會走路的肺炎 ~ 談黴漿菌以及日漸增多的 抗藥性

全文

(1)

會走路的肺炎 ~

談黴漿菌以及日漸增多的 抗藥性

佳里奇美醫院

張圖軒│兒科 主治醫師

6 歲念大班的黃小妹已經高燒三天,每天都超過 39 度,一開始抱怨喉嚨痛,接著咳嗽症狀越來 越明顯,甚至還會咳到吐,但是退燒之後的精神食慾活動力一如往常,到了第四天,由於持續高燒未 退,媽媽左思右想,還是把黃小妹帶來急診,沒想到 X 光在左側肺部看到一小塊肺炎 ( 如圖一 ),

媽媽當下十分自責,心想怎麼會把孩子照顧到肺炎,也開始煩惱孩子住院該如何向公司請假,搞不清 楚發生什麼事的黃小妹仍在一旁嘰嘰喳喳和三歲的弟弟鬥嘴,媽媽越想越煩,理智瀕臨斷線,沒想到 醫師卻說:「你這是黴漿菌造成的肺炎,帶抗生素回家吃就好了。」媽媽放下了心,但是腦中卻也浮 現很多問號……

圖一:左側小片肺炎

(2)

1

什麼是黴漿菌 ? 是一種黴菌 嗎 ?

3

肺炎不住院,會不會怎麼樣啊 ?

1

黴漿菌指數陰性,是不是代表 上個醫師診斷錯誤 ?

2

如果真的是黴漿菌感染,

吃藥怎麼會沒效 ?

解答:黴漿菌是一種很小的細菌,他和黴菌是沒有關係的。

解答:黴漿菌和大部分的細菌不同,雖然會造成肺炎,但是得病者卻常常精神奕奕,與一般人對 肺炎的印象大不相同,所以常被戲稱為「會走路的肺炎」(Walking pneumonia), 雖說如此,有少數 個案會持續發燒,甚至因為嚴重免疫反應而產生併發症,仍然不可掉以輕心。

解答:肺炎的嚴重度不一定可用 X 光看出, 一定要配合孩子當下的狀況綜合判斷,黃小妹雖 然高燒數日,也合併肺炎,但生活能力未受到疾病而顯著影響,不一定需要住院。

醫師解釋完畢後,媽媽稍微放下心中的重擔,吃著一天一次的抗生素,等待孩子病情逐漸改善,

黃小妹請病假在家,每天開心的看卡通和陪弟弟玩,然而,

醫生說好的逐漸退燒卻遲遲沒有發生,又是三天過去,媽媽 耐不住煎熬,決定帶女兒去問問小兒感染科醫師的意見。

在診間,感染科醫師問診完畢,並向媽媽解釋急診檢驗 的黴漿菌抗體指數為陰性, 並讓黃小妹再去照了一張X光,

不照還好, 一照發現原本在左側的肺炎非但沒有改善,反而 變得更大塊 ( 圖二 ),媽媽壓抑心中的焦躁,向醫師提出她 的疑問。

解答:黴漿菌抗體指數檢驗的是感染後身體產生的抗體,黴漿菌的抗體時常需要等發病後一週才 會上升,所以一次的指數陰性並不代表沒有黴漿菌感染,有時要用兩次的數值比較才能確診。

解答:一般抗生素使用無效,醫師通常會回頭思考,診斷是否需要修正,以黃小妹的臨床症狀和 X 光,確實符合黴漿菌的特性,由於發病時間已差不多一星期,可考慮再檢驗一次黴漿菌抗體指數,

以做確診。抗生素無效的另一個可能性,則是抗藥性黴漿菌,也要列入考量。

2

黴漿菌肺炎,會不會很可怕啊 ?

圖二:左側小片肺炎

(3)

黴 漿 菌

1. 是一種會造成學齡兒童肺炎的常見細菌。

2. 潛伏期可長達 2~3 週。

3. 常以咳嗽為主要表現,可能伴隨發燒、喉嚨痛等症狀。

4. 一般以臨床症狀診斷為主,可輔以抽血或X光檢查。

5. 持續發燒,久咳未癒可能需要抗生素治療。

6.台灣約有 20~30% 的黴漿菌抗藥性,且有逐漸上升的 趨勢。

解答:依照孩童的年齡,以及對第一線用藥的反應,醫師可能會視病情調整為第二線用藥,或輔 以其他藥物治療。

解答:抗藥性的產生,往往是大環境抗生素的過度使用所導致,所以來源可能不是來自病人本身,

而是來自社區其他病人,例如幼兒園或是學校的其他小孩。因此大方向的努力,仍然是避免不必要的 抗生素,以及如果使用抗生素,務必完成完整的療程,才能降低整體環境抗藥性的產生

解答:根據台大醫院的研究,過去數年的黴漿菌產生抗藥 性的比例已有 20~30%,目前甚至有繼續上升的趨勢,所以 並不罕見。

解答完了媽媽的疑惑,黃小妹帶著第二線用藥回家服用,

一星期的療程過後,X 光恢復了正常 ( 圖三 ),同時抗體檢 查也呈現極高的黴漿菌抗體濃度。至於比黃小妹小三歲的弟弟,

兩週後發生同樣的症狀來到診間接受治療,那就是另一個故事了。

3

抗藥性黴漿菌要怎麼辦 ?

4

我的孩子平常都沒在生病,

就算生病也會乖乖把藥吃完,

怎麼會產生抗藥性 ?

5

我的小孩感染的細菌有抗藥性,

是不是很罕見 ?

圖三:左側小片肺炎

數據

Updating...

參考文獻

Updating...

相關主題 :