攝護腺癌放射治療照護

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攝護腺癌放射治療照護 (PC-20)

臺大醫院腫瘤個案管理師謝淑華護理師臺大醫院放射腫瘤科成佳憲教授 2018 年版

一、攝護腺癌放射治療

放射治療簡稱為「放療」或是依據台語簡稱為「電療」，實質上並非用電進行治療，是以高能量之輻射線 X 光(台語”電光”)對準腫瘤，破壞殺死正在分裂繁殖的癌細胞。攝護腺癌放射治療屬於局部治療，以體外放射治療為主，應用「強度調控放射治療」簡稱 IMRT，將放射線高劑量集中在攝護腺腫瘤，減少正常組織傷害，降低鄰近器官直腸、膀胱副作用。

其適用範圍:

 不適合手術病人，根治性的放射治療

 手術後病人，輔助性的放射治療

 手術後局部復發病人，拯救性的放射治療

 骨骼或淋巴腺轉移病人，緩解性的放射治療(轉移部位止痛)

二、放射治療流程

不需要住院，在放射腫瘤科完成門診治療，放射治療前須「模擬定位攝影」，醫師在治療部位皮膚(下腹部或臀部)以簽字筆畫線作記號，此記號不可以洗掉。治療時間安排在周一至周五(固定時間)，每週五天，每天一次，每次治療時間約 10~15 分鐘，最長的治療療程須持續 39~42 次(約 2 個月)，醫師會依照病人狀況作治療計畫調整，而有不同的治療次數。

三、放射治療前準備

 練習膀胱脹尿:在模擬定位前兩周在家開始練習，以預計時間達到膀胱脹尿 7 分滿，

然後再忍受治療過程憋尿30 分鐘，直到治療完成才解尿。可依照個人習慣及解尿時間，自行斟酌喝水量及喝水時間。

 例如:林先生預計 10:00 治療，在 9:00 喝 500 cc 的水→10:00 開始治療憋尿(膀胱脹尿7 分滿)→10:30 治療結束才可解尿。

 安排交通及陪伴者:放射治療須每天固定時間來醫院做治療，持續約 2 個月完成，住在偏遠外縣市或往返交通不便的病人，要思考是否需要安排住宿地方。年長身體虛

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弱的病人，需安排陪同就醫家屬及往返醫院接送事宜。

 治療注意事項:在接受放射治療時，治療前需置放直腸內充氣固定器，有痔瘡病史的病人置放固定器時較不舒服，平時應保持排便順暢預防便秘及痔瘡。放射治療感覺像照X 光檢查，在照射時不會疼痛，也不會引起顯著熱量或電擊感，照射後在體內不會殘留任何放射物質，不需要與家人隔離。治療期間可以正常進食、活動，請您 不要害怕，心情放輕鬆接受治療。

四、放射治療副作用

攝護腺位於骨盆腔內膀胱與尿道的接合處，後方有直腸以及薦椎神經叢，在狹小空間當中有許多細小的血管與神經掌管解尿、排便、以及勃起功能，放射治療對這些神經血管可能造成影響或傷害。

 短期副作用:大約發生在治療第三至第四週之後，病人可能出現疲倦、肛門口皮膚輕微腫脹、大便次數增加、頻尿、輕微解尿不適。少數病人(特別是痔瘡病史)產生肛門口皮膚發紅疼痛、痔瘡微量出血，必要時由醫師開立藥物來改善症狀。這些治療過程中出現的急性副作用，大多會在治療結束後2~3 周慢慢緩解復原。

 長期副作用(不常見):出現在治療結束後半年至數年的追蹤期，極少數病人出現血便、血尿、性功能障礙、尿道陜窄等，發生症狀後通常需要檢查確認，糖尿病、腎功能不佳、服用抗凝血藥物病人是好發的族群，經過醫師治療後，大多數病人能獲得改善。

五、放射治療飲食

治療期間多補充水分 1500~2000 cc/天，以利尿道細胞修復，避免飲酒、辣椒…等刺激性食物，麻油雞、薑母鴨、荔枝、龍眼、榴槤..等燥熱食物，以預防便秘及痔瘡。

六、放射治療身體活動及居家照護

 肛門皮膚照顧:養成良好的排便習慣，保持肛門口皮膚清潔乾躁。治療期間照射範圍皮膚以溫清水輕輕沖洗，再用毛巾輕輕拍乾即可。勿用肛門浸泡或過度磨擦肛門附近皮膚，不可泡澡、泡溫泉或游泳。要避免長時間久坐、久站、坐硬板凳，或騎腳踏車等壓迫肛門口皮膚腫脹部位。

 夜尿困擾照顧:在晚餐後減少喝水量，睡前 2 小時禁喝水，以改善夜間頻尿狀況，

減少半夜起床上廁所發生跌倒機率。若發生少許滴尿情形，可以使用男性專用尿片，大多數會慢慢改善。

 身體活動及生活照顧:1.保持規律生活及運動，可以散步、快走、輕鬆體操運動，以改善疲倦降低腸道副作用。2.維持社交活動，可以聊天、下棋、唱歌、宗教信仰、

旅遊、家人朋友陪伴、學習適當壓力紓解..等，在體力允許情形下學習服務他人，

盡量回到原來生活狀況，可提升生活品質，讓生活更多滿足。

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七、放射治療性功能

放射治療短期不會影響勃起功能，但是長期(2~3 年)之後血管神經纖維化，部分病人會出現勃起功能不佳情形。放射治療若合併荷爾蒙治療，大部分病人一開始會喪失性慾、無法勃起性功能障礙，荷爾蒙治療結束停藥後約 6-12 月，部分病人會逐漸恢復。可藉由夫妻間親密接觸，協調出彼此滿意性生活方式，如有需要醫師會在門診開立輔助藥物，像是第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE-5 inhibitor，例如:犀利士或威而鋼)，幫助性功能恢復或轉介到「男性健康門診」，尋求專業協助。