癌症篩檢與防治
高雄榮民總醫院
教學研究部 徐志文 博士 大仁科技大學
藥學系 陳日榮 教授
2013/12/26 2
大綱
癌症流行病學
癌症的形成
四大癌症篩檢
癌症的化療
癌症的預防
Cancer incidence and mortality
mortality
Cancer mortality worldwide
全球癌症發生率及死亡率
How many people died with cancer every
year in the world?
New cases for different types of cancer
worldwide
101年十大主要死因順位依序
1. 惡性腫瘤
2. 心臟疾病（高血壓性疾病除外）
3. 腦血管疾病 4. 肺炎
5. 糖尿病 6. 事故傷害
7. 慢性下呼吸道疾病 8. 高血壓性疾病
9. 慢性肝病及肝硬化
10. 腎炎、腎病症候群及腎病變。
行政院衛生福利部國民健康署
101年十大主要死因死亡人數占總死亡人數 的76.7%，其中仍以惡性腫瘤占28.4%最多
惡性腫瘤死因自民國 惡性腫瘤死因自民國 惡性腫瘤死因自民國 惡性腫瘤死因自民國71年起已連續 年起已連續 年起已連續31年高 年起已連續 年高 年高 年高 居國人死因首位
居國人死因首位 居國人死因首位
居國人死因首位，其占率遠高於第2之心臟 疾病(高血壓性疾病除外)。
行政院衛生福利部國民健康署
行政院衛生福利部國民健康署
31-44 歲
45-64 歲
惡性腫瘤自71年起已連續31年高居國人死因之首位。惡性腫瘤標準
化死亡率從76年逐年上升。
101年十大癌症死因順位
1. 氣管、支氣管和肺癌 2. 肝和肝內膽管癌
3. 結腸、直腸和肛門癌 4. 女性乳房癌
5. 口腔癌 6. 胃癌
7. 前列腺(攝護腺)癌 8. 胰臟癌
9. 食道癌
10. 子宮頸及部位未明示子宮癌。
癌症的形成
遺傳基因 遺傳基因 遺傳基因 遺傳基因 不當飲食 不當飲食 不當飲食 不當飲食
化學汙染與不良生活習慣 化學汙染與不良生活習慣 化學汙染與不良生活習慣 化學汙染與不良生活習慣 物理因素物理因素
物理因素物理因素，，，，癌症性格癌症性格癌症性格癌症性格 病毒感染病毒感染
病毒感染病毒感染
Aging: an important factor in tumorigenesis
Loss of enzyme activity
for repair system
Tumorigenesis
癌症的根源，可以歸結於DNA突變的累積。
導致致癌基因的活化，並且破壞腫瘤抑制
基因的功能，使得細胞週期控制失常。
發生使DNA修復機制失效的突變 原致癌基因突變轉為致癌基因
更多突變的發生使更多腫瘤抑制基因失去效果
發生突變促進細胞生長和抑制腫瘤抑制基因
癌症的發生 癌症的發生 癌症的發生 癌症的發生
癌變意味著一連串由DNA受損而引發細胞分裂 速率失控，導致癌症發生的過程。
癌症是基因引起的疾病，當調控細胞生長的基
因發生突變或損壞時，使得細胞失去控制，持
續的生長及分裂而產生腫瘤。
Cancer metastasis
惡性腫瘤細胞的特性
症狀
局部症狀: 異常腫塊或腫脹、出血、疼痛和 潰瘍 潰瘍
潰瘍 潰瘍。因為腫瘤壓迫周遭組織所引起的症 狀，如黃疸 黃疸 黃疸 黃疸。
惡性轉移的症狀: 淋巴結腫大、咳嗽、咳 血、肝腫大 肝腫大 肝腫大 肝腫大、骨頭疼痛 骨頭疼痛 骨頭疼痛 骨頭疼痛。
全身性的症狀: 體重減輕、食欲不振、惡病
體質、大量出汗（夜間盜汗）、貧血 貧血 貧血 貧血
口腔癌 乳癌 皮膚癌
淋巴癌 鼻咽癌 結腸癌
四大癌症篩檢
死亡人數 死亡人數 死亡人數
死亡人數＞ ＞ ＞ ＞1,000 1,000 1,000之癌症統計 1,000 之癌症統計 之癌症統計 之癌症統計
大腸癌 大腸癌 大腸癌 大腸癌、 、 、 、口腔癌 口腔癌 口腔癌 口腔癌、 、 、 、乳癌和子宮頸癌 乳癌和子宮頸癌 乳癌和子宮頸癌 乳癌和子宮頸癌 所有癌症死亡人數
所有癌症死亡人數 所有癌症死亡人數
所有癌症死亡人數22.5 22.5 22.5 22.5％， ％， ％， ％，發生人數 發生人數 發生人數 發生人數33.3 33.3 33.3 33.3％ ％ ％ ％
死亡 死亡 死亡
死亡（（（（97979797年年年年）））） 發生發生（發生發生（（96（9696年96年年）年））） 發生年齡發生年齡發生年齡發生年齡 中位數 中位數 中位數 人數 中位數
人數人數
人數（％）（％）（％）（％） 人數人數人數人數（％）（％）（％）（％）
肺癌肺癌
肺癌肺癌 7,7777,777（7,7777,777（（（20.020.020.020.0）））） 9,0599,0599,0599,059（（（（12.012.012.012.0）））） 70707070 肝癌
肝癌 肝癌
肝癌 7,6517,651（7,6517,651（（（19.719.719.719.7）））） 10,11010,11010,11010,110（（（（13.313.313.313.3）））） 64646464 大腸癌
大腸癌 大腸癌
大腸癌 4,2664,266（4,2664,266（（（11.011.011.011.0）））） 10,51110,51110,51110,511（（（（13.913.913.913.9）））） 68686868 胃癌
胃癌 胃癌
