要 機械輔助通氣。編撰小組再度確認先前 所提出的以下建議：在每次輸液推注 後，重新評估病人；執行敗血性休克復 甦時，使用晶體輸液或膠質輸液。

關於在處置敗血性休克時升壓劑的 選 擇 或 皮 質 類 固 醇 的 使 用 ， 舊 版 的

「準則」並未給出建議。兩項 RCT 都 顯示，對於小兒敗血性休克，在選擇初 始升壓劑時，腎上腺素 (epinephrine) 優於多巴胺(dopamine)，並且正腎上腺 素 (norepinephrine) 也很適合作為初始 升壓劑。近來的臨床試驗顯示，給予皮 質類固醇 Corticosteroid 對某些頑固性 敗血性休克小兒病人有益。

出血性休克

2020 年 (新版)：對於創傷後出現低血壓性 出血性休克的嬰兒和兒童，在持續性的輸 液復甦治療中，給予血液製劑 (如果有)，

而非給予晶體輸液，這是合理的做法。

原因：舊版的「準則」並未將出血性休 克的治療與其他病因引起的血容積過少 性休克的治療加以區分。越來越多的 證據 (大多來自於成人資料，部分來自 於小兒資料) 顯示，及早使用紅血球濃 厚液 (packed red blood cells)、新鮮 冷凍血漿和血小板以達到狀態平衡的復 甦 (Balanced resuscitation)，對病人 有益。多個美國和國際創傷協會提出的 建議均支持狀態平衡的復甦 (Balanced resuscitation)。

24 American Heart Association

類鴉片藥物過量

2020 年 (更新)：對於呼吸停止的病人，

應當持續施行人工呼吸或袋瓣罩通氣，

直到病人恢復自主呼吸為止，若病人沒 有恢復自主呼吸，則應繼續施行標準的 PBLS 或 PALS 措施。

2020 年 (更新)：若病人疑似出現類鴉 片藥物過量，明顯有脈搏但沒有正常呼 吸或僅有瀕死呼吸 (亦即呼吸停止)，則 除了施行標準的 PBLS 或 PALS，施救 者經由病人的肌肉或鼻內注射納洛銅 (naloxone)，也是合理的做法。

2020 年 (更新)：若病人明顯或疑似心臟 停止，則在不確定給予納洛銅 (naloxone) 是否對其有益的情況下，應優先採行復 甦措施，而非給予納洛銅 (naloxone)，

並著重於施行高品質的 CPR (胸部按壓與 通氣)。

2015 年 (舊版)：對於出現類鴉片有關的 致命性緊急情況且無反應的病人，標準 急救和非醫護人員 BLS處理流程外，經驗 療法經肌肉或鼻內注射納洛銅 (naloxone) 的輔助處置，是合理的做法。

2015 年 (舊版)：對於有心臟灌注心律、

類鴉片相關呼吸停止或嚴重呼吸抑制症 狀的病人，ACLS 施行者應協助通氣並 給予納洛銅 (naloxone)。應當進行袋瓣 罩通氣，直到病人恢復自主呼吸為止，

若病人沒有恢復自主呼吸，則應繼續施 行標準的 ACLS 措施。

2015 年 (舊版)：對於已確認出現類鴉片 相關心臟停止的病人，我們不提供關於 給予納洛銅 (naloxone)的建議。

原因：類鴉片藥物濫用 (opioid epidemic) 已經擴及兒童。2018 年，在美國，因類 鴉片藥物過量致死的 15 歲以下兒童就 有 65 例，15-24 歲之間的死亡人數則 有 3618 例⁹，並且還有更多的兒童需要 接受復甦術。「2020 年準則」中載明了 對於因類鴉片藥物過量而呼吸停止或心 臟停止之兒童的新處置建議。

這些建議同時適用於成人和兒童，但 是對於疑似心臟停止的所有小兒病人，

建議施行按壓-通氣 CPR。受過訓練的心 肺復甦施行者、受過有針對性訓練的一 般民眾以及未受過訓練的一般民眾都可 給予病人納洛銅 (naloxone)。關於類鴉 片相關緊急情況的處置，分別提供適用 於一般民眾 (無法準確檢查病人的脈搏) 的急救流程圖 (圖 5) 以及適用於受過訓 練的施救者的急救流程圖 (圖 6)。類鴉片 相關 OHCA 成為 2020 年 AHA 科學論述 的主題。¹⁰

