認識腦中風

全文

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認識腦中風

奇美醫院 神經內科 林慧娟醫師

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內容

什麼叫做腦中風?

腦中風常見的症狀?

血管阻塞的急性中風,可以用藥打通血管 嗎?

血管破裂的急性中風,需要開刀清除血塊 嗎?

發生過中風,哪些人容易再次中風?

為什麼要參加病友會?

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什麼叫做腦中風?

認識腦中風

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腦中風的定義

大腦因局部的血流障礙,發生急性局部功能 喪失

分為兩種型態

缺血性中風:因腦血管阻塞而導致腦細胞 缺血

出血性中風:因腦血管破裂,產生血塊壓 迫腦細胞及影響供血

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缺血性中風如何形成-1

1. 膽固醇和其他物質會堆積在動脈內壁上,

逐漸造成動脈狹窄。堆積物稱之為“斑塊”

2. 斑塊有可能破裂或斷裂,之後很快地形成 一個血液凝塊,使血流減少,引發中風

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缺血性中風如何形成-2

1. 當一小塊血栓掉落而順著 大血管通往腦部

2. 血栓會卡在小動脈中

3. 造成流向腦部血液的缺損,

引起該區域中的腦細胞死 亡

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出血性中風─腦血管破裂

主要原因:長期高血壓導致腦血管壁變性而 破裂

平日血壓控制好,腦出血的風險會降低

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腦中風常見的症狀?

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中風的症狀

突然發生

運動:單側肢體無力、走路不穩傾斜一邊、

面部表情不對稱

視覺:視物不清、一側視野模糊

言語:咬字不清、說話困難、聽不懂別人 說話、答非所問、或不能言語

感覺:一側臉和上下肢麻木感

意識:嗜睡、昏迷、或遲鈍,記憶力、判

斷力、理解力衰退 11

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快速辨認急性中風

1.

面部表情:嘴角歪斜

2.

雙手平舉:一側下滑

3.

說一句完整的話:不清楚、無法說

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中風緊急處理原則

第一、不要慌張

第二、不要亂吃藥

第三、馬上送到醫院急診

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區分中風的類型

中風症狀的嚴重度會因腦組織受損的位置和大小 而異

出血性中風因為血管突然破裂,症狀一般發生很 快,可能數秒到數分鐘就很嚴重。但是小出血症 狀也可以很輕微

缺血性中風變異很大,可以快到數分鐘一來就很 嚴重,也可能拖延1、2日慢慢惡化

兩種類型中風的治療方式不一樣

腦部電腦斷層掃瞄(CT)是最準確的區分方法

急性中風就醫應到有能力執行CT檢查的急診處

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出血性中風─電腦斷層掃瞄

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缺血性中風─電腦斷層掃瞄

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血管阻塞的急性中風,

可以用藥打通血管嗎?

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缺血性腦中風的血栓溶解治療

病人篩選:篩選適當的病人以接受靜脈血栓溶 解劑( rt-PA)治療以減少因藥物引起的出血副 作用。

治療條件

1.

臨床懷疑是急性缺血性中風,中風時間明 確在3小時內

2.

腦部電腦斷層沒有顱內出血

3.

年齡在18歲到80歲之間

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血栓溶解治療─排除條件-1

1. 缺血性發作的時間已超過3小時或症狀發作時間不明

2. 急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微(例如NIHSS<6分)

3. 臨床(例如NIHSS>25)及/或適當之影像術評估為嚴重之中風

(電腦斷層大於1/3中大腦動脈灌流區之低密度變化)

4. 中風發作時併發癲癇

5. 最近3個月內有中風病史或有嚴重性頭部創傷

6. 過去曾中風且合併糖尿病

7. 中風發作前48小時內使用heparin,目前病人活化部份凝血酶原時 間(aPTT)之值過高。

8. 血小板<100,000 / mm3

9. 活動性內出血

10. 顱內腫瘤、動靜脈畸形或血管瘤

11. 收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg,或需要積極的治療

(靜脈給藥)以降低血壓至前述界限以下

12. 血糖<50mg/dl或>400 mg / dl

13. 目前或過去6個月內有顯著的出血障礙、易出血體質

14. 病人正接受口服抗凝血劑,如warfarin sodium(INR>1.3) 19

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血栓溶解治療─排除條件-2

15. 中樞神經系統損害之病史(腫瘤、血管瘤、顱內或脊柱的手術)