胃癌 2,2922,292（2,2922,292（（（ 5.95.95.9）5.9））） 3,6123,6123,6123,612（（（（ 4.84.84.84.8）））） 70707070 口腔癌
口腔癌 口腔癌
口腔癌 2,2182,218（2,2182,218（（（ 5.75.75.7）5.7））） 5,4585,4585,4585,458（（（（ 7.27.27.27.2）））） 52525252 乳癌
乳癌 乳癌
乳癌 1,5411,541（1,5411,541（（（ 4.04.04.0）4.0））） 7,5027,5027,5027,502（（（（ 9.99.99.99.9）））） 51515151 子宮頸癌子宮頸癌
子宮頸癌子宮頸癌 710710710710（（（ 1.8（ 1.81.81.8）））） 1,7491,7491,7491,749（（（（ 2.32.32.32.3）））） 54545454 全癌症
全癌症 全癌症
全癌症 38,91338,913（38,91338,913（（100（100100）100））） 75,76975,76975,76975,769（（（（100100100100）））） 63636363
53.1 53.1 53.1 53.1 乳癌
乳癌乳癌 乳癌
43.4 43.443.4 43.4 大腸
大腸 大腸 大腸
36.036.0 36.036.0 男性口腔男性口腔
男性口腔男性口腔
12.212.2 12.212.2 子宮頸子宮頸
子宮頸子宮頸
0 10 20 30 40 50 60
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年年年年
發 發發 發 生 生生 生 率率率 率（（（（
每每每 每 1111 0000 萬 萬萬 萬 人 人人 人））））
國人四大癌症年齡標準化發生率趨勢
國人四大癌症年齡標準化發生率趨勢
國人四大癌症年齡標準化發生率趨勢
國人四大癌症年齡標準化發生率趨勢
乳癌 乳癌乳癌 乳癌
大腸大腸大腸 大腸 男性口腔 男性口腔 男性口腔 男性口腔
子宮頸 子宮頸子宮頸 子宮頸
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
88 89 90 91 92 93 94 95 96 年年年年
標標 標標 準準 準準 化 化 化 化 死 死 死 死 亡 亡 亡 亡 率率 率率
（（（（
每 每 每 每 1111 0000 萬 萬 萬 萬 人人 人人
））））
國人四大癌症年齡標準化死亡率趨勢
國人四大癌症年齡標準化死亡率趨勢
國人四大癌症年齡標準化死亡率趨勢
國人四大癌症年齡標準化死亡率趨勢
不可忽略的四大癌症篩檢您做了嗎 不可忽略的四大癌症篩檢您做了嗎 不可忽略的四大癌症篩檢您做了嗎 不可忽略的四大癌症篩檢您做了嗎?
每年有超過8,700人死於乳癌、子宮頸癌、
大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症 或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率 外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。
為了您的健康 為了您的健康 為了您的健康 為了您的健康， ， ， ，高雄榮總提供以下免費 高雄榮總提供以下免費 高雄榮總提供以下免費 高雄榮總提供以下免費、 、 、 、 免掛號癌症篩檢
免掛號癌症篩檢 免掛號癌症篩檢
免掛號癌症篩檢(請攜帶健保卡 請攜帶健保卡 請攜帶健保卡 請攜帶健保卡)
子宮頸癌發生率及死亡率
子宮頸癌的症狀 子宮頸癌的症狀 子宮頸癌的症狀 子宮頸癌的症狀
零期的子宮頸癌絕大多數都是在例行的子宮頸抹片 檢查意外地被發現出來。
通常子宮頸癌最常見的症狀是不正常的陰道出血。
有時也會見到如血清樣或是褐黃色的分泌物。
子宮頸癌到了腫瘤有潰爛時常會聞到一股特殊臭 味，有如魚屍腐爛的味道。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-子宮頸癌
病毒引起癌症大約佔所有癌症的15%
與癌症有關的病毒主要有人類乳突病毒、B型肝炎病 毒、人類皰疹病毒第四型和人類嗜T細胞病毒(human T- lymphotropic virus)。
人類乳突病毒為引起子宮頸癌主要原因。
子宮頸癌發生原因與初次性交年齡過早、多位性伴侶、
性傳染病史、抽煙的婦女或免疫系統缺陷有關（如愛滋 病患或帶原者）、高危險群人類乳突病毒感染者。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-子宮頸癌
人類乳突病毒導致子宮頸癌
人類乳突病毒 人類乳突病毒 人類乳突病毒
人類乳突病毒（Human
Papillomavirus，簡稱HPV，舊譯 人類乳頭瘤病毒
人類乳頭瘤病毒 人類乳頭瘤病毒
人類乳頭瘤病毒)會感染人體的表
皮與黏膜組織，目前約有130類型的HPV被判別出來 。
大概有30到40類型的HPV會透過
性行為性行為性行為性行為傳染到生殖器及周邊皮
膚，而其中又有些會引起性器
疣。若反覆感染某些高危險性，且又 沒有疣等症狀的HPV類型，可能 發展成為癌前病變
癌前病變癌前病變，甚至是侵襲癌前病變 侵襲侵襲侵襲 性癌症性癌症性癌症
性癌症。經研究99.7%的子宮頸 癌，都是因感染HPV所造成