心肌炎

2020 年 (新版)：由於罹患急性心肌炎的 兒童是心臟停止的高危險群，會出現心 律不整、心臟傳導障礙、ST 段改變或心 輸出量過低症狀，建議及早考慮將病人 轉至加護病房 (ICU) 進行監護和治療。

2020 年 (新版)：若兒童罹患心肌炎或心 肌症並且有頑固性心輸出量過低症狀，

則在心臟停止前使用 ECLS 或機械式循 環輔助，對於提供終端器官 (end-organ) 支持以及預防心臟停止有益。

2020 年 (新版)：由於罹患心肌炎和心肌 症的兒童成功復甦的難度較大，在其發 生心臟停止的情況時，及早考慮施行體 外 CPR 可能對病人有益。

原因：雖然心肌炎在嬰兒突發性心血管疾 病死亡病例中佔了約 2%，¹¹在兒童突發性 心血管疾病死亡病例中佔了約 5%，¹¹在 運動員心臟性猝死的死亡病例中佔了約 6%-20%，但舊版 ^12,13PALS 準則中並沒 有專門的處置建議。此準則中的建議與 2018 年 AHA 關於罹患心臟病之嬰兒和 兒童的 CPR 科學論述一致。¹⁴

單一心室：針對手術前治療與手術 後 I 期舒緩手術 (Norwood/Blalock- Tausig 分流術) 病人所提出的建議

2020 年 (新版)：對於有適當受限分流導 管的病人，調整肺血管阻力可能效果不 大，但是無論在有無供氧的情況下，藉 由全身性血管擴張劑 (甲型腎上腺受體 拮抗劑和/或第三型磷酸二酯酶抑制劑) 來降低全身血管阻力，對於增加全身性 氧氣輸送量 (DO₂) 都可能有用。

2020 年 (新版)：在 I 期 Norwood 舒緩 手術後使用 ECLS，對於治療全身性氧 氣輸送量 (DO₂) 過低的情形可能有用。

2020 年 (新版)：在已知或疑似分流導管 阻塞的情況下，在準備以導管或外科手 術介入治療時，供氧、給予血管活性藥 物以增加分流導管的灌流壓，以及給予 肝素 (50-100 units/kg，推注)，是合理 的做法。

2020 年 (更新)：對於 I 期修復前、有肺 血管過度循環以及全身性心輸出量過低 及 DO₂ 過低症狀的新生兒，將 Paco₂ 的 目標值定為 50-60 mm Hg 是合理的。

此目標值可藉由在機械輔助通氣時減少 每分鐘的通氣量或給予止痛藥/鎮定劑 (搭配或不搭配神經肌肉阻斷劑) 達成。

2010 年 (舊版)：在 I 期修復前，若新生 兒因肺血流量與全身血流量比值升高而 處於呼吸即將停止的狀態，則 Paco₂ 介 於 50-60 mm Hg 之間可能對他們有益，

此目標值可藉由在機械輔助通氣時減少 每分鐘的通氣量、增加 CO₂ 的吸入分量 或給予類鴉片藥物 (搭配或不搭配藥物麻 醉) 達成。

eccguidelines.heart.org 25

單一心室：針對手術後 II 期 (雙方 向性 Glenn 分流/Hemi-Fontan) 與 III 期 (Fontan) 舒緩手術病人提出的治 療建議

2020 年 (新版)：若病人因上腔靜脈肺動 脈吻合術而處於呼吸即將停止的生理狀 態，且因肺動脈血流 (Qp) 不足而造成嚴 重低血氧，則採行針對輕度呼吸性酸中 毒並以達到最低平均呼吸道壓力 (無肺膨 脹不全的情形) 為目標的通氣策略，有助 於增加大腦和全身性的動脈氧合作用。

2020 年 (新版)：對於接受上腔靜脈肺動 脈吻合術或 Fontan 循環治療的病人，

可以考慮使用 ECLS 來治療可逆性病因 引致的 DO₂ 過低症或作為心室輔助裝置 或手術修復的橋接工具。

原因：約每 600 名嬰兒和兒童中就有 1 名罹患危急型先天性心臟病。對於先 天性單一心室循環 (如左心發育不全症候 群) 的兒童，要在出生前幾年內分期接受 手術。¹⁵ 這些嬰兒和兒童的心肺復甦術

