胸悶常見的原因
●器質病變 1. 呼吸道受阻：上呼吸道（鼻、咽、 喉）、氣管、支氣管內腫瘤、氣管 狹窄、氣管受外壓（甲狀腺腫大、 縱膈腔腫瘤）。 2. 肺部疾病：肺氣腫、支氣管炎、氣 喘、肺梗塞、氣胸。 3. 心臟疾病：二尖瓣脫垂、某些先天 性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、冠 心病、心臟衰竭、心臟腫瘤、心包 膜積水。 4. 腸胃道疾病：胃食道逆流、食道 炎、食道潰瘍、脹氣、打嗝、噯氣 等。常見胸腹脹氣，或是胃食道逆 流損傷食道，皆可導致胸悶。 5. 膈肌病變：膈肌膨升症、膈肌麻痺 症、橫膈膜疝氣。 6. 胸壁肌肉問題：胸或背部肌肉緊 繃。 7.骨骼疾病：脊椎側彎、肋骨骨折。 8. 中樞神經病變：中風、腦腫瘤、中 樞神經感染等。 ●神經功能失調：患者自覺胸悶、氣 短，主觀感覺空氣不足、呼吸不 暢，常有嘆息樣呼吸，吐氣後自感 文．圖中醫內科 主治醫師 李嘉菱胸
悶是門診患者常見的主訴。 造成胸悶的原因很多，可能 是器官病變，或只是單純的功能失 調，需要仔細辨別才可望治癒。 胸悶在中醫又稱「胸痞」、 「胸滿」、「胸中痞滿」，其定義 是「自覺胸中堵塞不暢、滿悶不 舒」。胸悶除了與胸腔相關疾病有 關以外，廣義的可以說是一種「缺 氧」狀態。 胸的範圍包括胸腔（胸壁、 胸腔上下開口、橫膈、縱膈腔、胸 膜腔）及其上筋膜組織。縱膈腔是 指胸腔內兩側肺臟中間的部位，前 有胸骨，後有脊椎保護，縱膈腔內 部則包含胸腺、心臟、大動脈、大 靜脈、氣管、食道等重要的器官， 相關器官有胸壁（皮膚、筋膜、肌 肉、肋骨、胸膜）、心臟、肺臟、 大血管、氣管、食道。 胸悶輕者，胸口有悶塞感； 胸悶重者，則如有重物壓迫、呼吸 不順暢、窒息感、心煩。胸悶可出 現於多種病證之中，胸悶也可兼有 胸脹或胸痛，一般來說，胸悶輕、 胸脹重、胸痛更重。 33 中國醫訊 98 SEP. 2011 中醫天地胸悶的中醫治療與保健
舒適。時常伴有心悸、疲倦、頭暈、頭腦不 清、驚恐、焦慮、多汗、失眠、肢體麻木等 症狀，似冠心病、心絞痛，但心電圖、心臟 超音波等各種檢查均未發現器質性病變。 ●體液代謝和酸鹼平衡失調 ●感染
人體為何會缺氧？
●呼吸中樞：呼吸主要由呼吸中樞控制，也就 是神經系統，所以當緊張焦慮的時候，自律 神經失調可導致胸悶。 ●呼吸化學控制：呼吸也牽涉到呼吸化學控 制，呼吸化學控制可保持體內氧氣、二氧化 碳和氫離子的濃度，當體內的二氧化碳和氫 離子過量時，會造成中樞神經興奮而刺激化 學受器，呼吸肌的呼氣和吸氣訊號大幅增 加，使得呼吸加快加深，所以當疾病導致身 體酸鹼值不平衡時也會胸悶。 ●呼吸機轉：呼吸機轉主要有3個。肺呼吸， 大氣和肺泡交換氣體的過程；外呼吸，肺泡 與血液交換氣體；內呼吸，血液與組織細胞 交換氣體。當肺部有病變或組織、肺部血液 循環不佳，影響氣體交換，也會胸悶。 ●組織氧合決定因素：通氣是氣體從肺吸入與 呼出，擴散是氣體移進移出微血管，攜帶是 血紅素攜帶氧氣，灌流是微血管充盈的程 度，氧氣需求則由使用率決定。所以貧血會 導致胸悶；而心肺功能不佳者在運動或爬高 山時，因氧氣需求增加，易有胸悶表現。 ●呼吸與循環維持組織氧合：換氣不足時，心 臟工作量將增加以達代償改善；循環功能不 足時，呼吸工作量也會增加以達代償改善。 當此代償功能失靈，組織缺氧，將導致胸 悶。 ●呼吸肌肉：又分吸氣肌肉、呼氣肌肉。