。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-子宮頸癌
子宮頸癌篩檢(子宮頸抹片)
年滿30歲且有過性經驗之女性，每三年檢查一
次。
子宮頸抹片檢查之時間及注意事項 子宮頸抹片檢查之時間及注意事項 子宮頸抹片檢查之時間及注意事項
子宮頸抹片檢查之時間及注意事項？ ？ ？ ？
避免在經期內做檢查，最適合做子宮頸抹片檢查 的時間是月經週期開始後的第10-20天內。
檢查前兩天必須避免陰道沖洗、使用陰道塞劑、
殺精蟲劑或潤滑劑。因為這些可能會沖掉或隱藏 異常細胞。
前一晚不能有性行為，因房事後，抹片上會發現
大量精子而影響判讀。
抹片結果
正常 正常：抹片結果正常，每年仍須定期做一次抹片檢查。 正常 正常 異常
異常 異常
異常： ： ：處理方式 ： 處理方式 處理方式 處理方式
發炎：局部治療，六週後重做抹片檢查。
人類乳突狀病毒（HPV）感染：3至六個月追蹤檢查。
CIN1（輕度分化不良）：3至六個月再做抹片檢查或做陰 道鏡檢查。
CIN2（中度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。
CIN3（重度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。
子宮頸癌：必須立即到醫院就醫治療。
如果抹片難以判讀，應立即重做檢查。
理學檢查 理學檢查： 理學檢查 理學檢查 ： ： ：
作理學檢查時最常看到子宮頸有一明顯可見的腫 瘤。有時子宮頸癌若是屬於向內生長型（
endophytic type），則不一定會看到子宮頸病灶，
此時必須配合肛門直腸檢查。要確定是否有子宮
旁組織（parametrial tissue）或是子宮薦骨韌帶 （
uterosacral ligemant）侵犯則一定要同時做直腸陰
道檢查才能確定。
子宮頸癌治療與預後
初期子宮頸癌的適當處理模式：應以手術或放射線治療為 主。較晚期子宮頸癌的處理模式（FIGO Stage IIb及IIb以上
）：目前標準治療是同步施行放射線治療合併化學治療 。
根據臨床分期為依據，臨床上一般子宮頸癌的五年存活率 如下：
零期：一般來說接近100%
第一期：85-90%
第IIＡ期：80%
第IIＢ期：60-70%
第IIIＡ期：45%
第IIIＢ期：30-36%
第IV期：10-14%
定期做抹片是絕
對不可輕忽的一
項重要檢查(六
分鐘護一生)
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-乳癌 乳癌 乳癌 乳癌
乳癌初期的症狀 乳癌初期的症狀 乳癌初期的症狀 乳癌初期的症狀 並不明顯，但如果乳房有摸到或明
顯出現腫塊、乳頭凹陷、乳頭異樣分泌物、乳房外
型改變、乳房皮膚如橘皮樣的變化、或有紅腫潰爛
等情形，這些都已經是乳癌的警訊，必須盡快就醫
檢查，以期早期發現早期治療。
乳癌的發生
性別與年齡
家族病史-遺傳
個人的乳房病史或其他 癌症病史
環境和飲食(女性荷爾蒙)
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-乳癌 乳癌 乳癌 乳癌
乳癌篩檢(乳房攝影檢查)
45-69 歲婦女、40-44歲二等親有乳癌之婦女，每
兩年檢查一次。
乳房X光攝影
零期（原位癌）：癌細胞只局限在乳腺管內或小葉內，完全沒有 腋下淋巴結的轉移。
第Ⅰ期：腫瘤小於2公分，也沒有腋下淋巴結的轉移。
第Ⅱ期：腫瘤大小在2至5公分之間（不管是否有無腋下淋巴結轉 移）；或腫瘤小於2公分，有腋下淋巴結有轉移。
第Ⅲ期：腫瘤大於5公分，且多數已有腋下淋巴結轉移，或侵犯 胸壁皮膚。
第Ⅳ期：已遠端轉移到其他器官如骨骼、肝臟、肺臟
乳癌的治療
手術切除：將癌細胞開刀拿掉，手術切除是主要的 方法。若腫瘤小，則可做腫瘤切除或者利用近代新 發展的乳房保留術，即部份乳房切除，然後再接受 放射治療的方法，不但可保存乳房的外觀，並且治 療效果與預後接近於完全乳房切除。
放射線治療：利用高能量的射線殺死癌細胞以達縮 小腫瘤，以及消滅殘存的癌細胞。
化學治療：利用藥物殺死或抑制癌細胞，以及控制 已經轉移的微小癌細胞群。
賀爾蒙療法：阻斷細胞的生長。尤其對賀爾蒙接受
器為陽性反應者，可以經由藥物或者移除卵巢來達
到改變賀爾蒙的目標。
乳癌的期別與治療
乳癌好發的部位 乳癌好發的部位： 乳癌好發的部位 乳癌好發的部位 ： ： ： 以乳房外側上方的四分之一最多
（佔45～50%），因這部位的乳腺組織較發達且面 積較大，因此發生乳癌的機會相對較高；而其次則 為中央部位－乳頭及乳暈的週圍（20～25%）。
乳房自我檢查
大腸癌發生率及死亡率
大腸癌
起因:
年紀、飲食及生活習慣、炎性大腸病（如潰瘍性大腸炎及克 隆氏疾病）、遺傳等有關。
各部位發生比率 各部位發生比率 各部位發生比率
各部位發生比率：：：：升結腸30%、橫結腸10%、
降結腸60%
常見症狀 常見症狀 常見症狀
常見症狀：：：：便血、大便習慣改變、腹脹、腹 部摸到腫塊、貧血、體重減輕，但早期大腸 癌幾乎完全沒有症狀。
無感有解無感有解無感有解無感有解 小撇步提供觀察小撇步提供觀察小撇步提供觀察小撇步提供觀察 發現蛛絲馬跡發現蛛絲馬跡發現蛛絲馬跡發現蛛絲馬跡
其實，大腸直腸癌初期少有症狀，不少患者都是在例行性健檢中、無意發現的，但大腸癌仍可以從 身體些微變化的蛛絲馬跡中覺察：主要症候為糞便潛血、貧血、頭暈、無力、無胃口，或是以上腹 痛、胃痛的症狀來表現。