比較複雜，在許多主要方面也有別於標 準的 PALS 照護。舊版的 PALS 準則並 未載明關於這類特殊病人族群的建議。

此準則中的建議與 2018 年 AHA 關於罹 患心臟病之嬰兒和兒童的 CPR 科學論述 一致。¹⁴

肺動脈高壓

2020 年 (更新)：吸入性一氧化氮或前列 腺環素作為初始方案，用於治療繼發於 肺血管阻力增加的肺動脈高壓危象或急 性右側心臟衰竭。

2020 年 (新版)：提供仔細的呼吸道處置 和監測，以避免罹患肺動脈高壓的兒童 在手術後的照護中發生組織缺氧和酸中 毒的情況。

2020 年 (新版)：若小兒病人是肺動脈高 壓危象的高危險群，請給予適量的止痛 藥、鎮定劑和神經肌肉阻斷劑。

2020 年 (新版)：對於肺動脈高壓危象的 初始治療，在注射特異性肺血管擴張劑 的同時，供給氧氣並透過過度換氣或注 射鹼性物質而誘發鹼中毒可能是有效的 治療方式。

2020 年 (新版)：對於出現頑固性肺動脈 高壓的兒童 (包括即使使用最佳醫療方 式，仍出現心輸出量過低現象或深度呼 吸衰竭)，可考慮使用 ECLS。

2010 年 (舊版)：考慮給予吸入性一氧化 氮或氣霧化前列腺環素或類似物，以降 低肺血管阻力。

原因：肺動脈高壓是嬰兒和兒童中的罕 見疾病，與高發病率和死亡率相關，並 且需要採取專業的處置措施。舊版的 PALS 準則並未載明關於處置嬰兒和兒 童肺動脈高壓的建議。這些建議與 AHA 和美國胸腔學會 (AmericanThoracic Society) 於 2015 發表的小兒肺動脈高壓 治療準則相符，¹⁶也與 2020 年 AHA 關 於罹患心臟病之嬰兒和兒童的 CPR 科學 論述一致。¹⁴

新生兒救命術

美國和加拿大每年有 4 百多萬名新生 兒。這些新生兒中，每 10 名中就有 1 名新生兒需要在協助下，才能從充滿 液體的子宮環境過渡到充滿空氣的室內 環境。每個新生兒都必須有一位專屬的 照護人員，讓過渡順利完成，並且該照 護人員也必須受過專業訓練，足以勝任 這個角色。此外，在協助需要才能順利 完成過渡的新生兒中，有相當一部分新 生兒容易產生併發症，需要額外安排訓 練有素的專業人員進行介入治療。對於 這種情況，應當備妥全部的圍產期資源 (人力和物力)。

新生兒復甦流程圖中概述了協助新生 兒順利完成過渡的流程，以滿足所有新 生兒的需求為起點，接著再進行應對高 風險新生兒需求的其他步驟。「2020 年準則」中載明了關於如何遵照流程圖 的建議，包括預期和前置作業、生產時 的臍帶處理、初始措施、心率監測、呼 吸支持、胸部按壓、血管內管路與治療 方案、暫停與中止心肺復甦、復甦後照 護以及人為因素和成效。在此強調說明 我們認為對於心臟停止的預後會有極大 影響的全新和更新建議。

重要問題和主要更動摘要

• 必須由接受過個人以及團隊訓練的心 肺復甦施行者完成新生兒復甦的預期 和前置作業。

• 大多數的新生兒都不需要立即夾閉臍 帶或施行復甦，因此，可在新生兒出 生後直接與母親的肌膚做接觸期間予 以評估和監測。

• 新生兒復甦的一大重點是預防低體溫 症。再次強調健康寶寶透過母嬰肌膚 接觸，來促進親子感情，母乳哺乳和 維持正常體溫的照護方法重要性。

26 American Heart Association

• 肺部的充氣和通氣對於出生後需要呼 吸支持的新生兒而言是首要之務。

• 心率升高是有效通氣和對復甦術介入 有反應的最重要指標。

• 脈搏血氧飽和可用於指引供氧治療以 及達到血氧飽和度目標。

• 對於在胎便污染羊水 (MSAF) 的情況 下出生的嬰兒，無論嬰兒是否有活 力，都不建議對其進行例行氣管內抽 吸。只有在正壓通氣 (PPV) 後疑似呼 吸道阻塞的情況下，才建議進行氣管 內抽吸。

