RFID應用於洗腎室流程管理之探討

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RFID 應用於洗腎室流程管理之探討

張晴翔

a

、陳慶霖

b

服務單位：

RFID 研究中心

a

、

b

_{長榮大學醫務管理研究所}

E-mail：

joe@mail.cjcu.edu.tw

,

jason123455@yahoo.com.tw

摘要本研究提出以應用 RFID 系統可複寫資料、方便讀取、網際網路傳遞資料方便等特性，發展出病患報到辨識模式、病患衛材核對模式、護理人員計價模式、護佐庫存管理模式，以 RFID 的技術取代目前的紙張式管理，改善洗腎室目前庫存管理模式及作業流程的問題、節省人力與時間成本

，

並配合後端資料庫管理系統，讓洗腎室的管理模式朝向自動化，精確掌握衛材庫存量和使用量、減少人工腎臟的損失量、可再二次檢查所使用之衛材是否吻合，提升病人照護品質，為病人和醫院創造出更大的價值。關鍵字：RFID、洗腎室、流程管理、庫存管理 Abstract

This paper's putting forward applied RFID system can the copy data, convenience read, the internet deliver convenient etc. characteristic of data, the modes of identification for patients’ registration, checking patients’ medical materials, nursing stall set prices, stock management, By using RFID technology to replace present paper management, improve the present stock management mode of dialysis room and the problems existing in process, save manpower, time and cost and cooperating back-end database management system to let the management mode of dialysis room develop automatically, Through exactly mastering the usage and stock amount of medical materials, and reduce the loss amount of artificial kidneys, second examination on the compliance of medical materials used can be made. Further more, using the functions of RFID to raise quality of patients’ attendance, and create larger value for patient.

Key words: RFID, dialysis room/process management/ stock management 1、前言 在個案醫院洗腎室裡卻常發生每月盤點衛材時，常出現使用量與庫存量帳目不符的錯誤。並且訂購衛材模式無ㄧ定標準規則，造成庫存的積壓或短缺。每月須由輪班護佐專責負責庫房管理，無形之中，浪費了許多人力與時間成本。護理人員在幫病人洗腎時會發生誤拿人工腎臟型號的情形。護理人員沒有經過二次確認，造成病人使用錯人工腎臟的型號造成病人的不適，病人的醫療品質受到影響。近年來無線射頻辨識（Radio Frequency Identification，RFID）技術應用日益廣泛，希望藉由 RFID 系統可複寫資料、方便讀取、網際網路傳遞資料方便，應用於洗腎室流程中，改善目前流程中所浪費的時間與成本。 2.研究方法 先根據實地訪談流程的結果，評估出未導入 RFID 前，病人報到流程、備料計價流程、週盤進貨流程、月盤點流程所浪費之成本與時間及問題。利用洗腎室提供之次級資料進一步分析因流程中的缺失所導致的衛材損失量，利用建置 RFID 環境發展出ㄧ管理模式，並利用個案研究方式強化模式的應用基礎。利用洗腎室的 95 年五月份訂至 96 年五月份訂購量與使用量資料，分析現今洗腎室的訂購模式所訂購的衛材數量是否足以提供平常衛材的供應，經過計算，發現不管是哪一種的人工腎臟依照原先的訂購模式，衛材訂購量都會與實際的衛材使用量造成過剩或短缺的狀況發生。衛材過剩的情況發生，如果衛材庫存管理未採用先進先出法，則會產生滯料的情形發生，造成衛材品質不穩、損壞、增加庫存管理成本等等；衛材短缺的情況發生，可能會發生衛材不夠用需要緊急調度，所以希望透過 RFID 環境發展出護佐庫存管理模式，能將過去的隨機訂購模式改善，能將每次的訂購的衛材訂購數量與實際需要使用量之間掌握的越精確