醫師提醒，大腸直腸癌預後是所有消化道癌症中最好的一種，因此如果能早期發現、早期治療，可 提高身體復原的機率。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-大腸癌 大腸癌 大腸癌 大腸癌
腸癌篩檢(糞便潛血檢查)
50-75 歲民眾，每兩年檢查一次。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-大腸癌 大腸癌 大腸癌 大腸癌
大腸癌治療
第一到三期以手術切除為主要治療方式；第三期 患者與有不良預後因素的第二期患者開刀治療後 會再搭配化學治療。
大腸直腸癌的化學治療主要可分為「手術後輔助 性化療」以及「轉移癌之化療」兩種。前者主要 針對上述第二期及第三期患者接受手術切除後，
藉由化療藥物做預防性施打，以降低癌症復發的 機率。
針對癌症復發及第四期已轉移之患者，化療甚至
比開刀更具關鍵性。
大腸癌的期別與療效
早期診斷早期治療
口腔癌發生率及死亡率
口腔癌症狀
在初始臨床狀上可能是以白斑(含紅白斑)、紅斑、表面不規則菜花型之外 突腫塊、疣狀型腫塊或以潰瘍型病變等四種型態呈現。
剛開始發生時，這些病變並不一定會伴隨有疼痛或出血的情形，而使得 患者輕忽，躭誤病情。
嚴重者包括隨著病變擴展侵犯鄰近組織如深部肌肉、血管、神經、顎骨
、鼻竇腔、鼻腔時，會陸續產生麻木、疼痛感、舌運動困難、開口、吞 嚥或講話障礙、流血、牙齒鬆動、鼻塞、痰或唾液中帶血、病理性骨折
、臉頰皮膚穿孔等病徵的產生。
病情再進行時，進一步口腔癌細胞可能會產生淋巴轉移，常會在頸側觸 摸到無痛，不動性的腫大淋巴結；此時若再延誤治療，癌細胞最後會轉 移至肺、肝、骨髓等全身部位，而為癌症的末期。
圖四: 疣狀增生 (verrucous
hyperplasia )
圖一: 白斑 (leukoplakia)
圖二: 紅斑 (erythroplakia)
圖三: 口腔黏膜下 纖維化
(oral submucous fibrosis, OSF)
最明顯的就是長期無限制的嚼食檳榔、抽菸、嗜 食滾燙食物，或是牙齒齲蝕破裂沒有有修補等等
許多流行病學研究證實嚼食檳榔與口腔癌有密切 關係。
從國內醫療院所數年來的研究結果顯示，口腔癌 之患者中約有88％有咀嚼檳榔的習慣。
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-口腔癌 口腔癌 口腔癌 口腔癌
四大癌症篩檢 四大癌症篩檢 四大癌症篩檢
四大癌症篩檢-口腔癌 口腔癌 口腔癌 口腔癌
口腔癌篩檢(口腔黏膜檢查)
30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸煙民眾每兩年檢 查一次。
一般檢查時間只需幾分鐘，醫師會依序檢查口腔各個部 位，同時也會檢查頸部是否有硬塊
而在更深的口咽或下咽部時(圖三)，則可能須由耳鼻喉科 醫師安排進一步的喉鏡或纖維內視鏡評估(圖四)。
當黏膜檢查發現有疑似病變時，醫師會安排病理切片的檢 查。
口腔癌的治療
一般而言，只要早期的發現，早期的施予手術切 除病灶或是施行放射線治療，治癒的機會約有八 成左右。如果發現稍晚時則可以搭配化學治療，
手術及放射線治療。依現代的醫療技術而言，仍 有至少五成的機會，但如果諱疾忌醫則會非常地 痛苦。
手術後可做術後重建恢復顏容
口腔癌的期別與治療
現行癌症篩檢政策 現行癌症篩檢政策 現行癌症篩檢政策 現行癌症篩檢政策
癌症癌症
癌症癌症 對象對象對象對象 方式方式方式方式 間隔間隔間隔間隔 備註備註備註備註 大腸癌大腸癌
大腸癌大腸癌 50~6950~69歲50~6950~69歲歲歲 II-II--FOBT-FOBTFOBTFOBT 2222年年年年 所有醫院診所所有醫院診所所有醫院診所所有醫院診所
乳癌乳癌 乳癌乳癌
1.45~69 1.45~691.45~69
1.45~69歲女性歲女性歲女性歲女性 2.40~44
2.40~442.40~44
2.40~44歲女性歲女性歲女性歲女性 具家族史具家族史 具家族史具家族史
乳房乳房
乳房乳房XXXX光攝影光攝影光攝影光攝影 2222年年年年 本局認證醫院本局認證醫院本局認證醫院本局認證醫院
子宮頸癌 子宮頸癌 子宮頸癌
子宮頸癌 ≧≧≧≧30303030歲婦女歲婦女歲婦女歲婦女 子宮頸抹片子宮頸抹片子宮頸抹片子宮頸抹片 3333年年年年 婦產婦產、婦產婦產、、家醫科、家醫科家醫科家醫科 拒絕抹片婦女
拒絕抹片婦女 拒絕抹片婦女
拒絕抹片婦女 HPVHPVHPVHPV自採自採自採自採 5555年年年年 衛生局衛生局、衛生局衛生局、、所、所所所 口腔癌
口腔癌 口腔癌
口腔癌 ≧≧≧≧30303030歲以上歲以上歲以上歲以上 吸菸或嚼檳榔 吸菸或嚼檳榔 吸菸或嚼檳榔
吸菸或嚼檳榔 口腔黏膜檢查口腔黏膜檢查口腔黏膜檢查口腔黏膜檢查 2222年年年年 ENTENTENTENT、、、、牙科牙科牙科牙科、、、、本本本本 局認證其他科 局認證其他科局認證其他科 局認證其他科 肝癌肝癌
肝癌肝癌 BBBB、、、、CCCC型肝炎型肝炎型肝炎型肝炎 慢性感染者 慢性感染者 慢性感染者 慢性感染者
個案管理個案管理個案管理
個案管理，，，衛，衛衛衛 教教教
教、、、定期檢查、定期檢查定期檢查定期檢查 健保試辦計畫健保試辦計畫健保試辦計畫健保試辦計畫