• 若採取了適當的通氣矯正步驟 (最好 包括氣管插管)，心率對通氣的反應仍 然不佳，則施行胸部按壓。

• 應當透過心電圖來監測胸部按壓和給 予藥物後的心率反應。

• 若需要在為新生兒建立血管通路，首 選臍靜脈途徑。若 IV 管路不可行，則 可考慮經由 IO 途徑。

• 若對胸部按壓反應不佳，給予腎上腺 素 (epinephrine) 可能是合理的做法，

最好是經由血管內途徑給藥。

• 對腎上腺素 (epinephrine) 無反應且 有與失血相符的病史或檢查結果的 新生兒，可能需容積擴張 (volume expansion)。

• 若已有效完成上述所有復甦步驟，

但在 20 分鐘後仍未出現心率反應，

則應當與團隊及家屬協商改變照護 方向。

主要的全新和更新建議 預期復甦需求

2020 年 (新版)：每次分娩時必須至少 有 1 名可執行新生兒復甦初始步驟以及 PPV 的人員從旁協助，其唯一職責是照 護新生兒。

原因：為了協助新生兒順利且安全地從 子宮環境過渡到可以呼吸空氣，每次分 娩時必須至少有 1 名人員主要負責照護 新生兒，這名人員必須受過專業訓練且 準備好所需設備以便能夠毫不延遲地立 即施行 PPV。觀察性研究以及品質改 善研究顯示，此方法可鑑別高風險新生 兒，有利於依照檢核表來準備設備並且 使團隊簡報更順利流暢。一項針對新生 兒復甦訓練在資源不足的情況下的作用 的系統性回顧顯示，死產率以及第 7 天 死亡率均有下降。

新生兒的體溫管理

2020 年 (新版)：對於不需施行復甦的 新生兒，在出生後進行母嬰肌膚接觸可 有效改善母乳哺餵、體溫控管和血糖穩 定性。

原因：Cochrane 系統性回顧提供的證 據顯示，及早開始母嬰皮膚接觸有助於 健康新生兒維持正常體溫。此外，關於 初始復甦和/或穩定後延長母嬰肌膚接觸 照護時間的 RCT 以及觀察性研究的 2 項 統合分析顯示，死亡率降低、母乳哺餵 的情況改善、住院時間縮短且有助於早 產兒和低出生體重兒增加體重。

在羊水有胎便的情況下清理呼吸道

2020 年 (更新)：對於在 MSAF 的情況下 出生的無活力新生兒，若在施行 PPV 時 證實其呼吸道阻塞，則插管和氣管抽吸 可能對其有益。

2015 年 (舊版)：若羊水有胎便，在此種 情況下，不再建議藉由例行插管來進行 氣管抽吸，因為目前的證據不足以支持 繼續建議這麼做。

原因：對於在 MSAF 的情況下出生的無 活力新生兒，可能需要執行初始復甦步 驟和 PPV。只有在施行 PPV 後疑似呼 吸道阻塞的情況下，才建議進行氣管內 抽吸。RCT 呈現的證據顯示，對於在 MSAF 的情況下出生的無活力新生兒，

無論是在施行 PPV 之前或是之後進行氣 管內抽吸，都有相同的預後 (是否存活或 需要呼吸支持)。對於在 MSAF 的情況下 出生的新生兒，不一定需要例行地直接 施行喉鏡檢查和氣管內抽吸，但對於施 行 PPV 時證實出現呼吸道阻塞的新生 兒，直接施行喉鏡檢查和氣管內抽吸可 能有益。

血管通路

2020 年 (新版)：對於在分娩時需要置 入血管通路的嬰兒，建議選擇臍靜脈途 徑。若 IV 管路不可行，則可考慮使用 IO 途徑。

原因：對 PPV 和胸部按壓無反應的新生 兒需要置入血管通路，才能輸注腎上腺 素 (epinephrine) 和/或容積擴張劑。在產 房內，最好採行臍靜脈導管插入術。若 臍靜脈管路不可行或要在產房外照護新 生兒，則 IO 管路可作為替代方案。多份 個案報告中描述了與置入 IO 針相關的局 部併發症。

eccguidelines.heart.org 27

終止復甦

2020 年 (更新)：對新生兒施行復甦術 時，若在完成所有復甦步驟後，新生兒 仍無心率，則應與醫療團隊及新生兒家 屬討論是否終止復甦。在新生兒出生後 大約 20 分鐘內變更此照護目標 (是否終 止復甦) 較為合理。

