• 沒有找到結果。

荷爾蒙抗性攝護腺癌的治療考量-如何選擇下一線治療? (編號

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "荷爾蒙抗性攝護腺癌的治療考量-如何選擇下一線治療? (編號"

Copied!
8
0
0

加載中.... (立即查看全文)

全文

(1)

第 1 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

荷爾蒙抗性攝護腺癌的治療考量-如何選擇下一線治療?

(編號 MPC-004)

臺大醫院泌尿部 呂育全/蒲永孝醫師 編寫 2017 年版

案例介紹:

王老先生兩年前被診斷有攝護腺癌(前列腺癌)併骨頭轉移,醫師於診斷後,開始給予荷爾 蒙治療,攝護腺癌指數(PSA)一路下降最低至 1.3 左右。然而最近醫師卻告知 PSA 已經連續 上升,且大於 2.5 了,血清睪固酮量,仍舊維持夠低的去勢水準,醫師告知王先生目前病情 已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段,也就是荷爾蒙治療已經失效了。

醫師告知王先生,目前治療有兩種選擇。一種是有健保給付的化學治療,另一種則是需要全 額自費的”新一代口服荷爾蒙新藥”治療。選擇何種藥物治療,取決於病人日常體能、轉移 程度、臨床症狀與經濟狀況等。一時之間,王先生也不知,如何是好…

荷爾蒙抗性攝護腺癌在早期是以歐洲紫杉醇(Docetaxel)化學治療為主,能延長生命,減輕 痛苦。不過近年來,許多新藥被開發,各有適用的病人種類,也都能延長生命、減少疼痛、

改善生活品質。且若將這些新藥與化療輪流使用,可以大幅延長病人的存活期。目前台灣可 使用藥物包括:

A. 新一代口服荷爾蒙:有以下兩種

澤珂/阿比特龍(abiraterone; ZytigaR) 安可坦(enzalutamide; XtandiR

B. 化學治療:

第一線剋癌易(docetaxel; Taxotere)

第二線去癌達(cabazitaxel; Jevtana)

C. 放射性同位素:

鐳 223(Radium-223; Xofigo)

註:以上藥物資訊,請詳見「臺灣楓城泌尿學會」網站。

(2)

第 2 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

荷爾蒙抗性攝護腺癌,如何選擇下一線治療??

化學治療、荷爾蒙新藥、及放射性同位素的使用與否,取決於幾個因素: 包括: 病人日常 體能、轉移程度、臨床症狀、與經濟狀況等。

狀況 1. 若病人日常體能狀態佳,沒症狀或是僅輕微症狀,且無肝臟或肺臟轉移,僅有骨骼 或淋巴轉移

可使用藥物包含「澤珂」(又稱「阿比特龍」)、「安可坦」與「剋癌易」。

甲方案:先做化療再用新一代口服荷爾蒙

在此階段,目前健保只有給付化學治療藥物,即歐洲紫杉醇(docetaxel,商品名為「剋癌易」),

每 2 至 4 周打一次針,每次約 1 至 2 小時,不一定需要住院打針,治療後大部分病人的 PSA 會下降,腫瘤可能縮小,生命可以延長數月。當然化療也會有一定的副作用,只是大部分發 生的副作用,不像平常人想像的嚴重。

平均維持 4 到 8 個月後,PSA 會再度升高,表示第一線化療控制癌症效果已失效,此時可再 選擇「阿比特龍」或「安可坦」。化療後的「阿比特龍」與「安可坦」就有健保給付了。但 是值得注意的是,健保只給付同一個病人「阿比特龍」或「安可坦」其中一種,若前一種無 效或有副作用,則不給付另外一種藥物。

此時也可考慮第二線化療藥物「去癌達 (Jevtana)」,為新一代紫杉醇類化療藥物,目前 國內已有,但仍沒有健保給付,自費價格每一療程(每 3 至 4 周打一次針),約需 20 萬元。

乙方案:先用新一代口服荷爾蒙再做化療

若病人經濟狀況許可,或不願接受化療,可考慮自費使用新一代口服荷爾蒙,包括: 「阿比 特龍」或「安可坦」,自費約每月台幣 10 萬元,研究顯示,治療後大部分病人的 PSA 也會下 降,腫瘤可能縮小,生命可以延長數月。但使用此兩類藥物,少數病人仍可能會有疲勞乏力、

高血壓、肝指數上升、身體周邊水腫、與低血鉀等副作用。尚未接受過化療,就接受新一代 口服荷爾蒙者,健保並不給付,必須自費。

這些新一代口服荷爾蒙藥物,一般平均使用 6-12 個月左右,若是失效了,此時可再接受化學 治療。化學治療就有健保給付。

此外,這些新一代口服荷爾蒙藥物,包括「阿比特龍」和「安可坦」,彼此的抗癌效果很接 近,沒有太大差別。若一種藥物失效,再使用另一種藥物,通常也沒有效果了。

(3)

