委 託 書 Letter of Attorney
本人（委託人）辦理 先生/女士之 ，因故未能親自送件，特 委託 先生/女士 持本人身分證明文件正本，向 貴署提出申請。
I, the client, who want to apply for for Mr./Ms.
, am unable to present the application in person and have commissioned Mr./Ms.
as my agent to deliver the application with his/her and my original I.D. certificates to your agency.
此致
內政部移民署（http://www.immigration.gov.tw/）
The above statement is addressed to the National Immigration
Agency（http://www.immigration.gov.tw/）of the Ministry of the Interior.
委 託 人 ： Name of client：
（親自簽名）
(Personal signature ） 委 託 日 期 ：
Commission date ： / /
受 託 人 ： Name of agent ：
（移民業務機構，需出示登記證及執照）
送 件 人 住 址 ：
Address of
deliverer ：
【注意事項】
一、委託人之身分證明文件正本，須貼有照片（國人須為身分證或護照）。
二、受託人如為移民業務機構或甲種以上旅行社，應加蓋公司章。
三、參考法令：「刑法」第 15 章「偽造文書印文罪」。
四、內政部移民署服務網址：http://www.immigration.gov.tw/
請貼受託人有照片之身分證明文件 影本正面
Please paste the front copy of the agent’s photo ID certificate
請貼受託人有照片之身分證明文件 影本背面
Please paste the back copy of the agent’s photo ID certificate
申請入出國日期證明，請貼委託人有照片 之身分證明文件影本正面
In case the application is for the 「Entry &
Exit Date Certificate」, please paste the front copy of the client’s photo ID certificate.
申請入出國日期證明，請貼委託人貼照片 之身分證明文件影本背面
In case the application is for the 「Entry &
Exit Date Certificate」, please paste the back copy of the client’s photo ID certificate.