2010 年 (舊版)：若偵測不到新生兒的心 率，在此情況持續 10 分鐘時考慮停止 復甦較為合適。

原因：在出生約 20 分鐘後對復甦術無 反應的新生兒，存活的可能性較低。因 此，針對關於終止復甦的決策給出了建

議時限，強調在轉變照護方向之前，新 生兒父母和復甦團隊都要參與決策。

人力和系統效能

2020 年 (更新)：對於受過新生兒復甦訓 練的施救者，應提高個人或團隊補強訓 練的頻率，最好高於每 2 年一次，以助 其加強對專業知識、技能和動作的記憶。

2015 年 (舊版)：探討醫護人員或醫護 課程相關學員接受訓練之頻率的研究顯 示，受訓頻率對病人預後影響不大，但 如果每 6 個月 (或更短時間) 接受一次 有焦點性的訓練，對於心智動作表現、

專業知識及信心均有助益。因此，建議 新生兒復甦術訓練的次數，應較目前的 2 年一次更頻繁。

原因：教育研究顯示，對於心肺復甦專 業知識和技能的掌握程度在受訓後 3 個 月到 12 個月內會降低。簡而言之，經 常性的補強訓練可提升心肺復甦術施行 者的表現 (根據模擬研究資料)，並且可 降低資源不足的情況下的新生兒死亡 率。為了有效預期及做好復甦準備，心 肺復甦施行者與團隊可藉由經常練習來 提高自己的表現。

心肺復甦教育科學

有效的教育訓練是提高心臟停止存活率 的關鍵變數。若缺乏有效的教育訓練，

一般民眾施救者和醫護人員無法一致地 運用可支持有實證之心臟停止急救治療 的科學資料。基於實證的教學設計對於 提高心肺復甦施行者表現以及改善病人 心臟停止預後來說至關重要。教學設計 要點為其中的有效組成部分，也是復甦 訓練課程的關鍵要素，決定了給學員授 課的方式和時間。

「2020 年準則」中載明了我們就復 甦訓練的各種教學設計要點提出的建 議，並說明了對復甦教育訓練有影響的 一些特別執行者的注意事項。在此強調 我們認為對於心臟停止的預後會有極大 影響的全新及更新的教育訓練建議。

重要問題和主要更動摘要

• 在 救 命 術 訓 練 期 間 採 行 刻 意 訓 練 (deliberate practice) 與精熟學習 (mastery learning)，再加上參考回 饋進行重複練習以及設定最低通過標 準，這些都有助技能獲得。

• 在密集學習 (亦即，以傳統課程為基 礎) 中加上補強訓練 (亦即多次簡要的 再訓練) 有助於牢固記憶 CPR 技能。

如果個人學員可以參加所有課程，最 好能將訓練分成多次課程 (亦即分散 學習)，而非採用密集學習模式。

• 建議一般民眾進行自主訓練，採獨 立或結合導師引導模式，以提高施行 CPR 的意願和能力。善用自主訓練有 助於推廣針對一般民眾的 CPR 訓練。

• 國高中年齡層的孩子應接受此訓練，

具備施行高品質 CPR 的能力。

• 透過現場訓練 (亦即在實際臨床現場 進行復甦教育訓練)，可強化學習成效 並提升心肺復甦成效。

• 虛擬實境 (利用電腦介面打造身臨其 境的環境) 以及遊戲化學習 (學員可以 一邊遊戲一邊互相比賽)，可併入針對 一般民眾施救者與醫護人員的心肺復 甦訓練中。

• 一般民眾應接受相關訓練，學習如何 面對類鴉片藥物過量的病人，包括給 予納洛銅 (naloxone)。

• 旁觀者 CPR 訓練應鎖定「旁觀者 CPR」執行率向來偏低的特定社經地 位、種族和民族族群。CPR 訓練應設 法去除性別隔閡，以提高旁觀者CPR 對女性的執行比率。