16. 懷疑或經證實包括蜘蛛膜下腔出血之顱內出血或其病史

17. 嚴重且未被控制的動脈高血壓

18. 過去10天內曾動過大手術或有嚴重創傷(包括最近之急性心肌梗塞 所伴隨的任何創傷)、最近頭部或顱部曾發生創傷

19. 過久的或創傷性的心肺復甦術(超過2分鐘)、分娩、過去10天內曾 對無法壓制之部位施行血管穿刺(如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺)

20. 嚴重肝病,包括肝衰竭、肝硬化、肝門脈高壓(食道靜脈曲張)及 急性肝炎

21. 出血性視網膜病變,如糖尿病性(視覺障礙可能為出血性視網膜病 變的指標)或其他出血性眼疾

22. 細菌性心內膜炎,心包炎

23. 急性胰臟炎

24. 最近3個月內曾患胃腸道潰瘍

25. 動脈瘤,靜/動脈畸形

26. 易出血之腫瘤

27. 對本藥之主成份Actilyse或賦型劑過敏者

28. 其他(例如在排除條件未提到但會增加出血危險的狀況,如洗腎患 者、嚴重心衰竭或身體太衰弱者)

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缺血性腦中風的血栓溶解治療

根據美國衛生研究院臨床研究:中風3個月後,

增加33%復原的機會

腦出血: 增加 6%

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使用於發病超過3小時的患者,則產生腦出血的 機率大增(3 小時內增加6﹪,6小時內則增加 14﹪)

教育的重要性

1.

教導民眾如何判斷腦中風的症狀,並緊急 送醫(最好於發病2小時內就醫)

2.

教導民眾了解血栓溶解劑可能伴隨的潛在 危險

3.

醫護人員的再教育,如何正確地篩選病人,

緊急會診專家,以減少治療的副作用 22

缺血性腦中風的血栓溶解治療

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血管破裂的急性中風,

需要開刀清除血塊嗎?

認識腦中風

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腦內出血的手術治療

目標:減少腦內血塊產生的併發症

以電腦斷層影像(CT)估計血塊大小,即 1/2(長×寬×高)=為血塊體積

宜外科手術者

小腦出血>3 cm 或>30 cc且有症狀惡化現象,如 壓迫腦幹或造成水腦症時

較年輕的病患(<60歲),中度至重度的腦葉或基 底核的腦出血,出血量超過50 cc,昏迷指數≦14;

或出血量30-50 cc,昏迷指數<12分

血塊太少(30 cc 以下)或高齡患者則視個別情況

而定 24

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不宜外科手術的情況

小出血(<10 cc)或症狀很輕微

昏迷指數<5,表示已太嚴重,手術效果不好。但 若為小腦出血壓迫腦幹時,需緊急開刀

視丘或腦幹出血,除非產生水腦症,需做引流手 術外,以不採開顱手術為原則

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CT─需要手術

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CT─不需要手術

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發生過中風,哪些人容 易再次中風?

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再次中風

風險評估表

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如何預防二次中風

長期、按時服用抗血栓藥物

控制血壓、血糖、血脂肪濃度

戒菸

適度的運動、均衡的飲食、控制體重

認識中風症狀,一旦再發,即時就醫

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自我的生活習慣調整

控制情緒

保持每天愉快的心情

作息正常、避免熬夜或過勞

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注意自己的健康

定期回診

定期測量血壓

定期測量血糖

定期測量血膽固醇

主動與醫師討論

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聰明就醫小撇步

紀錄

平日血壓、血糖值、不適症狀

服用的藥物清單,包括醫師處方藥,其他 成藥、營養補充品、中草藥等

藥物副作用或過敏史

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聰明就醫小撇步

說清楚

向醫師說明清楚不適的症狀、部位、時間 以及頻率

告訴醫師服用藥物的狀況、副作用、或過 敏病史

告訴醫師是否罹患其他慢性或重大疾病

告訴醫師近期動過或即將動的手術

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聰明就醫小撇步

問明白

目前的血壓控制是否理想?

目前的膽固醇及血脂控制是否理想?

目前的血糖控制是否理想?

生活上有什麼需要特別注意的地方?

藥物使用上有哪些該注意的事項?

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為什麼要參加病友會?

認識腦中風

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對抗中風,需要以病友為中心的支持自 助團體一起努力

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病人

家庭

醫療 社會 專業

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謝謝聆聽

祝您健康、快樂

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數據

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參考文獻

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