高雄市祥和計畫－志願服務隊組隊申請表 所屬

關 防

高雄市祥和計畫－志願服務隊組隊申請表

所屬 單位 主管機關

編隊序號

自定 隊名 隊址 單位

電話 隊 長 ^姓 名 地址

^電話

姓

名 地址 ^電話

姓

名 地址 ^電話

副 隊

長 ^姓 _名 地址 電話

志工總數 男： 人 女： 人合計： 人

年 齡 別

12 歲以下：

滿 18 歲未滿 30 歲：

滿 50 歲未滿 65 歲：

滿 12 歲未滿 18 歲：

滿 30 歲未滿 50 歲：

滿 65 歲以上：

教育程度

研究所：

高中（職）：

大專：

國中及以下：

志 工 服 務 項 目

□身心障礙福利服務

□老人福利服務

□婦女福利服務

□少年福利服務

□兒童福利服務

□諮商輔導服務

□家庭福利服務

□社區福利服務

□綜合福利服務

志 工 組 織 狀 況

職 業

學生：

公教員工：

退休人員：

工商界人士：

家庭主婦：

其他：

備註：1 組成志願服務隊應有志工二十人以上 2 本表請加蓋單位印信〈關防〉

申請日期： 年 月 日