第二期國家癌症防治計畫 第二期國家癌症防治計畫 第二期國家癌症防治計畫 第二期國家癌症防治計畫
－
－
－
－癌症篩檢 癌症篩檢 癌症篩檢 癌症篩檢（ （ （ （搶救生命大作戰 搶救生命大作戰 搶救生命大作戰 搶救生命大作戰） ） ） ）
篩檢項目 篩檢項目 篩檢項目
篩檢項目 對象 對象 對象 對象
98年
年 年 年
102年年 年 年
2年年 年 年
篩檢率 篩檢率 篩檢率 篩檢率
2年
年 年 年 篩檢率 篩檢率 篩檢率
篩檢率 曾篩率 曾篩率 曾篩率 曾篩率 子宮頸抹片
子宮頸抹片 子宮頸抹片
子宮頸抹片
30-69歲婦女歲婦女 歲婦女 歲婦女
58 70 －－－－乳房攝影 乳房攝影
乳房攝影 乳房攝影
45-69歲婦女歲婦女 歲婦女 歲婦女
11 35 55口腔黏膜 口腔黏膜
口腔黏膜 口腔黏膜 檢查 檢查 檢查 檢查
≧
≧
≧ ≧30歲吸菸 歲吸菸 歲吸菸 歲吸菸 或嚼檳榔 或嚼檳榔 或嚼檳榔
或嚼檳榔
28 50 70 I-FOBT 50-69歲歲 歲 歲
10 50 70＊
＊
＊
＊子宮頸抹片為子宮頸抹片為子宮頸抹片為子宮頸抹片為333年篩檢率3年篩檢率年篩檢率年篩檢率
政府目標在 政府目標在 政府目標在
政府目標在109年癌症死亡率降低 年癌症死亡率降低 年癌症死亡率降低 年癌症死亡率降低20%
其餘癌症篩檢
定期理學檢查—乳房、睪丸
抽血檢驗癌症指數—如CA-125、
CA-153、CA-199等
醫學影像—超音波、攝影、電腦 斷層(CT)、正子攝影(PET )
A coronal CT scan showing a malignant mesothelioma
Legend: → tumor ←, ✱ central pleural effusion, 1 & 3 lungs,
2 spine, 4 ribs, 5 aorta, 6 spleen, 7
& 8 kidneys, 9 liver.
癌症的化療
癌症的化療
癌症的化療
癌症的化療
Chemotherapy-癌症化療
化學治療的目的，我們可以期待達到 以下五個目標 (1)治癒癌症，(2)避免 癌細胞之擴散，(3)減緩癌細胞的增 殖，(4)緩解腫瘤所引起的不適症狀
，(5)改善患者的生活品質
抗癌藥物有如刀的兩面，同樣
會影響體內正常組織，所以也
會作用於體內中任何正常生長
的細胞，例如體內的骨髓、腸
胃道、生殖系統和毛囊等器官
均會受到影響
化療的種類:
化學治療依其治療的目標不同，可區分為：
1. 化學治療作為主要療法者：如急慢性白血病（血癌）、淋巴瘤、
骨髓瘤、胚細胞瘤等，因對化學治療反應甚佳，有機會靠化學治療達 到根治的目的。
2. 輔助性化學治療：於外科手術或放射線治療之後，因擔心可能有 肉眼無法察覺之癌細胞微小轉移，因此追加若干療程之化學治療以殺 死殘餘的癌細胞。例如乳癌、大腸直腸癌，肺癌，胃癌或骨肉瘤患者 在手術後的化學治療均屬此類。
3. 手術前（或放射線治療前）誘導性化學治療：在主要局部治療前
，先施以若干療程之化學治療讓腫瘤縮小一些，以利局部治療的施行
。例如局部晚期之乳癌、頭頸部癌、骨肉瘤等在手術或放射線治療前 施行之化學治療。
4. 轉移性癌症之化學治療：目的在於使腫瘤縮小或延緩其生長，以 減輕病人症狀，緩和病情，並延長病人的存活時間。例如轉移性乳癌
、大腸癌、肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宮頸癌、胰臟癌、鼻咽癌
、頭頸部癌、膀胱癌、攝護腺癌等的化學治療。
5. 同時進行之放射線及化學治療：利用化學治療藥物的作用來增加 癌細胞對放射線治療的敏感度，以增強局部治療的效果。如鼻咽癌、
頭頸部癌、食道癌、胃癌、肺癌等。
化療
如何給予化學治療 如何給予化學治療 如何給予化學治療 如何給予化學治療： ： ： ：
可以經由以下的方式進行：
1. 口服給藥 口服給藥：當藥物經由口腔給予，它們將經腸胃道內 口服給藥 口服給藥 壁吸收進入血流。
2. 肌肉注射 肌肉注射：藥物可緩慢被血流吸收達到治療效果。 肌肉注射 肌肉注射
3. 靜脈注射 靜脈注射：可以在血中很快產生藥效，惟對肌肉結締 靜脈注射 靜脈注射 組織會造成刺激，甚至組織壞死。所以最好在靜脈滴注法 給藥時，要避免藥物漏針。
應該接受多少次和多久化學治療 應該接受多少次和多久化學治療 應該接受多少次和多久化學治療 應該接受多少次和多久化學治療？ ？ ？ ？
一般是根據癌症之類別、期別、治療的標地、藥物的使 用，以及化學反應之差異性而不同，有時須根據血液檢查 以及身體狀況延長治療次數。一般說來，假如追蹤治療三
～五年，皆沒有復發的跡象，即可謂已經痊癒了。
化療的副作用
1. 噁心嘔吐：病人在注射完某些化療藥物後，因藥物對中樞神經的刺 激和腸胃道黏膜的傷害而引起。若在注射後二十四小時內發生，叫急 性嘔吐；若超過二十四小時後才發生，叫延遲性嘔吐。
2. 抵抗力減弱：有些化療藥物注射後，會引起骨髓造血細胞的抑制，
特別是白血球常會在化療後的十到十四天降到最低點，病人此時容易 因為病菌感染而有發燒的症狀，嚴重時甚至可能引起敗血症。要預防 感染的發生，平時均衡營養的補充，注意氣溫的變化，充足的睡眠都 有幫助。
3. 口腔及喉嚨黏膜破損：某些化療藥物會造成口腔及喉嚨黏膜的傷害
，而有疼痛、吞嚥困難等症狀。
4. 腹瀉：有時病人接受化療後會造成腸胃道黏膜損傷而有腹瀉的現象
。
5. 掉頭髮：化療常會對毛囊細胞造成影響而使毛髮脫落，程度依所使 用的藥劑不同而有差別，但在化療完全終止後會重新長出。
