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70 歲阿公無痛性血尿 竟發現 膀胱癌！
～免疫檢查點抑制劑治療 喚醒 T 細胞 提升存活率
奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任 劉建良
案例：『70 歲 A 先生，因為 血尿來奇美醫學中心泌尿腫瘤科 主任劉建良門診求診，劉主任使 用 膀 胱 鏡 檢 查 時 發 現 膀 胱 有 腫 瘤 ， 經 由 切 片 診 斷 確 定 為 膀 胱 癌，A 先生住院接受經尿道膀胱 腫瘤切除手術，術後發現腫瘤侵 犯到肌肉層而且無法刮除乾淨，
電腦斷層掃描也發現膀胱周邊的 脂肪組織不乾淨且骨盆腔淋巴結 有 腫 大 現 象 ， 臨 床 期 別 為 T3N1M0(第四期)。
劉主任建議 A 先生接受化療，但是 A 先生腎功能不佳且擔心化療副作用，因此 A 先生接受了六次的免疫檢查點抑制治療，之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清 掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，持續於劉主任門診追 蹤，尚無復發跡象。』
膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第九名，症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主，通常血 尿是斷斷續續的且重複發生，分布的年齡層以 40 歲以上中老年為主，男女比例約 55：45，
早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為 主，局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手 術為主。轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)則以全身性化學治療為主。
主講者泌尿腫瘤科主任劉建良及其講題
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在過去的 30 年間，晚期的病人一旦化學治療無效，往往病人就沒有更好的治療方式。自 從 2013 年免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoints inhibitors)問世，才對這類的膀胱癌病人 有一線治療生機，簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的 T 細胞來攻擊癌細胞，所 以如果病人本身的 T 細胞缺乏或是 T 細胞功能不好，那麼他對免疫治療的效果就不好。
衛福部健保署於 2019 年 2 月 21 日公布將免疫檢查點抑制劑，包含 Nivolumab、
Pembrolizumab、Atezolizumab 等 3 種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療 8 種癌症，適用的癌 症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，
以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等 8 種癌症。
衛福部健保署 2019 年 4 月 1 日起在 8 億元經費支應下，以治療 800 人為目標。以目前 市面上免疫檢查點抑制劑自費藥約 100~300 萬元不等，健保給付免疫檢查點抑制劑藥物，對 癌友無疑久旱逢甘霖，帶來無窮的希望。
依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只 有大約 20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。在經過這幾個 月的觀察，可以發現在泌尿道上皮癌治療，經過健保申請符合治療條件的病人約有 30 人，其 中有療效的病人大約有 55%，是八種癌症裡面治療效果最好的。
奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示：奇美醫學中心每年診斷的泌尿道上皮癌新病 人大約有 200-250 人，其中晚期膀胱癌病人大約占 20-25%，在目前的手術、化學、放射線、
藥物等治療下五年存活率只有 20-30%，而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經 無效的形況下，再延長病人的存活時間 6-10 個月。希望在新型免疫治療藥物的幫助下，可以 幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦，改善生活品質，進一步延長整體存活率。
奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿腫瘤科主任 劉建良
【主治專長】
攝護腺疾病、泌尿道腫瘤、達文西機器手臂微創性手術、一般泌尿科手術(腹腔鏡手術、
結石、攝護腺、疝氣、輸精管結紮、包皮手術、精索靜脈曲張、雷射)等。
【門診時間】
星期 一 二 三 四 五 六
上午 ● ●
下午 ●
晚上
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