• EMS 系統應瞭解其施行者對於救助心 臟停止病人的接觸程度是否足夠。透 過實施補充訓練和/或人力配置調整 等有針對性的策略，有助於縮小特定 EMS 系統中不同施行者在接觸程度方 面的差異。

• 所有醫護人員都必須完成成人 ACLS 課程或其等效課程。

• 應當持續廣泛開展 CPR 訓練、密集 訓練、CPR 認知宣傳活動以及徒手 (單純按壓) CPR 推廣活動，以便提高 民眾對心臟停止之病人施行 CPR 的意 願、提高旁觀者 CPR 的盛行率以及提 升 OHCA 的預後。

28 American Heart Association

主要的全新和更新建議 刻意訓練與精熟學習

2020 年 (新版)：可考慮將刻意訓練與 精熟學習併入基本或高級救命術課程 中，以提升施救者的技能獲得程度以及 成效。

原因：刻意訓練是一種訓練方法，為學員 設定需要達到的分散式目標、提供學員表 現的即時回饋，以及提供充足的重複練習 時間，以便改善學員的表現。精熟學習是 用刻意訓練和測驗的結合；測驗部分包含 一系列明確特定的通過標準條件，顯示學 員對所學內容的精通程度。

證據顯示，將刻意訓練與精熟學習併 入基本或高級救命術課程中，有助於在 多個方面提升學習成效。

補強訓練與分散學習

2020 年 (新版)：採用密集學習法進行心 肺復甦訓練時，建議實施補強課程。

2020 年 (新版)：對於心肺復甦訓練，以 分散學習法取代密集學習法是合理的。

原因：之所以在心肺復甦課程中增加補 強訓練課程，是因為這課程簡短、可經 常舉辦且著重於複習之前學過的內容，

有助於提升對 CPR 技能的記憶效果。

補強課程的頻率應考量學員是否能參 加以及舉辦補強訓練所需資源的配置情 況，從中取得平衡點。研究顯示，相較 於透過單一訓練活動提供的課程，分散 學習課程或分成多次課程的訓練可達到 同等或更好的效果。學員必須參加每一 次的課程才能獲得結業資格，因為每一 次課程都會教授新的內容。

一般民眾施救者訓練

2020 年 (更新)：對於一般民眾施救者，

建議將自學、講師引導式教學與實作訓 練整合，取代傳統的講師引導式課程。

對於一般民眾施救者，如果無法利用講 師引導式訓練，建議利用自主訓練。

2020 年 (新版)：建議訓練國高中年齡層 的孩子如何施行高品質 CPR。

2015 年 (舊版)：對於一般民眾施救者，

也許可以考慮將自學、講師引導式教學 及實作訓練整合，取代傳統的講師引導 式課程。如果無法利用講師引導式訓 練，一般民眾施救者可以考慮利用自主 訓練，學習使用 AED 的技巧。

原因：研究發現，對於一般民眾施救者 CPR 訓練，自學或影片教學與講師引導 式訓練一樣有效。引導到自主程度更高 的自學訓練，可能提升一般民眾施救者 接受訓練的比例，進而提高一般民眾施 救者受過訓練並在需要時施行 CPR 的機 率。訓練學齡階段孩童施行 CPR，可讓 他們逐漸建立對於施行 CPR 的信心以及 積極態度。鎖定此族群作為 CPR 訓練的 對象，有助於日後培養出由受過訓練的 社區一般民眾施救者組成的骨幹隊伍。

現場教育訓練

2020 年 (新版)：除了傳統的訓練模式 外，開展現場模擬式復甦訓練，也是合 理的做法。

2020 年 (新版)：開展現場模擬式復甦 訓練，取代傳統的訓練，可能是合理的 做法。

原因：現場模擬是指在實際的病人照護 區域開展訓練活動，優點是可讓學員更 身臨其境。最新的證據顯示，在實際 環境中開展現場訓練 (無論有無搭配傳 統訓練)，對於學習成效有正面影響 (例 如，更快地執行重要工作、團隊表現更 好)，患者預後情況也更好 (例如，存活 率提高、神經功能預後改善)。