6. 倦怠、無力、胃口差：通常發生在剛做完化療後的幾天，一般只要 多休息，幾天後就會自行改善。
7.末梢神經病變：某些化療藥物如紫杉醇類，歐利普，順性鉑等在多 次施打後，容易引起末梢神經病變，嚴重時可能會影響寫字，拿筷子 等動作。如果發生上述現象時，應與醫師討論是否需要調整用法。
癌症治療新契機 -標靶治療
Targeted therapy
Targeted therapy is a type of medication that blocks the growth of cancer cells by interfering with specific targeted molecues needed for carcinogenesis and tumor growth
Ex:
Chemical drugs:
Gleevec: targets Bcr-Abl Irressa: targets EGFR
Monoclonal antibodies:
Herceptin-targets Her2/ErbB2 (a type of EGFR) Cetuximab-targets EGFR
Gleevec: typical rational designed drug that targets Abl for CML (慢性血癌慢性血癌慢性血癌)慢性血癌
Only 5% CML is NOT respond to Gleevec
Novartis is still making money from Gleevec since 2001 when approved by FDA
Iressa targets EGFR, a dominant oncogene in
various cancer
Cetuximab targets EGFR for colorectal
cancer and breast cancer
Herceptin target Her2, a member in EGFR
family, for breast cancer
Types of targeted anticancer drugs
2013, Scientific Reports
Types of targeted anticancer drugs
癌症預防
衛生署2013年4月公佈2010年癌症登記人數，一年中的新罹 癌人口超過9萬人。平均每5分鐘48秒，就有一人診斷出癌 症。
男性發生率為女性的1.3倍，發生年齡2010年平均為62歲，
較去年降低一歲。
衛生署呼籲民眾要定期接受癌症篩檢，戒除不健康行為，
調整飲食，養成良好生活習慣，才能及早發現及早治療。
抽菸有害健康
吸菸更是致癌的主因之一，菸品燃燒後的產物包 含了有超過7,000種化學物質，至少有70種已知的 致癌物，所有癌症的死亡有30%都可歸咎於吸菸 行為
壞的生活型態
吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數 吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數 吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數 吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數
癌症別 癌症別 癌症別
癌症別 男性 男性 男性 男性 女性 女性 女性 女性 上消化道
上消化道 上消化道
上消化道
(口腔口腔 口腔 口腔、 、 、 、口咽 口咽 口咽 口咽、 、 、 、下咽 下咽 下咽 下咽， ， ， ， 鼻竇
鼻竇 鼻竇
鼻竇、 、 、 、喉 喉 喉 喉、 、 、 、食道 食道 食道 食道)
3.5 3.8
食道 食道
食道 食道
2.5 2.3胃 胃
胃 胃
1.8 1.5肝 肝
肝 肝
1.9 1.5胰臟 胰臟
胰臟 胰臟
1.6 1.7肺 肺
肺 肺
9.9 7.6腎臟 腎臟
腎臟 腎臟
1.6 1.4下泌尿道 下泌尿道 下泌尿道
下泌尿道(腎盂 腎盂 腎盂 腎盂、 、 、 、輸尿管 輸尿管 輸尿管 輸尿管、 、 、 、膀胱 膀胱 膀胱 膀胱)
2.8 2.7國際癌症研究總署專刊 international Journal of Cancer. 2008. 155-164
台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢 台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢 台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢 台灣男性口腔癌死亡率與檳榔消耗量趨勢
Source: Statistical Year Book (2009) & Department of Health (2009) Per capita consumption
Age-standardized mortality rate
0 2 4 6 8 10 12
1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007
Year Year Year Year
公 公公 公 斤斤斤 斤