當脹 氣將橫膈膜往上擠，或緊張焦慮的時候，無 形中要使用更多輔助呼吸的肌肉，容易引起 頭頸肩背痠痛，也會出現呼吸不暢、胸悶、 頭暈頭痛、疲勞倦怠、注意力不集中等症 狀。 1. 正常吸氣由橫膈膜和外肋間肌負責，當橫膈 膜收縮和外肋間肌收縮時，橫膈膜位置向下 且胸腔同時向外和向上運動，胸腔體積變 大，壓力相對變小，大氣的空氣就被吸進肺 中。在用力吸氣或深呼吸時，除了橫膈膜收 縮外，還需吸氣輔助肌，如胸鎖乳突肌、斜 方肌、斜角肌和外肋間肌的協助。 2. 正常呼氣沒有肌肉收縮，當橫膈膜和外肋間 肌鬆弛時，胸腔變小，壓力相對變大，因而 空氣由體內吐出。當用力呼氣或氣流受到阻 礙，負責呼氣的內肋間肌和腹肌開始收縮； 內肋間肌收縮使肋骨往下移，腹肌收縮也使 34 中國醫訊 98肋骨往下移而壓迫腹腔內臟，迫使橫膈膜往 上凸，使得胸腔體積縮到最小，肺內壓增至 最大，體內氣體大量呼出。
胸悶的中醫觀點
在 了 解 為 何 會 胸 悶 之 前 ， 首 先 應 認 識 「胸陽」。陽受氣於胸中，心主血屬營，肺 主氣屬衛，皆藏於胸中。胸中如天，陽氣用 事，指的是「心肺之陽氣」。心主血脈，主 神志，依賴于心陽，心陽通則血脈充盈而神 明 正 常 ； 反 之 陽 氣 痹 阻 ， 則 血 脈 不 通 ， 神 失 所 養 。 肺 主 宣 發 、 肅 降 、 通 調 水 道 ， 皆 依賴于肺之陽氣，肺氣暢則宣降正常，治節 有度；反之則宣降失司，氣精不布，喘息咳 唾 。 心 肺 陽 氣 宜 通 宜 暢 ， 胸 陽 不 振 以 通 為 補，故用藥以溫通為補。 《 類 證 化 裁 》 提 到 ： 「 胸 中 陽 氣 ， 如 離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞 有加。」意思是「胸腔應有如天氣晴朗時的 空氣，溫度及濕度適中，不受到任何阻礙或 壓迫。」《內經》提到：「五臟六腑皆令人 咳，非獨肺也。」同樣的道理，會造成胸悶 的原因也很多，人體的經絡中，十二正經、 任督二脈、衝脈、陽蹻脈、陰蹻脈皆可經過 胸腔，其中任一經脈出了問題也可能導致胸 悶。外界環境對呼吸的影響
門診常見主訴胸悶的患者，在陰雨天前 或陰雨天時會發作，這是因為當溫度、溼度 和氣壓變化時，人體無法相對應調節有關。 人體感到舒適的環境為夏季室溫25℃、相對 濕度 40-50%，冬季室溫18℃、相對濕度60-70%。 氣壓對人體的影響主要可分生理與心理 兩個方面。生理方面主要影響人體內氧氣的 供應而導致胸悶，人體每天需要大約750毫克 氧氣，其中20%為大腦耗用，當自然界氣壓下 降時，大氣中氧分壓、肺泡的氧分壓和動脈 血氧飽和度都隨之下降。心理方面主要使人 感到壓抑，自律神經趨向緊張而導致胸悶。情緒與胸悶息息相關
人的情志活動與五臟有密切關聯，以五 臟精氣為物質基礎，如心在志為喜、肝在志 為怒、脾在志為思、肺在志為憂悲、腎在志 為驚恐。 情緒失調為何會導致疾病呢？因為情緒 失調會使氣機失調，進一步影響氣血津液及 臟腑功能，從而造成病變。相反的，疾病也 會影響情緒，情志活動以臟腑精氣為物質基 礎，所以臟腑經絡氣血的失調會引起情志波 動。 35 中國醫訊 98 SEP. 2011 中醫天地情志失調會損傷臟腑及氣機，怒傷肝、 喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，喜怒傷 氣、暴怒傷陰、暴喜傷陽，怒則氣上、喜則 氣緩、悲則氣消、恐則氣下、思則氣結。這 些臟腑的損傷及氣機的紊亂都可導致胸悶。