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越好，確保衛材庫存不會發生過剩或短缺的情況。 3.結果 3.1 各流程中損失浪費成本 (一) 人工腎臟損失量：洗腎室裡的庫存管理由於病人計價流程裡護佐會將計價單紀錄錯誤，並且錯誤的計價單鍵入電腦，導致電腦扣除人工腎臟型號錯誤，日後帳目會出現不符的現象。護佐將計價單鍵入電腦時，產生 KEY IN 錯誤，導致電腦扣錯使用量，表 3-7 呈現出 95 年的人工腎臟的差異量，95 年度人工腎臟 SD-1000UP 損失量為 1 支、Dicea210G 損失量為 38 支、F10-HPS 損失量為 10 支、FB-210A 損失量為 13 支、B3-2.0A 損失量為 2 支、HX-90 損失量為 23 支、 HX-100 損失量為 32 支、HIPS18 損失量為 1 支，其損失金額為 65,770 元。 (二)時間與人力經過實地的訪談觀察後，歸納出各流程中所浪費的人力與成本，如下： 1、備人工腎臟每次 30 分鐘，每日 30 分鐘，共 90 分鐘。補充備用人工腎臟 10 分鐘。 2、批價每班 25 分鐘，三班共 75 分鐘。 3、每週四盤點 40 分鐘。 4、每週四計算計貨量及叫貨需 1 小時。 5、每週五點貨需 30 分鐘。藉由觀察各流程中的花費時間，利用平均薪資去量化計算出毎天所浪費的時間成本，進一步了解毎天浪費的成本，計算結果每個月各流程所花費時間轉換成成本為 161,280 元，計算過程如下：表 3-1 各流程中花費成本花費時間毎個月花費時間(小時 /月) 毎年花費時間 (小時/年) 每小時時薪 (元) 花費成本備料流程 110 分鐘/ 天 44 528 168 88,70 4 批價流程 75 分鐘/天 30 360 168 60,48 0 盤點流程 40 分鐘/週 3 36 168 6,048 採購流程 60 分鐘/週 4 48 168 8,064 月盤點流程 2 24 168 4,032 總成本 161,2 80 (三)庫存管理利用醫院提供 95 年 5 月~96 年 6 月之次級資料分析庫存成本，其中人工腎臟型號 A-90、210G、A-100 三種使用比例最多，所以以下所算之庫存成本為此三種人工腎臟。因為現今的庫存管理方式，讓庫存成本上升，並使庫存成本的變化性太大。庫存管理成本的多寡，取決於護佐選取使用量天數的決定。現今訂購數量的公式為：任意抽取 2 天使用量之平均值*8 天-本週庫存量=本週訂購量。如選取的日期，使用量都是最大的日期，此時該護佐所訂購的數量也就最大。反之，選取的日期，使用量都是最小的日期，此時該護佐所訂購的數量也就是最小。所以，護佐決定抽取的日期，間接也決定了庫存成本的多寡，這種庫存成本變異量大的管理方式，値得去改善它。以人工腎臟 A-90 為例。訂購量為該期間的訂購量加上期初存貨等於該期間庫房的所有存量，使用量為該期間實際使用人工腎臟的數量，最大訂購量為該期間最大使用量組合下計算的訂購量，最小訂購量為該期間最小使用量組合下計算的訂購量，期末庫存量為該期間訂購量-使用量後，庫房剩下的人工腎臟存量。公式：訂購量=該期間的訂購量+期初存貨使用量=該期間實際使用人工腎臟的數量最大訂購量=﹝_∑ (MAXQ1,Q2)/2﹞*8-當天庫存量最小訂購量=﹝_∑(MINQ1,Q2)/2﹞*8-當天庫存量實際期末存貨量=實際訂購量-實際使用量最高期末存貨量=(最大訂購量-實際使用量) 最低期末存貨量=(最小訂購量-實際使用量) 表 3-2 A-90 訂購量與使用量比較