進行現場模擬時，講師應注意可能的 風險，比如，將訓練用品與真正的醫療 用品混雜在一起。

遊戲化學習與虛擬實境

2020 年 (新版)：對於一般民眾施救者 和/或醫護人員的基本或高級救命術訓 練，可考慮採用遊戲化學習與虛擬實境 方法。

原因：遊戲化學習融合了關於心肺復甦 主題的競賽或遊戲；虛擬實境則利用電 腦介面，讓使用者可在虛擬環境中進行 互動。某些研究證實，這些學習模式對 於學習成效有益 (例如，提升學習知識 的能力、加強對所學的知識的記憶以及 精進 CPR 技能)。對於落實遊戲化學習 或虛擬實境為目標的計劃，應將初期購 買設備和軟體的高額成本列入考量。

eccguidelines.heart.org 29

一般民眾施救者的類鴉片藥物過量 復甦訓練

2020 年 (新版)：一般民眾施救者接受關 於類鴉片藥物過量的應變訓練，包括給 予病人納洛銅 (naloxone) 是合理的做法。

原因：在過去十年中，美國發生的類鴉 片藥物過量相關死亡個案躍增至兩倍 多。多項研究發現，特定復甦訓練以使 用類鴉片藥物者和其家人與朋友為對 象，在目擊類鴉片藥物過量情況下給予 納洛銅 (naloxone) 的機率提高。

教育訓練的差異化

2020 年 (新版)：建議針對美國的特定種 族族群和社區，提供客製化的一般民眾 CPR 訓練。

2020 年 (新版)：透過教育訓練和公開宣 傳，消除對女性病人施行旁觀者 CPR 的 障礙是合理的做法。

原因：社經地位低的社區與黑人和西班 牙裔佔絕大多數比例的族群，旁觀者 CPR 與接受 CPR 訓練的比例較低。女 性接受旁觀者 CPR 的比例也較低，可能 是因為旁人害怕不慎弄傷女性病人或受 到不當身體接觸指控的顧慮。

將 CPR 教育訓練的對象鎖定在特定種 族與低社經地位的族群並量身打造可去 除性別隔閡的教育訓練，或許可以消除 CPR 訓練和旁觀者 CPR 的差異化，並可 望改善這些族群的心臟停止預後。

EMS 執業人員經驗以及對於到院 前心臟停止個案的接觸程度

2020 年 (新版)：EMS 系統瞭解臨床醫護 人員對於復甦術的接觸程度，確保治療 團隊的成員有充分能力應對心臟停止個 案是合理的做法。透過人力配置或訓練 策略可提升團隊能力。

原因：近來的系統性回顧發現，EMS 施 行者對於心臟停止個案的接觸程度與 改善病人預後 (包括 ROSC 的機率與存 活率) 有關。由於接觸程度並非一成不 變，我們建議 EMS 系統瞭解施行者的 接觸程度，並針對接觸程度較低的情況 制定策略。

參加 ACLS 課程

2020 年 (新版)：專業醫護人員參加成人 ACLS 課程或等效訓練是合理的做法。

原因：30 幾年來，ACLS 課程備受肯 定，已成為急救人員復甦訓練不可或缺 的要素之一。研究顯示，若復甦團隊有 1 或多名成員受過 ACLS 訓練，病人的 預後情況會比較好。

施行旁觀者 CPR 的意願

2020 年 (新版)：透過 CPR 訓練、密集 CPR 訓練、提倡 CPR 施行體認和推廣 徒手 (單純按壓) CPR 等，提高旁觀者施 行 CPR 的意願，此為合理的做法。

原因：立即施行旁觀者 CPR，可提高心 臟停止病人的存活機會。CPR 訓練、密 集 CPR 訓練、提倡 CPR 施行體認和推 廣徒手 (單純按壓) CPR 等，有助於提高 施行旁觀者 CPR 的機率。

旁觀者 CPR 訓練應鎖定「旁觀者

CPR 」施行率向來較低的特定社經

地位、種族和民族族群。 CPR 訓練

應設法去除性別隔閡，以提高旁觀

者CPR對女性的執行比率。

30 American Heart Association

照護系統

心臟停止後的存活率，取決於由人員、

訓練、設備和組織整合而成的系統。有 施救意願的旁人、維護 AED 的設備負 責人、急救服務遠程通訊員以及在 EMS 系統中工作的 BLS 和 ALS 施行者，都 是 OHCA 復甦成功與否的關鍵。醫院內 的醫師、護理師、呼吸治療師、藥師和 其他專業人員開展的工作亦能為復甦的 預後提供支援。

