課程名稱：麻醉科臨床實習
教學目標：
畢業前一般醫學訓練是「一般醫學訓練」的一部份，而一般醫學訓練課 程希望能培養未來的醫師具有以下的核心能力來執行醫療業務：
(1) 了解醫學之科學基礎並且能夠將科學知識應用於醫療工作，從事終身 學習以掌握醫學發展。
(2) 能夠與病人做適當的溝通、獲取病史資料、執行身體檢查、進行診斷過 程、判讀檢驗資訊、給予基本處置等臨床技能。
(3) 能夠執行以病人為中心之醫療。
(4) 能夠在醫療團隊中與隊友建立良好關係，並能尊重其他專業人員的角 色。
(5) 能夠基於實證醫學執行一般醫療。
(6) 能夠評估、改善醫療品質及處理醫療品質問題。
(7) 能夠運用資訊技術於醫療照顧。
(8) 能夠做倫理判斷及一般醫療決定。
因此，本科之教學目標即在使受訓實習醫師在上級醫師的監督及指導下，
確實獲得核心診療技能，並為進階學習的住院醫師訓練奠立良好基礎。
課程範圍：
(1) 麻醉儀器 (Anesthetic equipment) (2) 術前評估 (Preoperative assessment) (3) 術前用藥 (Pre-medication)
(4) 麻醉全期之處置 (Peri-operative management of anesthesia)
(5) 麻醉次專科個論–心臟麻醉、產科麻醉、小兒麻醉、門診手術麻醉、創傷 麻 醉 … 等 (Anesthesia for particular disciplines – cardiovascular, obstetric, pediatric, out-patient anesthesia etc.)
(6) 術後恢復 (Post-operative recovery)
(7) 急性以及慢性疼痛之處置(Acute pain and chronic pain management)
授課方式：
(1) 門診教學 (2) 臨床麻醉實習 (3) 核心課程教授 (4) 臨床技能實作
課程進度及網要：
(1) 麻醉全程照顧學習
學習目標：明瞭並熟悉麻醉前評估、術中照護及麻醉後恢復流程及實際 臨床作業。
學習內容：
(a) 麻醉前評估門診實習：
(i) 麻醉術前評估：如何執行手術及麻醉相關病史問診、理學檢查、影 像檢查及生化等檢查報告之彙整及分析，並填寫麻醉術前評估 記錄。
(ii) 麻醉同意書之說明：就麻醉危險因子、一般注意事項及個別特殊 注意事項向病人及家屬說明，了解後請其完成並協助同意書之 填寫。
(iii) 麻醉計畫：學習依病人不同之生理學特質，規劃合適之麻醉方 式，選擇監測儀器的種類，決定各類麻醉藥物，並與主治醫師 討論不同選擇之優劣。
(b) 術中照護觀察：觀察並學習包括麻醉誘導、維持及甦醒期之生理參 數變化，了解各種麻醉藥物在術中使用適應症及副作用，並學習判 讀麻醉記錄之記載，以熟悉上述各項觀察。
(c) 恢復室術後照顧：學習各種術後恢復常見之併發症之診斷，予以處 理後決定其是否需要進一步照護，並了解病人符合那些狀況下才可 離開恢復室。
(2) 呼吸道的處理
學習目標：學習辨別困難氣道及其維持處理 學習內容：
(a) 由病人病史、外觀、理學檢查及影像檢查來評估病人是否困難插管。
(b) 認識、選擇、組合及單一操作下列呼吸道器具：
(i) Airway: oral and nasal (ii) Ambu-mask
(iii) Laryngeal mask (iv) Endotracheal tube
(c) 正確執行 Ambu-mask ventilation 之操作（包括單手及雙手）。
(d) 學習且操作 Laryngeal mask
(e) 熟悉 Endotracheal intubation 準備及操作。
(f) 分辨食道插管與氣管插管，確認氣管插管的深度與 cuff 的壓力。
(g) 觀 察 困 難 氣 道 之 處 理 如 ： Fiberscopic intubation, emergency tracheostomy
(3) 麻醉監測系統
學習目標：認識麻醉裝置及監測儀器的操作。
學習內容：
(a) 麻醉機：了解麻醉機的結構與功能。
(b) 呼吸器：說明呼吸器的結構並實際學習設定病人的呼吸頻率及潮氣 容積。
(c) 非侵入監測儀器：熟悉心電圖、血壓儀及脈搏血氧儀並實地操作與 判讀。
(d) 侵入性監測儀器：實際觀摩侵入性動脈血壓，中央靜脈壓和肺動脈 壓的置入並協助操作。
(4) 麻醉深度
學習目標：教導學生如何評估及處理在手術中所需要的麻醉深度 學習內容：
(a) 全身麻醉：
(i) 熟悉常用靜脈及吸入性麻醉劑的適應症、使用劑量及對呼吸循環 系統的影響。
(ii) 依照臨床的生理變化來評估麻醉深度。
(b) 區域麻醉：
(i) 明白區域麻醉的絕對禁忌症及相對禁忌症。
(ii) 分辨脊髓麻醉及硬脊膜上麻醉之相異處。
(iii) 熟悉常用於區域麻醉的藥物、使用劑量及循環系統的影響。
(iv) 學習脊髓分節來評估麻醉深度。
(v) 了解影響區域麻醉深度的因素。
(5) 術後止痛
學習目標：學習手術後疼痛的評估及處理方式。
學習內容：
(a) 以 Visual analog scale 進行手術後疼痛程度的評估。
(b) 了解手術後疼痛可能引起的併發症。
(c) 熟悉使用於手術後疼痛治療藥物的種類、用法與副作用
(d) 了解 PCA（patient-controlled analgesia）及 epidural pain control 臨床使用的適應症、藥物種類、使用設定及副作用。
(e) 至病房訪視觀察病人術後疼痛變化及其處理
參考書藉：
(1) 教科書
Anesthesia, 6
th ed. by Ronald D. Miller, 2005Clinical Anesthesia, 5
th ed. by P.G.Barash etc, 2005Clinical Anesthesiology, 4
th ed. by G. Edward Morgan, 2005Neural Blockade in Clinical anesthesia and Management of Pain, 4
th ed. by Michael J.cousins etc, 2008Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General
Hospital: Department of Anesthesia and Critical Care,
Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 7
th ed.by Peter F. Dunn etc. 2006
(2) 期刊
Anesthesiology
Anesthesia and Analgesia British Journal of Anesthesia Anesthesia
評分方式：
(1) 工作表現：平時工作態度、學習熱忱、出席狀況。（25%）
(2) 實地操作： Mask ventilation 、Endotracheal tube intubation 、A-line (optional)、CVP (optional)。（25%）
(3) 學術活動：Morning meeting 出席狀況、lectures 討論之情形。（25%）
(4) 書面資料：學習護照完成率（25%）
