彰化縣牙醫醫療機構收費基準自治條例
中 華 民 國 八 十 九 年 十 月 二 十 日 八 九 彰 府 法 制 字 第 二 ０ ０ 七 七 二 號 令 公 佈
第 一 條 本 自 治 條 例 依 醫 療 法 第 十 七 條 規 定 制 定 之 。
第二條本縣牙醫醫療機構收費標準如下：
類 別 項 目 新台幣 ( 元 )
口腔診斷科
口腔檢查 一○○至二○○
口內根尖周ｘ光照相 一○○至一二○
口內咬（翼）片ｘ光照相 一二○至一五○
口內咬合片ｘ光照相 二○○至二五○
全口顎ｘ光照相 七五○至一○○
○
測（顱）ｘ光照相（含描繪分析） 一○○○至一五
○○
顎顳關節ｘ光照相（單側） 八○○至一○○
○
去除鑄造牙冠 （每顆） 三○○至五○○
去除金屬柱心（每顆） 四○○至一○○
○
去除縫成牙冠（每顆） 二○○
局部一般治療塗藥冠（橋）固定沖洗 二○○
一般藥費（一天）（高貴藥另計） 一○○
復型牙科 單面銀粉充填 每顆 四○○至五○○
雙面銀粉充填 每顆 五○○至六○○
三面銀粉充填 每顆 六○○至七○○
銀粉充填磨光 每顆 二○○
複合樹脂充填（酸蝕）每顆 六○○
複合樹脂充填（加固釘）每顆加收 三○○
光聚合特種樹脂：前牙 單面（酸蝕）每顆 雙面（酸蝕）每顆 參面（酸蝕）每顆
六○○至八○○
一一○○
一二○○
光聚合特種樹脂：後牙 單面（酸蝕）每顆 雙面（酸蝕）每顆 參面（酸蝕）每顆
七○○至九○○
一二○○
一八○○
短期充填（單面）每顆 二五○
短期充填（雙面）每顆 三○○
前牙光聚強化玻璃離子復形（單面） 八○○
前牙光聚強化玻璃離子復形（雙面） 一○○○
牙齦電刀治療 每顆 二○○
局部麻醉 每顆 二○○
齒髓病科 斷髓 六○○至一○○
○
恆齒單根根管治療術每顆 一五○○
恆齒雙根根管治療術每顆 二○○○
恆齒多根根管治療術每顆 二五○○至三○
○○
難症特別處理（彎根管或狹窄根管擴張術、根管內異物清除術 每顆加費）
五○○
齒內治療緊急處理 四○○
覆髓 二○○
根尖逆充填術（不含根尖切除術） 一○○○
前齒根尖切除術每顆 一六○○
臼齒根尖切除術每顆 二○○○
再植術每顆 一五○○至一六
○○
一般治療 二○○
橡皮（障）防濕裝置 二○○
術後回診檢查 二○○
牙周病科 全顎牙結石清除 八○○至一○○
○
清除全顎牙齒染色 一○○○
局部牙結石清除（１／４顎以內） 三○○
牙周病緊急治療 四○○
一般治療（換敷料、塗氟、沖洗等） 二○○
一般鋼絲暫時固定術（半顆） 一○○○至一五
○○
牙齦搔括手術每顆 三○○
牙齦修形手術每顆 五○○
牙齦切除手術（單純） 三○○○
牙齦切除手術（複雜）１／２顆 三○○○至四○
○○
牙周瓣翻開手術（單純） 四○○○
牙周瓣翻開手術（複雜） 五○○○
牙周瓣側移術（單純） 一○○○至三○
○○
牙周瓣側移術（複雜） 一五○○至五○
○○
牙周瓣根向移術（單純） 四○○○
牙周瓣根向移術（複雜） 五○○○
繫帶移動手術 一○○○至三○
○○
牙齦移植手術（單純） 四○○○
牙齦移植手術（複雜） 五○○○至七○
○○
牙齦移植手術（合併其他手術） 六○○○至八○
○○
牙周骨移植手術（單純） 五○○○
牙周骨移植手術（複雜） 六○○○
牙周骨移植手術（合併其他手術） 七○○○
口腔前庭加深手術 五○○○
牙周病回診檢查 三○○
補綴牙科 鑄造冠（金屬另計）每顆 一○○○至四○
○○
鑲面金冠（金屬另計）每顆 四五○○
金屬瓷冠（金屬另計）每顆 三○○○至六○
○○
單側彎線義齒（３顆以下） 二○○○至三○
○○
雙側彎線義齒（６顆以下） 五○○○
義齒（每顆附加）每顆
（加條或顎條附加）
一○○○
四○○
單側鈷鉻合金鑄造義齒（每顆） 二五○○至五五
○○
雙側鈷鉻合金鑄造義齒（每顆） 九○○○至一○
○○○
單顎全義齒（金屬另計） 一五○○○至二
○○○○
雙顎全義齒（金屬另計） 三○○○○至四
○○○○
打模（每顆） 五○○至七五○