設備製造商、製藥公司、復甦講師、

準則編撰人還有許多其他人士，也是復 甦成功施行的幕後功臣。病人能否長期 存活，需要家人和專業照護人員 (包括 認知、身體與心理復健及復原等方面專 家) 的支援。照護的每個層面都需要系 統性的品質改善措施，才能達到良好的 預後。

重要問題和主要更動摘要

• 復原過程在初次住院後會持續很長一 段時間，而且是影響復甦生存之鏈的 關鍵要素。

• 設法提高一般民眾施行 CPR 及運用 AED 的能力和意願，可改善社區內的 復甦預後情況。

• 使用行動電話技術來提醒受過訓練的 一般民眾施救者有需要施行 CPR 的 事故發生，這樣的新型方法日漸盛 行，值得深入研究。

• 急救系統的遠程通訊員可以指導旁人 對成人與兒童施行徒手 CPR。有效架 構為「No、No、Go」，即沒有意識 (No consciousness)、沒有正常呼吸 (No normal breathing)，趕快打 119 並準備開始 CPR (Go Call 911)。

• 早期預警評分系統與快速應變團隊 可預防小兒與成人醫院中發生心臟停 止，但從觀點各異的文獻中無法得知 這些系統中的哪些組成要素會影響其 成效。

• 未受過訓練的一般民眾使用認知輔助 工具可提升心肺復甦成效，但在模擬 環境下發現，使用這些工具會延遲開 始施行 CPR 的時間。需要開展更多 的開發和研究，這些系統才會完全得 到認可。

• 關於認知輔助工具對於 EMS 或醫院 復甦團隊之成效的影響，目前所知仍 極為有限。

• 專設的心臟停止復甦中心備有各個方 案和技術 (並非所有醫院具備)，但關 於這些方案和技術對復甦預後的影響 混雜難明。

• 團隊意見非常重要。結構化的事後簡 報可提升復甦團隊在日後施行復甦時 的成效。

• 系統性的意見非常重要。落實結構化 的資料收集與回顧可改善院內與院外 的復甦流程和存活率。

主要的全新和更新建議 使用行動裝置呼叫施救者

新版 (2020)：急救派遣系統可合理使用行 動電話技術提醒有意施救的旁人附近有 需施行 CPR 或使用 AED 的事故發生。

原因：旁觀者雖然是改善 OHCA 預後情 況的急救不二人選，但絕大多數的社區 都有旁觀者 CPR 和 AED 資源使用率偏 低的問題。最近的 ILCOR 系統性回顧發 現，透過智慧型手機應用程式或簡訊提 醒通知一般民眾施救者可加快旁人的應 變時間、提高旁觀者 CPR 施行率、縮短 去顫時間並提高 OHCA 病人的出院存活 率。只能從觀測資料中看出臨床預後差 異。目前尚未研究北美地區的行動電話 技術使用情況，但其在其他國家/地區發 揮著成效，這使它成為未來首選的研究 對象，未來研究還包括這些提醒對各種 病人、社區和地理環境的心臟停止復甦 預後的影響。

登錄資料以提高系統效能

新版 (2020)：治療心臟停止病人的相關 組織可收集照護流程資料與預後情況，

這是合理的做法。

原因：多數產業 (包括醫護產業) 都會收 集和評估成效資料，以衡量品質並確定 有待提高的方面。可以在當地、區域或 全國採用這種做法，透過資料登錄，可 收集關於心臟停止的與照護流程 (例如 CPR 成效資料、去顫次數、是否符合準 則等) 和照護預後 (例如 ROSC、存活率 等) 相關的資訊。

此 類 計 畫 包 括 AHA 的 Get With The Guidelines-Resuscitation 登錄計畫 (IHCA 專用)、Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival 登錄計畫 (OHCA 專用) 和 Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Epistry (OHCA 專用) 三種計畫 以及許多區域性資料庫。2020 ILCOR 系 統性回顧發現，評估資料登錄 (無論有無 公開報告) 有何影響性的絕大多數研究都 顯示，進行心臟停止登錄，可以提高組 織與社區內心臟停止病人的存活率。