遠距社區健康管理資訊平台之研究

遠距社區健康管理資訊平台之研究

吳欽誠

吳欽誠

吳欽誠

吳欽誠

王俊凱

王俊凱

王俊凱

王俊凱

資訊工業策進會創新應用服務研究所

{mason, chunkaiw}@iii.org.tw

摘要 摘要 摘要 摘要 針對社區醫療服務的應用，達成社區式照顧模式，本 研究提出「社區健康管理資訊平台」，運用資訊科技 達成遠端健康管理的功能。本系統主要分為兩部份， 第一部份為社區健康中心端，運用多生理參數收集技 術量測社區民眾的生理參數值，並且可與遠端健康護 理師進行連繫與諮詢。第二部份伺服器端的網頁應用 程式，除了自動提醒個案異常情況之外，健康護理師 可查詢個案的所有狀況以撰寫健康記錄，並提供諮詢 服務。透過此平台可提昇個人居家或社區的醫療品質。 關鍵字 關鍵字 關鍵字 關鍵字：社區醫療、生理參數量測、遠距照護 Abstract

For the application of the health care services, in the fulfillment of the health care in community, this paper

describes “the community health care administration

information platform”, which applies Information

Technology to achieve the function of remote healthcare administration. This platform can be primarily divided into two parts: the first section is the end of community health center, it applies multiple physical parameter collection technology to measure the physical parameter of community citizens, and to connect with remote healthcare administrator or doctors for remedy and consultation. The second section is the webpage application program in the end of server, in addition to

automatic reminding of the patients’abnormalities, the

healthcare administrator can query all situations of the patient so as to write the health record, and to provide consultant services. Through this platform, it can upgrade the healthcare quality for personal household or the

community

.

1. 前言前言 前言前言 根據內政部社會司於 2006 年的統計，我國 65 歲以上 老年人口佔總人口的 9.87%，已超過聯合國高齡化社 會的標準，並估計於 2025 年將達 20%以上，而根據經 濟合作發展組織（OECD）的研究，65 歲以上的老人 每人平均醫療支出，約為 65 歲以下者的四倍。然而， 根據美國退休人士協會的研究顯示，當中高齡族群面 臨醫療照護需求時，約有八成的人都偏好尋求在家接 受醫療照護服務，顯示居家醫療照護已經成為全球的 重要趨勢。 因此，一些北歐國家提出「在地老化」（aging in place） [4]的政策目標，認為長期照護應盡可能協助身心功能 障礙者留住家中，過獨立常態的生活。此外，隨著精 神醫學在近二十年來也開始在精神復健上強調生活正 常化(normalization)、治療社區化（community approach） 的趨勢，長期照護服務對象群顯然已從少數貧窮老 人，轉變為一般失能老人及精神病患，照顧方式也從 機構式轉為「社區式模式」[3]。 另外，根據 ComScore 研究機構發現，由於醫生無法到 府診治，2007 年第一季上網尋找健康諮詢，較去年同 期成長了 12%，有超過 5 千 5 百萬的網友，登錄成為 WebMD、Healthline.com、QualityHealth.com 等醫療網 站的會員[5]。 有鑑於此，本研究提出一個社區健康管理資訊平台的 架構1_{，在社區之中建置一個健康中心，該健康中心安} 裝生理參數量測資訊系統，藉由社區健康管理資訊平 台的機制，長期收集個人所有生理參數數值，並即時

1_{本研究由經濟部委託財團法人資訊工業策進會服務} 網絡平台技術研發四年計畫辦理

將量測結果上傳至健康管理客服中心，資料經由分析 之後，客服中心的值班醫師可即時了解異常狀況，因 此值班醫師可提供即時且適當的醫療服務，例如適當 的關心及建議與轉診服務，提供居家與慢性病患者一 個完善的健康管理平台。 此外，由於人口結構和生活習慣的轉變，使得罹患慢 性疾病的病患越來越多，慢性病患大都需要長時間地 監控其生理狀態，因此本研究提出一套隨插即用多醫 療設備監控系統，提供醫療設備隨插即用機制，讓使 用者可以輕鬆的安裝醫療設備，並可讓醫護人員即時 地從遠端監控這些醫療設備的狀態和收集生理參數， 並且在適當的時機提供協助。 2. 文獻探文獻探文獻探文獻探討討討討 居家 居家 居家 居家、、、、社區遠距醫療應用社區遠距醫療應用社區遠距醫療應用社區遠距醫療應用 遠雄建設與工研院與馬偕醫院合作，於林口的光纖社 區「未來市」提供 690 戶住戶共六種血氧濃度計、血 糖計等監測儀器，讓社區民眾可以每日在家自行檢查 相關生理指數，利用社區內已經佈建好的光纖網路， 將資料上傳至由工研院開發的居家健康管理系統網 站；被授與權限的馬偕醫院醫護團隊在檢閱住戶資料 後，即會透過電子郵件或電話方式，定期提供民眾諮 詢服務[1]。但此服務並未提供「即時」生理參數分析 與異常提醒。