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A-90 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 20 06 /0 5/22 ~06 /1 9 20 06 /0 6/20 ~07 /1 9 20 06 /0 7/20 ~08 /1 9 20 06 /0 8/21 ~09 /1 9 20 06 /0 9/20 ~10 /1 9 20 06 /1 0/20 ~11 /1 9 20 06 /1 1/20 ~12 /1 9 200 6/12 /20~ 200 7/01 /2 1 20 07 /0 1/22 ~02 /1 3 20 07 /0 2/14 ~03 /1 9 20 07 /0 3/20 ~04 /1 9 20 07 /0 4/20 ~05 /2 0 訂購量使用量最大訂購量最低訂購量最高期末庫存量最低期末訂購量實際期末庫存量圖 3-1 A-90 庫存量與使用量比較以下為此訂購方式所衍生出的庫存成本：最高庫存成本=(一年內以最高組合下之訂購量-實際使用量)*人工腎臟單價*折舊成本率 =(3344*560+2863*510+1408*520)*30% =1,219,479 實際庫存成本=(一年內實際訂購量-實際使用量)*人工腎臟單價*折舊成本率 =(2868*560+1364*510+1185*520)*30% =875,376 最低庫存成本=(一年內以最低組合下之訂購量-實際使用量)*人工腎臟單價*折舊成本率 =(1964*560+2262*510+814*520)*30% =803,022 四、病人安全 3.2RFID 導入方式 由於目前標籤(TAG)成本仍然偏高，所以RFID標籤主要用於人工腎臟衛材，其餘消耗性衛材採用條碼，RFID 標籤由廠商在進貨時黏附人工腎臟衛材上，當衛材在進貨時就可以利用PDA接收衛材的資訊，就可得知衛材的種類與數量，便可節省人力點貨。RFID標籤採用被動可回收性，所以必須在醫院和供應商之間建立回收機制，病人洗完腎護理人員回收衛材時就可將黏附在衛材上的RFID標籤取下，集中放在回收筒，廠商月盤時就可把標籤取回重複使用在下一批的衛材上。 RFID導入建置方式如圖(3-1)。首先在洗腎室設置無線網路環境提供資訊連結的功能，毎個護理人員及護佐備有一個手持PDA，可以感應出RFID標籤裡寫入的資訊。並且在護理站PC端建立資料庫，紀錄衛材進出庫和使用狀況。資訊的連結，可以供護理人員和護佐隨時了解衛材庫存狀況，進一步與衛材供應商進行資訊的連結，設計每週自動跳單訂購的模式，時間週期到了，供應商會接受到醫院的資訊，訂購該週期實際使用的衛材數量，讓整個流程面朝向自動化管理。ㄧ、RFID 硬體部分屬於被動式RFID 標籤，主要功能只用於定位與識別，而RFID 標籤針對各種不同型號人工腎臟給予一組編號，毎一種型號擁有屬於自己的編碼，有如身分證字號一樣，資訊出廠時輸入編號，可以透過讀取器內部的發波器可讓RFID 產生感應電源使資料讀出和寫入，成本約為150元/個，而標籤並與廠商做到回收機制。利用手持PDA可讀取RFID標籤與條碼裡寫入的資料，以便與資訊系統結合。二、RFID軟體部分建置RFID的硬體與網路環境後，架構出病人資料庫、衛材資料庫，並依照RFID功能發展出一系列管理系統，說明如下： RFID 編碼依衛材種類給予不同的編碼，在廠商進貨前寫入，經過讀取器便會讀取衛材資訊。病人報到方面，健保卡寫入條碼，條碼裡寫入病人的資料與床號，當病人來洗腎時，護理人員可以由床尾的健保卡上的條碼利用 PDA 讀取資訊，利用 PDA 端投出的病人大頭照、基本資料、床號，可以做進一步的病人辨識。病人衛材核對方面，在被動式 RFID 標籤輸入病人病歷號與基本資料，在病人使用衛材前，利用 PDA 感應病床頭的 RFID 標籤，可讀取病人記錄所使用的衛材，進一步與床頭事先準備的衛材做二次確認，確認後在 PDA 上做勾選確認的動作，卻保病人的洗腎品質後，才開始病人的洗腎動作。批價方面，只要經過 PDA 確認病人的洗腎衛材後，透過網路連線護理站 PC 端便可以自動產生病人計價單，以無紙化管理取代人工書寫方式，可避免人工書寫錯誤。庫存管理方面，經過 PDA 確認病人的洗腎衛材後，透過網路連線，護理站 PC 端便可以自動扣除庫存量，記錄衛材使用狀況，並與衛材供應商資訊連結，可週期自動跳單，節省護佐毎次面臨盤點訂購時，就得花上ㄧ段時間盤點現存貨量和計算訂購數量，並確保庫存量和使用量紀錄的精準度。供應商面在此也受惠，利用資料庫，毎月底廠商來盤點時便可查詢衛材的使用狀況和庫存量，可節省