閉塞器 一○○○○至二
五○○○
根管加強釘或牙根覆蓋每支 一○○○至一五
○○
合成樹脂冠 每顆 二○○○
金屬咬合板（每顎） 四○○○至九○
○○
肌肉刺激治療（每次） 三○○
咬合調整（第一次） 五○○
咬合調整（第二次以後） 三○○
附著精密裝置鑄造義齒（金屬另計） 一二○○○
義齒襯底（每顎） 三○○○
義齒修複（每顆） 五○○
義齒床組織處理（每顎） 二五○○至三○
○○
樹脂暫時冠 八○○
兒童牙科
單面銀粉充填 每顆 四○○至五○○
雙面銀粉充填 每顆 五○○至六○○
三面銀粉充填 每顆 六○○至七○○
複合樹脂充填（單純）每顆 七○○至八○○
複合樹脂充填（複雜）每顆 七○○至八○○
乳牙不鏽鋼冠 每顆 一○○○
恆牙不鏽鋼冠 每顆 一四○○
斷髓術 每顆 五○○至五五○
乳牙根管治療 每顆 前牙
後牙
八○○至一五○
○ 一二○○至一五
○○
全口塗氟 每顎 八○○至一○○
○
防蛀封劑 每顆 三○○至四○○
單側空隙維持器 每副 一五○○至二○
○○
兩側空隙維持器 每副 二五○○至四○
○○
兒童部份義齒二顆內（每顆加三百） 三五○○至四○
○○
行為處理Ａ單純 二○○
行為處理Ｂ複雜 五○○
齒列矯正科
兩顎全帶環裝置（全期費用） 三○○○○至六
○○○○
單顎全帶環裝置（全期費用） 一○○○○至三
○○○○
舌側弧線裝置 九○○○
頭部固定裝置及顏弓或丁鉤Ａ 九○○○
頭部固定裝置及顏弓或丁鉤Ｂ 三○○○
頦部牽引裝置Ａ 六○○○
頦部牽引裝置Ｂ 二○○○
弧線置換（每顆） 六○○
裝置調整Ａ 五○○至六○○
裝置調整Ｂ 三○○
矯正常規檢查及診斷 三○○○
斜板面 三○○○至五○
○○
功能性顎矯正器或面罩Ａ 一五○○○至二
○○○○
功能性顎矯正器或面罩Ｂ 五○○○
顎弓擴大器（四環式） 一○○○○
活動矯正裝置（每顎） 六○○○
局部矯正用單帶環或單附支物 一五○○
矯正後之活動維持裝置（每顎） 二○○○
矯正後之固定維持裝置（犬齒間） 一○○○
活動式顎弓擴大器 五○○○
臼齒環套（每顆） 五○○
重裝脫落附支物（每個） 三○○
重做遺失之功能性顎矯正器 五○○○
重做遺失之顏弓或頦部牽引裝置 二○○○
重做遺失舌側弧線裝置 三○○○
重做遺失之上顎大臼齒後移之活動裝置 二○○○
重做活動矯正裝置（每顎） 三○○○
口腔顎面外 科
一般治療（含口內沖洗或敷料） 二○○至二二○
拔牙後特殊處理 三○○
笑氣鎮靜 一六○○
靜脈鎮靜 二五○○
阻斷麻醉法 二五○至三○○
固定板 二○○○至二五
○○
拔牙（單純）每顆 四○○至六○○
拔牙（複雜）每顆 六○○至八○○
拔牙（合併其他手術）每顆 一○○○至一二
○○
阻生齒切除術（單純）每顆 一六○○至二○
○○
阻生齒切除術（複雜）每顆 二○○○至三○
○○
阻生齒切除術（合併其他手術）每顆 三○○○至五○
○○
乳牙拔牙（單純）每顆 二○○至二五○
乳牙拔牙（複雜）每顆 四○○至五○○
乳牙拔牙（合併其他手術）每顆 六○○
口內切開排膿 五○○
口外切開排膿 七○○
（軟）活體切片檢查（不含病理檢查） 五○○至八○○
（硬）活體切片檢查（不含病理檢查） 一○○○
大囊腫摘出術（三顆以上） 四○○○
小囊腫摘出術（一至二顆） 三○○○
齦蓋切除術 五○○至一○○
○
齒槽骨成形術（１／３顎以內） 一○○○
齒槽骨成形術（１／３顎以上） 一五○○至二○
○○
繫帶切斷術 六○○至一五○
○
顎間固定術（單純） 四○○○至六○
○○
顎間固定術（複雜） 五○○○至一五
○○○
齒列結紮固定術 每顆 二○○
口內急縫縫合 每針 一六○至二○○
人工牙根種植（單純）特殊材料另計 二○○○○
人工牙根種植（複雜）特殊材料另計 二五○○○
人工牙根種植（合併手術）特殊材料另計 三○○○○
證明書費
（每份）
甲種診斷書 五○○
普通診斷書 一○○至一二○
普通診斷書（英文） 二○○
傷害、殘廢診斷書 五○○