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
每十萬人口死亡率每十萬人口死亡率每十萬人口死亡率每十萬人口死亡率
15 1515
15歲以上平均每人歲以上平均每人歲以上平均每人歲以上平均每人 檳榔消耗量
檳榔消耗量檳榔消耗量 檳榔消耗量
男性口腔癌 男性口腔癌 男性口腔癌 男性口腔癌 標準化死亡率 標準化死亡率 標準化死亡率 標準化死亡率
酒精增加罹患癌症的風險
世界衛生組織(ＷＨＯ) 指出酒精會增加罹患包括 乳癌和大腸直腸癌在內至少七種癌症的風險。
酗酒本身就可能導致食道癌，若同時又吸菸、吃
檳榔，致癌風險更高。
褪黑激素(melatonin)是由大腦內松果體生成的一種荷爾蒙
，人在接近入睡時便會開始分泌褪黑激素，並在半夜達到 高峰，早晨醒來之前，體內褪黑激素的濃度便會逐漸下降
。
women who work night shifts for many years (and therefore
would be expected to have lower levels of melatonin) seem to have a slightly higher risk of breast and colorectal cancer.Melatonin has been shown to slow or stop the growth of
several types of cancer cells when studied in the laboratory.專家提出具體的預防癌症的飲食建議
避免油炸類食物
限制鹹魚的攝取
避免食用含黃麴毒素的食品，像是發霉的 玉米、黃豆、花生，導致肝癌的發生
不要食用過熱燙的食物，易造成食道癌及
胃癌
WHO公布十大垃圾食物
話梅鹽漬/糖漬果乾Candied dried
含三大致癌物質之一：亞硝酸鹽
鹽分過高，含防腐劑、香精（損肝）。
油炸類食品Fried
導致心血管疾病元凶
含致癌物質
破壞維生素，使蛋白質變性。
WHO公布十大垃圾食物
醃製類食品Pickle
導致高血壓，腎負擔過重。導致鼻咽癌
影響黏膜系統(對腸胃有害)
易得潰瘍和發炎。
加工類肉食品Processed meat
含致癌物質：亞硝酸鹽(具有防腐和顯色作用)
含大量防腐劑(加重肝臟負擔)。
WHO公布十大垃圾食物
高脂肉類及內臟fatty meats and offal
含有飽和脂肪酸及膽固醇，易引起心臟 疾病
長期食用內臟可導致大腸直腸癌、乳癌 及其他癌症的發生
方便類食品(主要指速食 麵和膨化食品) Instant noodles
鹽分過高，含防腐劑、香
精(損肝)
只有熱量，無其他營養成 分。
WHO公布十大垃圾食物
餅乾類食品(不含低溫烘烤和全麥餅乾)
食用香精和色素過多(對肝臟功能造成負擔)
嚴重破壞維生素、熱量過多、其他營養成分低
含有致癌物質
碳酸飲料
含磷酸、碳酸，會帶 走體內大量的鈣
含糖量過高，喝後有
飽脹感，影響正餐
WHO公布十大垃圾食物
燒烤類食品
含大量三苯四丙烯
一隻烤雞腿等於60支煙的毒性
導致蛋白質變性
冷凍甜品類食品(冰淇 淋、冰棒和各種雪糕)
含糖量過高
溫度較低影響腸道生理
好的生活型態
限制飽和脂肪的攝取，特別是反式脂肪酸
減少糖類的攝取
限制鹽類的過量攝取
多吃蔬菜、水果、堅果、全穀類
每天至少運動30分鐘
運動遠離癌症
將近200篇的大型研究發現，常運動的人較不易得癌症，
缺少運動導致的體重過重、腰部肥胖會增加癌症的機會。
美國一項研究指出，高纖維飲食可降低大腸癌的發生率，
若再加上運動更降低30％的罹癌機會，這與免疫因子的調 節有關；另一項研究指出，運動會調節女性荷爾蒙，可降
低40％～50％的乳癌及30％～40％的子宮內膜癌
中醫認為，癌症病因之一是體內氣滯血凝，久積而成。由
此可見，治療的法則當是“活血化瘀”。而運動正是活血的
最好方法酪梨
富含Glutathione(穀胱甘肽) ，可抵抗自由基
降低腸胃道對部分脂肪的吸收。
花椰菜、高麗菜
Sulforaphane，可抑制自由基和致癌物質的產生
可幫助預防大腸直腸癌發生的機率
蒜
含有豐富的硫化物，增加抵抗力
可減少胃癌與腸癌的發生率
紅辣椒、青辣椒
含有辣椒素，可幫助減少身體對亞硝胺的
吸收，減少癌症的發生率
紅酒
含有紅酒多酚，可減少自由基的生成
綠茶
豐富的兒茶素。
許多 期刊指出，這些多酚物質可對抗數種癌
症的發生
番茄
富有茄紅素及維生素C，是優異的抗氧化劑
加熱或是伴隨油脂使體內吸收效果更好
臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則 臺 灣 防 癌 十 二 守 則
一一一一 、、、、 不 吸 煙 不 吸 煙 不 吸 煙 不 吸 煙 、、、、 拒 吸 二 手 煙 拒 吸 二 手 煙 拒 吸 二 手 煙 拒 吸 二 手 煙 。。。。
二二二二 、、、、 適 量 飲 酒 適 量 飲 酒 適 量 飲 酒 適 量 飲 酒 ，，，， 不 拼 酒 不 拼 酒 不 拼 酒 不 拼 酒 、、、、 不 醉 酒 不 醉 酒 不 醉 酒 不 醉 酒 。。。。
三三三三 、、、、 減 少 食 用 鹽 醃 減 少 食 用 鹽 醃 減 少 食 用 鹽 醃 減 少 食 用 鹽 醃 、、、、 煙 燻 煙 燻 煙 燻 煙 燻 、、、、 燒 烤 的 食 物 燒 烤 的 食 物 燒 烤 的 食 物 燒 烤 的 食 物 。。。。