第 3 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

目前並無臨床研究證實,「先化療再使用新一代口服荷爾蒙」或是「先使用新一代口服荷爾 蒙再化療」,何者對於整體存活期較有幫助。

狀況 2. 若病人日常體能狀態尚佳,無肝臟或肺臟轉移,僅有骨骼或淋巴轉移,但是有明顯 症狀 (如: 疼痛、食慾不佳、或體重減輕)

可使用藥物包含化學治療藥「剋癌易」或 放射性同位素「鐳 223」。病人本身的經濟狀 況,與對各類藥物副作用的排斥度或忍受度,仍是藥物選擇的主要考量。

「剋癌易」化療的使用,如同狀況 1 之描述。

「鐳 223」:若病人主要是骨頭轉移,且有骨頭疼痛,可考慮自費放射性同位素「鐳 223」

治療。「鐳 223」經靜脈注射後,會跑到有骨骼轉移的病灶處,釋放超短距離(只有約 1 公 分的千分之 1 距離)的輻射線,殺死骨頭裡面的轉移腫瘤細胞。2015 年 6 月台灣已經核准使 用,但健保仍沒有給付,全療程六個月,每個月打一劑,一次約 25 萬元,總共需自費 150 萬 元。「鐳 223」注射後,並不會使病人具有放射性,因此,可以放心與家人生活在一起。

目前沒有證據支持「剋癌易」或「鐳 223」何者先用較好,但是已經知道兩種順序,都顯示 對病人有益處,存活期可以延長。

對於狀況 2 的病人,通常不會建議新一代口服荷爾蒙藥物,因為這些新藥的臨床試驗在當初 進行的時候,就是排除了有明顯症狀的病人,因此不確定新一代荷爾蒙是否仍然有效,衛生 主管機關也未核准化療前有症狀的病人,僅核准無症狀或輕微症狀的病人。

狀況 3. 若病人日常體能狀態佳,有明顯症狀及肝肺轉移

首要建議為化學治療「剋癌易」。

若是化學治療無效了,可以考慮新一代口服荷爾蒙,包括「安可坦」或「阿比特龍」。此時 的「安可坦」或「阿比特龍」,健保都有給付。

若是化學治療無效了,也可以使用第二線化療藥物「去癌達 (Jevtana)」,如前所述,去 癌達仍沒有健保給付,自費價格每一療程(每 3 至 4 周打一次針),約需 20 萬元。

(4)

第 4 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

有肝肺等內臟轉移之患者,並不建議使用「鐳 223」治療,因為「鐳 223」只會到達骨頭有轉 移的部位,不會到達內臟轉移的部位。

狀況 4. 若病人體能狀態差

由於體能狀態差,並不建議化學治療。此類病人主要建議為支持性療法,或緩和醫療。少數 病人,可使用「安可坦」或「阿比特龍」,若是曾經接受過「剋癌易」化學治療,則健保給 付「安可坦」或「阿比特龍」中的任一種。若沒有接受過化療,則健保不給付「安可坦」或

「阿比特龍」。

此外,若病人有骨頭疼痛,且無肝肺轉移,可考慮「鐳 223」治療。

比較表:「荷爾蒙抗性攝護腺癌」患者可使用之藥物

藥名 Abiraterone 澤珂/阿比特龍

Enzalutamide 安可坦

Docetaxel 剋癌易

Cabazitaxel 去癌達

Radium 223 鐳 223

藥物類別 新一代荷爾蒙 新一代荷爾蒙 第一線化療 第二線化療 放射性 同位素 投與方法 口服 口服 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射

使用時機及

適合病人 化療前後皆可 化療前後皆可

日常體能狀態 不能太差 (太差是指,

躺在床上的 時間>50%)

於剋癌易後 使用,日常 體能狀態不能

太差

化療前後 皆可。主要

用於骨頭 轉移,且有

骨頭 疼痛者 延長生命 3.9 月~

4.4 月

2.2 月~

4.8 月

2.5 月~

3.0 月 2.4 月 3.6 月

常見副作用

疲倦、

高血壓、

周邊水腫、

低血鉀、

肝指數上升、

心血管疾病

疲勞乏力、

男性女乳症、

跌倒、

注意力不集中

白血球低下、

感染、

手腳水腫、

倦怠、

周邊神經麻痛

白血球低下、

感染、

手腳水腫、

倦怠、

周邊神經麻痛

噁心、

嘔吐、

腹瀉

(5)

第 5 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

註:「剋癌易」若用於荷爾蒙敏感性攝護腺癌患者,則需自費 6 個週期 (每三周一個療程),

約 15 萬元左右。

健保給付 僅給付 化療後使用

僅給付

化療後使用 有 無 無

自費(月) 10 萬 10 萬

無須自費 (僅限於 荷爾蒙抗性

攝護腺癌)

一個周期療程 (三周) 約 20 萬

150 萬

(每月 一個療程,

共 6 次)

(6)

第 6 頁 / 共 6 頁

臺大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會 關心您 更多資訊:https://www.tmua.org.tw/