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圖 3-3 護理人員系統登入模擬圖盤點的時間與人力。並透過 RFID 的紀錄可以將使用記錄清楚紀錄，則可降低人工腎臟的損失量。圖 3-2 RFID導入建置圖 圖 3-4 病人辨識系統模擬圖二、護佐：首先登入護佐的帳號、密碼，可選取所需的系統模式。庫存系統，此時連結衛材資料庫，擷取資訊，可隨時了解各衛材的使用量、庫存量與安全存量。備料系統，此時連結病人資料庫，擷取資訊，選取備料的班別：早班、中班、晚班，選取完以後送出，此時會跳出該班所需的衛材數量。下一步進行備料，拿取衛材的同時利用PDA感應TAG進行紀錄，PDA 畫面也可清楚了解備取的數量，如記錄超過該衛材需求數量，有可能是因為拿錯衛材型號，此時會跳出警訊，警告護佐。 3.2系統作業流程 系統一開始，由PDA進行登入帳號，分為護士人員與護佐兩類，兩種身分所使用的系統是分開的。一、護士人員：首先登入護理人員的帳號、密碼。拿起病人健保卡進行讀取資訊，讀取資訊時會與病人資料庫做連結，擷取病人基本資料，PDA跳出病人基本資料外還有病人洗腎衛材清單。經由病人辨識系統，可以藉由PDA畫面上的大頭照與基本資料和健保卡上的照片與基本資料核對，確定病人身分與床號無誤。確定基本資料後，進行病人洗腎衛材清單的核對， PDA上顯示為該病人所預訂的洗腎衛材，此時讀取床頭上所放的衛材資料進行比對，如有錯誤則會跳出警告，以防備錯衛材。如完成比對以後，按送出鍵，則會把此病人洗腎的衛材資訊連結至護理站PC端，進行計價與扣除庫存量的動作。圖 3-5 護佐庫存管理系統登入模擬圖圖 3-6 庫存管理系統模擬圖

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圖 3-7 備料系統模擬圖圖 3-8 系統作業流程圖 4.結論與建議 為了提升病人安全和庫存管理、降低所浪費的成本和時間，擬定出建置導入RFID方式與資訊系統，藉由預先評估方式，推估發展出病人報到辨識系統、病人衛材核對系統、護理人員計價系統、護佐庫存管理系統預期能達到的效能與效益，發揮無線射頻辨識系統的各項功能，有效且大幅的提升醫院和病人的效益。ㄧ、病人報到辨識模式在病人的健保卡空白處利用熱感應以不破壞原本讀取功能下將條碼複印上去。建立病人資料庫，毎個病人擁有自己的條碼，條碼裡寫入病人的病人基本資料及床號，病人報到時將健保卡投入床尾，護理人員前往照護時利用PDA讀取健保卡上的條碼，可以得知病人的資訊以及床號，利用健保卡和病人基本資料核對，確定病人躺的是屬於他自己的病床，避免躺錯床的狀況發生，護理人員核對病人基本資料後繼續後續的流程。開始開始二、病人衛材核對模式在被動式RFID標籤輸入病人病歷號與基本資料裝置於床頭，在病人使用衛材前，利用PDA感應病床頭的RFID 標籤，可讀取病人記錄所使用的衛材資訊，進一步與床頭事先準備的衛材做二次確認，確認後在PDA上做勾選確認的動作，並開始病人的洗腎動作，此動作可以確保病人床頭事先準備的衛材是否為該病人所適用的衛材，藉以提升照護品質。三、護理人員計價模式人工腎臟衛材附有RFID後，利用病人衛材核對系統核對病人的衛材，確認無誤，預備將為病人進行洗腎前，勾選衛材確認單後，確認送出，利用網路連線護理站的PC端幫病人做計價動作，可節省人力成本與時間去手工紀錄計價衛材，並可避免護佐人為計價錯誤，進一步影響到庫存管理。四、護佐庫存管理模式在人工腎臟衛材上裝置被動式RFID TAG後利用PDA 便可記錄衛材使用數量和庫存數量，便可節省人力點貨。病人使用衛材後利用PDA與護理站的PC端連線後，可自動扣除庫存量，並建立衛材資料庫可以隨時瞭解使用量與庫存量，護佐可利用PC端隨時注意庫房的庫存狀況，並進一步與人工腎臟廠商建立供應鏈管理，設計自動跳單訂購衛材。其可以改變以往的訂購方式，訂購數量依據過去ㄧ個禮拜實際所使用的數量，使用多少就訂多少，降低庫存積壓成本，讓使用量和庫存量都能在精準的控制內，可以避免庫存量上顯示應備料清單護士登護佐登入入讀卡顯示病人基本資料衛材資料庫健保卡顯示該_班病人洗腎資料顯示病人應使用衛材清單病人資料庫顯示確認單進行備 Y 傳送至 PC 端結束 N 料動作勾選確認單比對使用條件