四四四四 、、、、 每 天 攝 取 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果 每 天 攝 取 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果 每 天 攝 取 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果 每 天 攝 取 新 鮮 的 蔬 菜 和 水 果 。。。。
五五五五 、、、、 每 天 攝 取 富 含 高 纖 維 的 五 穀 類 每 天 攝 取 富 含 高 纖 維 的 五 穀 類 每 天 攝 取 富 含 高 纖 維 的 五 穀 類 每 天 攝 取 富 含 高 纖 維 的 五 穀 類 。。。。
六六六六 、、、、 每 天 攝 取 均 衡 的 飲 食 每 天 攝 取 均 衡 的 飲 食 每 天 攝 取 均 衡 的 飲 食 每 天 攝 取 均 衡 的 飲 食 ，，，， 不 過 量 不 過 量 不 過 量 不 過 量 。。。。
七七七七 、、、、 維 持 理 想 的 體 重 維 持 理 想 的 體 重 維 持 理 想 的 體 重 維 持 理 想 的 體 重 ，，，， 不 過 胖 不 過 胖 不 過 胖 不 過 胖 。。。。
八八八八 、、、、 保 持 規 律 的 生 活 與 運 動 保 持 規 律 的 生 活 與 運 動 保 持 規 律 的 生 活 與 運 動 保 持 規 律 的 生 活 與 運 動 。。。。
九九九九 、、、、 保 持 輕 鬆 愉 快 的 心 情 保 持 輕 鬆 愉 快 的 心 情 保 持 輕 鬆 愉 快 的 心 情 保 持 輕 鬆 愉 快 的 心 情 。。。。
十十十十 、、、、 儘 量 維 持 清 靜 儘 量 維 持 清 靜 儘 量 維 持 清 靜 儘 量 維 持 清 靜 、、、、 無 污 染 的 空 氣 和 生 活 無 污 染 的 空 氣 和 生 活 無 污 染 的 空 氣 和 生 活 無 污 染 的 空 氣 和 生 活
環 境 環 境 環 境 環 境 。。。。
十 一 十 一 十 一 十 一 、、、、 定 期 健 康 檢 查 定 期 健 康 檢 查 定 期 健 康 檢 查 定 期 健 康 檢 查 。。。。
十 二 十 二 十 二 十 二 、、、、 愛 惜 生 命 愛 惜 生 命 愛 惜 生 命 愛 惜 生 命 ，，，， 隨 時 警 覺 身 體 任 何 異 常 隨 時 警 覺 身 體 任 何 異 常 隨 時 警 覺 身 體 任 何 異 常 隨 時 警 覺 身 體 任 何 異 常
變 化 變 化 變 化 變 化 。。。。 為 避 免 癌 魔 悄 悄 地 到 來 為 避 免 癌 魔 悄 悄 地 到 來 為 避 免 癌 魔 悄 悄 地 到 來 為 避 免 癌 魔 悄 悄 地 到 來 ，，，， 我 們 要 從 我 們 要 從 我 們 要 從 我 們 要 從 日 常 生 活 裡 做 起 日 常 生 活 裡 做 起 日 常 生 活 裡 做 起 日 常 生 活 裡 做 起
世界癌症研究基金會防癌飲食生活最新建議
1. 在體重不過輕的範圍內儘可能地維持苗條
在體重不過輕的範圍內儘可能地維持苗條 在體重不過輕的範圍內儘可能地維持苗條 在體重不過輕的範圍內儘可能地維持苗條
2. 每天至少從事
每天至少從事 每天至少從事30分鐘以上的運動 每天至少從事 分鐘以上的運動 分鐘以上的運動 分鐘以上的運動
3. 3. 3. 3. 避免含糖飲料 避免含糖飲料 避免含糖飲料， 避免含糖飲料 ， ，限制攝取高能量密度食物 ， 限制攝取高能量密度食物 限制攝取高能量密度食物（ 限制攝取高能量密度食物 （ （特別是指高糖 （ 特別是指高糖 特別是指高糖、 特別是指高糖 、 、 、
低纖維 低纖維、 低纖維 低纖維 、 、高脂肪的加工食品 、 高脂肪的加工食品 高脂肪的加工食品） 高脂肪的加工食品 ） ） ）
4. 多吃各種蔬菜
多吃各種蔬菜 多吃各種蔬菜 多吃各種蔬菜、 、 、 、水果 水果 水果 水果、 、 、 、全麥穀類和豆類 全麥穀類和豆類 全麥穀類和豆類 全麥穀類和豆類
5. 限制紅肉
限制紅肉 限制紅肉 限制紅肉（ （ （ （如豬 如豬 如豬 如豬、 、 、 、牛 牛 牛 牛、 、 、 、羊肉 羊肉 羊肉） 羊肉 ） ） ）和避免加工肉製品的攝取 和避免加工肉製品的攝取 和避免加工肉製品的攝取 和避免加工肉製品的攝取
6. 如果喝酒
如果喝酒 如果喝酒 如果喝酒， ， ， ，男性每天不超過 男性每天不超過 男性每天不超過 男性每天不超過2份 份 份 份， ， ， ，女性不超過 女性不超過 女性不超過 女性不超過1份 份 份 份， ， ， ，一份含 一份含 一份含 一份含
酒精 酒精10~15克 酒精 酒精 克 克 克
7.
. . . 減少食用高鹽及鹽漬食物 減少食用高鹽及鹽漬食物 減少食用高鹽及鹽漬食物 減少食用高鹽及鹽漬食物
8.
. . . 不要用營養保健食品來預防癌症 不要用營養保健食品來預防癌症 不要用營養保健食品來預防癌症 不要用營養保健食品來預防癌症
9. 母親對最好能以母乳哺育
母親對最好能以母乳哺育 母親對最好能以母乳哺育6個月 母親對最好能以母乳哺育 個月 個月 個月， ， ， ，而後再添加其它流質食物 而後再添加其它流質食物 而後再添加其它流質食物 而後再添加其它流質食物
和副食品 和副食品 和副食品 和副食品
10. 癌症患者在治療後應該遵循上述建議