「荷爾蒙抗性攝護腺癌」藥物使用建議圖示

荷爾蒙抗性攝護腺癌 日常體能狀態差躺在 床上的時間>50%

日常體能狀態佳

躺在床上的時間<50%

沒症狀或是輕微症狀,且 無肝肺轉移

-澤珂/阿比特龍 -安可坦

-剋癌易(化療)

有明顯症狀,但無肝肺 轉移

-剋癌易(化療)

-鐳 223(主要用於骨頭轉 移,且有骨頭疼痛者)

有明顯症狀,且有肝肺 轉移

-剋癌易(化療)

-安可坦

-澤珂/阿比特龍

-鐳 223(用於骨頭疼痛,且 無腹腔器官轉移者)

(7)

<<詳如背面說明>>

www.tmua.org.tw/mpc/

攝護腺癌病友會 邀請入會中 !!

【參加益處】

 加入「台灣楓城腺兵隊」並參加「2017 年攝護祭活動」,即可於活動現場 免費領取本會新書「男人的生命腺-攝護腺癌診斷與治療」(限量 500 本)

 獲得最新、最切身的保養、治療或新藥資訊

 有機會與其他病友與家屬,分享經驗,互相鼓勵打氣

 本會舉辦之各項活動報名人數額滿時,可享有優先保障名額

 不定期接獲本會最新的健康衛教資訊及活動邀請通知

本會將於 2017 年 4 月 30 日(週日)在台北舉辦「臺大攝護祭」,2017 年 6 月 25 日(週日)在台中舉辦「臺中攝護祭」,將安排一系列之「轉移性攝護腺治 療」健康講座,敬請踴躍參加!! 入會者,享有優先報名資格

臺灣楓城泌尿學會,秉持與病友風雨同舟的心態,建置本病友會及登錄系統,希

望提供病友們最新、最正確的衛教資訊,及舉辦病友會活動,讓「攝護腺癌」病

友及家屬,在抗癌的路上,不會寂寞無助,一路有我們扶持相伴。

(8)

【市價 250 元】

 發現攝護腺癌,不等於末日

 該怎麼面對,家屬如何安慰?

 攝護腺癌不用怕,解析未轉移癌、轉 移性癌的最新療法

 如何判斷選擇最適合的治療方式?

 參加免費新藥臨床試驗,會不會變白老 鼠?

 解析 9 大治療攝護腺癌常見問題

 當治療告一段落,學會與癌共處

加入「台灣楓城腺兵隊」,並參加「2017 年攝護祭活動」者,可獲免費贈書

【限量 500 本,送完為止 !!!】

本書解答您對攝護腺癌的治療疑惑

 專業泌尿科權威、名醫,審訂推薦

本書由臺大醫院泌尿部主任蒲永孝教授審訂,臺灣楓城泌尿學會 協助採訪。

 諮詢專業名醫

臺大醫院泌尿部主任蒲永孝教授、三軍總醫院副院長暨泌尿外科 查岱龍教授、基隆長庚醫院副院長吳俊德醫師、台北榮總泌尿部 張延驊科主任、臺大醫院泌尿部陳忠信醫師、臺北榮民總醫院精 神部蔡佳芬醫師、臺大醫院泌尿部姜宜妮醫師、臺大醫院泌尿部 呂育全醫師

聯絡電話:02-2312-3456 轉 65326

參考文獻

相關文件

replacement therapy」 ,請儘可能明確列出給予 外源性 FVIII 置換療法之標準 (criteria),包 括治療時機和用量。統計部分亦請說明此指 標將如何估計,針對 missing value 的插補方 法

本案件為乳癌標準化化學藥物治療與個人化化學治 療處方手術前化學治療療效比較之國內多中心研 究,於 2008 年 8 月 1 日由

一項第二期、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗,評估鐳-223 二氯 化合物併用諾曼癌素 (exemestane) 及癌伏妥 (everolimus),對 照安慰劑併用諾曼癌素及癌伏妥,用於罹患轉移性

10 SF12259A 黃文豊 一項隨機分配、開放性、多中心臨床 試驗,對於先前未接受過治療的 CD20 表面抗原陽性之瀰漫性大型 B 細胞淋 巴瘤或 CD20 表面抗原陽性之濾泡性

IRB 編號 SC19096B#2 【CIRB 副審】 計畫主持人 洪志強 計畫名稱. 一項針對荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性的早期乳癌患者,評估 ribociclib

S08176 王輝明 一個亞太區、非隨機、開放性、第二期臨床試驗,用以評 估讓 KRAS 基因野生型的轉移性大腸直腸癌病患使用單

評估以 S-649266 或最佳現有療法進行治療罹患抗 Carbapenem 革蘭氏陰性菌感染的患者的臨床結果 (包括詴驗用藥 S-649266

在數位系統中,若有一個以上通道的數位信號需要輸往單一的接收端,數位系統通常會使用到一種可提供選擇資料的裝置,透過選擇線上的編碼可以決定輸入端