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下起伏太大，無法精確掌握數量的狀況，減少庫存成本，並可以節省大量的人工作業。利用PDA可精確扣除人工腎臟的使用量，並可以記錄其庫存量，可減少因記錄不完全而造成的人工腎臟損失量。月底廠商來至醫院進行月盤點時，大可以不用進庫房進行人工盤點，只要利用護理站的PC端，就可以查詢該天的使用量與庫存量，改善以往花費很多時間的盤點流程。表4-1 導入RFID後預期效益預計節省成本(%) 1、流程面備料流程 44,352 (50%) 批價流程 30,240 (50%) 盤點流程 6,048 (100%) 採購流程 8,064 (100%) 月盤點流程 4,032 (100%) 小結 92,736 2、成本面人工腎臟差異量 65,770 (100%) 庫存管理年庫存成本=每月期末庫存量*單價*折舊成本年最高庫存成本 =1,219,479 年實際庫存成本 =875,376 年最低庫存成本 =803,022 3、病人安全面提升照護品質病人辨識系統醫療照護品質難以用數字量化，透過RFID導入可以降低人為醫療疏失，減少因為洗腎而造成不適的報怨，這些看不見的成本才是可觀的。建議現今RFID的標籤成本對醫院來講是ㄧ大負擔，所以本研究只將RFID標籤只應用於人工腎臟。未來RFID普遍化後，成本降低，便可大力應用在洗腎室裡更多的管理流程。本研究限於本人的資訊開發能力，未能ㄧ併將資訊程式設計出來，實際設計出一套完整的系統，未來或許能將資訊設計開發出來讓整個系統可以更完整。受礙於時間限制及其他原因，未能將RFID實際上線測試，未來盼望可將RFID完整的建置實際上線，將 RFID的功能發揮最大效能，替醫院和病人爭取更多的效益。 RFID應用範圍不ㄧ定要在管理面，也可期望應用在洗腎的醫療面，醫生來巡房時，利用RFID紀錄護理紀錄，醫師不用在病歷本上翻來翻去，找尋護理紀錄，取代紙張式管理，只需利用PDA便可一覽無遺護理紀錄。也可發展在通報機制上，目前護理人員的照護方式還是屬於被動式，病人洗腎過程中如有不適或者是血壓上的變化，則可利用警訊的訊號，提醒護理人員前往 關切。 參考文獻 [1]孟憲敏，2004。RFID 應用趨勢分析。機械工業雜誌， 251，135-138。 [2]陳妙禎、陳靖博，2000。人工腎臟重複使用。腎臟 與透析，1(12)，26-29。 [3]李岳縉，2005。應用 RFID 於醫療院所之分析與系 統規劃。國立中正大學，管理學院醫療資訊管理研究所，嘉義。

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