案例
1
12歲的吳小弟原本精神很好，但最近數月變
得臉色蒼白，還會噁心想吐，胃口不好。3週前，
尿量減少、下肢水腫，媽媽以為他感冒了，帶到本
院檢查，發現尿毒指數很高，腎臟超音波檢查看到
腎臟萎縮，已經是末期腎病（尿毒症），醫師建
議透析治療（洗腎）。吳小弟的家人極感錯愕，決
定服用中草藥，拒絕洗腎。3週後的某一天，他被
家人發現昏倒在家中，送醫急救，同時安排緊急透
析，之後繼續接受居家腹膜透析治療。他目前就讀
國中一年級，是品學兼優的好學生。
案例
2
12歲的謝小妹一向很健康，4年前開始尿量增
多，半夜都要起床上廁所。數月前，她臉色蒼白、
精神差、胃口欠佳，媽媽以為她感冒了，帶到醫院
檢查，發現尿毒指數非常高，同時有嚴重酸血症和
貧血，於是轉診到本院，腎臟超音波檢查看到腎臟
萎縮，已進展為末期腎病變。她接受腹膜透析治
療，病況穩定後，媽媽捐腎給她，在本院接受活體
腎臟移植手術，移植過程順利，現已展開嶄新的人
生。
有
些家長看見「兒童腎臟科」，
總會驚訝的問：「兒童也有腎
臟 病 ？ 」 您 知 道 嗎 ？ 台 灣 兒 童 罹 患
慢性腎衰竭的比率與世界各國相比是
非常低的，這些成績應歸功於國家衛
生政策多年來的推動，以及兒童腎臟
科醫師的努力。台灣地區學童在國小
及國中時期歷經數次全國性的尿液篩
檢，若有腎臟病，早期就會被篩檢出
來，得到及時的治療和預防。
但是在這道緊密的防護網底下，
仍有一些病童被發現有腎臟病時，已
經是不可恢復的末期腎病，也就是所
謂的尿毒症。在此呼籲大眾，絕對不
可輕忽兒童腎臟病，必須及早發現，
及早治療，一旦出現腎功能異常，務
必找小兒腎臟科醫師詳細檢查，切勿
私自服用草藥、成藥，以免進一步傷
害腎臟。�
文�兒童腎臟科 主治醫師 魏長菁、教授 林清淵
6
當孩子腎臟拉警報
兒童腎臟科醫師
防治有方
兒童尿毒症的原因
�
據 統 計 ， 小 兒 慢 性 腎 衰 竭
的發病率為1-5人�百萬（0-16
歲 ） ；1 - 2 人 � 百 萬 （ 1 歲 以
下）。兒童末期腎病的病因：在
0-4歲的兒童中，52%是由於先
天性泌尿道異常（例如腎發育不
全、雙側膀胱輸尿管逆流）、遺
傳性代謝異常症引起；在10-19歲
的青少年中，38%是由於腎小球
腎炎和巢狀性節段性腎絲球硬化
所引起。大致來說，兒童的末期
腎病，5成左右與各種腎絲球疾病
有關，1/4是先天性泌尿道異常、
遺傳性和代謝異常症引起，其他
則原因不明。
哪些症狀需要注意的症狀
尿毒症足以影響全身各器官與心臟血管系統：例
如心包膜炎、心肌病變、高血壓以及動脈硬化；神經
系統：神經炎、腦病變，嚴重者甚至昏迷；胃腸系統：
噁心、嘔吐、胃炎；造血系統：腎臟可製造紅血球生
成素，因此尿毒症病童常常很早就出現貧血，並且血小
板因尿毒素抑制而功能不佳，較易出血；內分泌：生長
遲滯、無月經、缺乏第二性徵；骨病變：易有骨痛或骨
折，或以O形腿來表現。�
7
早期發現的方法
�
腎 臟 有 相 當 大 的 代 償 功
能 ， 一 旦 出 現 尿 毒 症 狀 時 已
是 末 期 腎 病 ， 此 時 的 腎 功 能
往往小於1/10。因此，尿液常
規檢查和腎臟超音波篩檢對於
發現早期腎病有相當的價值。
此外，一旦有所懷疑，必須請
小兒腎臟科醫師詳細檢查，切
勿服用草藥、成藥，以免延誤
病情。不論血液透析或腹膜透
析，都只是部分替代腎臟的功
能，讓病童可以活命，最終的
治療方式還是換腎。�
關於腎替代療法的建議
由於透析治療和腎移植被視為長期的腎
替代療法，使得末期腎衰竭病童的預後與20
年前相比，已經完全改觀。因此，在腎絲球
濾過率低於10-15 ml/min/1.73 m2 BSA，併有
生長遲緩和明顯症狀時，就應考慮接受透析
治療或者腎移植。
對於年齡較小的病童來說，腹膜透析是
較好的選擇。自動腹膜透析優於持續性非臥
床腹膜透析之處，在於前者提供了更好的生
活質量，也更能切合透析不同的需要。但當
完全無尿時，仍要接受24小時持續透析，才
足以移除體內的毒素。腎移植是腎替代療法
中最終的治療方式，可以成功的運用在較小
的兒童，當今的免疫抑制劑很進步，可以控
制排斥現象。腎移植也有良好的遠期效果，
特別是對生長發育極有助益。
雖然兒童較少罹患腎衰竭，但醫學中心
仍不時會看到慢性腎衰竭的孩子，照顧這些
病童要仰賴兒童腎臟科醫療團隊通力合作，
幫助病童度過危險，早日恢復正常生活。
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