攝護腺癌放射治療照護

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攝護腺癌放射治療照護 (PC-20)

臺大醫院 腫瘤個案管理師 謝淑華 護理師 臺大醫院 放射腫瘤科 成佳憲 教授 2018 年版

一、攝護腺癌放射治療

放射治療簡稱為「放療」或是依據台語簡稱為「電療」,實質上並非用電進行治 療,是以高能量之輻射線 X 光(台語”電光”)對準腫瘤,破壞殺死正在分裂繁殖的癌細 胞。攝護腺癌放射治療屬於局部治療,以體外放射治療為主,應用「強度調控放射治 療」簡稱 IMRT,將放射線高劑量集中在攝護腺腫瘤,減少正常組織傷害,降低鄰近器 官直腸、膀胱副作用。

其適用範圍:

 不適合手術病人,根治性的放射治療

 手術後病人,輔助性的放射治療

 手術後局部復發病人,拯救性的放射治療

 骨骼或淋巴腺轉移病人,緩解性的放射治療(轉移部位止痛)

二、放射治療流程

不需要住院,在放射腫瘤科完成門診治療,放射治療前須「模擬定位攝影」,醫師 在治療部位皮膚(下腹部或臀部)以簽字筆畫線作記號,此記號不可以洗掉。治療時間安 排在周一至周五(固定時間),每週五天,每天一次,每次治療時間約 10~15 分鐘,最長 的治療療程須持續 39~42 次(約 2 個月),醫師會依照病人狀況作治療計畫調整,而有不 同的治療次數。

三、放射治療前準備

 練習膀胱脹尿:在模擬定位前兩周在家開始練習,以預計時間達到膀胱脹尿 7 分滿,

然後再忍受治療過程憋尿30 分鐘,直到治療完成才解尿。可依照個人習慣及解尿 時間,自行斟酌喝水量及喝水時間。

 例如:林先生預計 10:00 治療,在 9:00 喝 500 cc 的水→10:00 開始治療憋尿(膀胱 脹尿7 分滿)→10:30 治療結束才可解尿。

 安排交通及陪伴者:放射治療須每天固定時間來醫院做治療,持續約 2 個月完成,住 在偏遠外縣市或往返交通不便的病人,要思考是否需要安排住宿地方。年長身體虛

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弱的病人,需安排陪同就醫家屬及往返醫院接送事宜。

 治療注意事項:在接受放射治療時,治療前需置放直腸內充氣固定器,有痔瘡病史的 病人置放固定器時較不舒服,平時應保持排便順暢預防便秘及痔瘡。放射治療感覺 像照X 光檢查,在照射時不會疼痛,也不會引起顯著熱量或電擊感,照射後在體內 不會殘留任何放射物質,不需要與家人隔離。治療期間可以正常進食、活動,請您 不要害怕,心情放輕鬆接受治療。

四、放射治療副作用

攝護腺位於骨盆腔內膀胱與尿道的接合處,後方有直腸以及薦椎神經叢,在狹小空 間當中有許多細小的血管與神經掌管解尿、排便、以及勃起功能,放射治療對這些神經 血管可能造成影響或傷害。

 短期副作用:大約發生在治療第三至第四週之後,病人可能出現疲倦、肛門口皮膚輕 微腫脹、大便次數增加、頻尿、輕微解尿不適。少數病人(特別是痔瘡病史)產生肛 門口皮膚發紅疼痛、痔瘡微量出血,必要時由醫師開立藥物來改善症狀。這些治療 過程中出現的急性副作用,大多會在治療結束後2~3 周慢慢緩解復原。

 長期副作用(不常見):出現在治療結束後半年至數年的追蹤期,極少數病人出現血 便、血尿、性功能障礙、尿道陜窄等,發生症狀後通常需要檢查確認,糖尿病、腎 功能不佳、服用抗凝血藥物病人是好發的族群,經過醫師治療後,大多數病人能獲 得改善。

五、放射治療飲食

治療期間多補充水分 1500~2000 cc/天,以利尿道細胞修復,避免飲酒、辣椒…等刺 激性食物,麻油雞、薑母鴨、荔枝、龍眼、榴槤..等燥熱食物,以預防便秘及痔瘡。

六、放射治療身體活動及居家照護

 肛門皮膚照顧:養成良好的排便習慣,保持肛門口皮膚清潔乾躁。治療期間照射範圍 皮膚以溫清水輕輕沖洗,再用毛巾輕輕拍乾即可。勿用肛門浸泡或過度磨擦肛門附 近皮膚,不可泡澡、泡溫泉或游泳。要避免長時間久坐、久站、坐硬板凳,或騎腳 踏車等壓迫肛門口皮膚腫脹部位。

 夜尿困擾照顧:在晚餐後減少喝水量,睡前 2 小時禁喝水,以改善夜間頻尿狀況,

減少半夜起床上廁所發生跌倒機率。若發生少許滴尿情形,可以使用男性專用尿 片,大多數會慢慢改善。

 身體活動及生活照顧:1.保持規律生活及運動,可以散步、快走、輕鬆體操運動,以 改善疲倦降低腸道副作用。2.維持社交活動,可以聊天、下棋、唱歌、宗教信仰、

旅遊、家人朋友陪伴、學習適當壓力紓解..等,在體力允許情形下學習服務他人,

盡量回到原來生活狀況,可提升生活品質,讓生活更多滿足。

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七、放射治療性功能

放射治療短期不會影響勃起功能,但是長期(2~3 年)之後血管神經纖維化,部分病 人會出現勃起功能不佳情形。放射治療若合併荷爾蒙治療,大部分病人一開始會喪失性 慾、無法勃起性功能障礙,荷爾蒙治療結束停藥後約 6-12 月,部分病人會逐漸恢復。可 藉由夫妻間親密接觸,協調出彼此滿意性生活方式,如有需要醫師會在門診開立輔助藥 物,像是第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE-5 inhibitor,例如:犀利士或威而鋼),幫助性功 能恢復或轉介到「男性健康門診」,尋求專業協助。

數據

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參考文獻

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