WebMD[12]為美國第一家 End-to-end Internet 健康醫

療公司（e-Health）。WebMD 利用 Internet 特性設計一

套運作更具有效率、成本效益的健康醫療新系統，連 結整個醫療產業內醫師和消費者，提供 Internet 導向 的軟體和服務，宗旨在提供安全的醫療和醫學的資 訊，以及能在 Internet 上通訊及進行交易。 Health hero[9]提供遠距監測體重、體溫與血壓等生理 參數，並填寫圖 25 網路介面的主觀式健康問卷，遠端 醫師藉由網路介面 iCareDesktop 系統獲得長期性的體 重、體溫與血壓等生理健康資料與主觀式健康問卷的 長期性資料，藉此評估受測者生理變化的趨勢以及異 常狀態發生的風險機率，此外，在自我健康問卷評估 的過程中，系統並提供正確的保健資訊，藉此教育使 用者正確的飲食與健康觀念。 醫療設備隨插即用技術 醫療設備隨插即用技術 醫療設備隨插即用技術 醫療設備隨插即用技術 為了要有效率的尋找並且使用各式各樣的設備，對於 隨插即用的技術的需求是越來越多[13]。而在遠距醫療 的環境上，由於病患所需要的醫療設備不同加上專業 技能不足，因此更需要隨插即用技術的協助，讓病患 或醫護人員只需將醫療設備連結上系統，不需任何設 定，便可以自動的將生理參數等資料傳輸給遠端，以 便遠端的醫護人員作即時的監控，並在適當的時候給 予協助。 對於這樣的需求，蔡岳廷等人[8]提出使用 OSGi 平台 [11]，將每一個醫療設備的識別程式和應用程式分別包 裝成個別獨立的 bundle，利用識別程式的 bundle 識別 接上的醫療設備，待判斷出適合種醫療設備後，再執 行相對應的應用程式 bundle，進行資料的處理及傳 輸，如圖 1. 圖 1 醫療設備識別流程 3. 個人健康管理平台架構個人健康管理平台架構 個人健康管理平台架構個人健康管理平台架構 本研究已建置一平台，透過使用者簡易的界面操作， 長期收集社區使用者的生理參數值，精準地分析出使 用者的健康情形，並自動通知健康管理客服中心的值 班醫生，由值班醫生給予適當的處置。

OSGi Framework Medical Device Manager

Data Manager Bundle Manager User Identification User Manager DataBase Medical Device Manager Medical Device Recognition Bundle Medical Device Application Bundle Web Server 圖 2 個人健康管理平台台架構圖 本系統架構，主要包含二個部分： (1) 健康管理櫃員機

OSGi Framework：OSGi[12]技術為 Open

Service Gateway Initiative 協會所制訂，該協會是 在 1999 年 3 月，由數十家廠商（包含了 IBM、 SUN、SONY、Panasonic 等）所成立的，目的在 於制訂一個開放性的服務平台(framework)，讓遠 端軟體供應商可以視使用者的需求，動態地傳輸 相關的軟體服務包（bundle）到使用者的平台 上，並且不需要重新啟動，便可以進行安裝、執 行等動作。
User Identification：利用健康金鑰辨識 使用者身份。

Bundle Manager：架構於 OSGi 平台上，負

責平台上 Bundle 的生命週期管理。

Medical Device Manager：負責平台上醫療

設備 Bundle 的管理。

Medical Device Recognition Bundle：辨

識醫療設備的 bundle，一種醫療設備的辨識程 式包裝成一個 bundle，可以透過 Medical Device Manager 從伺服器下載新版本或是新醫療儀器 的 Bundle。

Medical Device Application Bundle：醫

療設備應用程式的 bundle，一種醫療設備的應 用程式包裝成一個 bundle，可以透過 Medical Device Manager 從伺服器下載新版本或是新醫 療儀器的 Bundle。 (2) 健康管理資訊系統
網頁應用程式：健康管理資訊系統為一個網 頁應用程式，因此健康管理師或個案使用瀏覽器 即可操作本系統，提供簡易的使用者操作畫面。
權限控管：為提供個人資料的安全性保護， 本系統提供 RBAC 機制的權限控管功能，系統管 理員可輕鬆管理大量使用者權限問題，並且可防 止未被授權的使用者。
網路服務(web services)：提供網路服務介 面接收健康管理櫃員機所上傳的生理參數量測 值，並且將量測值記錄於資料庫中。
生理參數異常判斷：當接收生理參數量測值 後，監控模組將判斷是否異常，判斷方式是依據 規則引擎(rule engine)而產生結果。 4. 情境情境說明情境情境說明說明說明 社區健康管理資訊平台情境說明如圖 3 所示，主要 任務有四個部份： 圖 3 社區健康管理資訊平台情境說明圖 (1) 健康量測資料的收集： 會員將健康金鑰插入 USB 的接孔上，就可開啟首頁, 按下生理參數量測按鈕，畫面會出現可量測的項目， 量測儀器包含體溫、血壓/心跳/血氧量測器、血糖機與 呼吸尖峰流速量測器等，量測完畢後即可將量測結果 上傳至社區健康管理資訊平台。 (2) 量測結果分析： 生理參數量測結果上傳至平台後，將進行即時生理參 數量測結果分析，分析結果將提供值班醫師進行處 置。針對每一項生理參數值設定預設的判斷準則，判 斷結果將分為三種情況，嚴重度由高到低分別以紅

燈、黃燈與綠燈表示之，例如當體溫大於 38.5 度或小 於 35.0 則為為異常狀況，並警示為紅燈。除了預設判 斷準則之外，可針對個人條件設定個別化的判斷準 則，以提高資料分析的準確性與減少非必要的警示。 (3) 即時諮詢服務： 健康管理客服中心的值班醫生在被通知到異常狀況發 生時，可查閱該社區居民過去的生理參數量測記錄與 基本資料，在了解相關資訊後可以電話或視訊方式與 社區居民連絡，更進一步了解情況後，可以給予適當 的建議或衛教知識，若社區居民需更深入的醫療服 務，可提供醫療轉診服務，這些過程都將被記錄於個 人的健康記錄中，因此，除了生理參數之外，也保留 了完整地的醫療諮詢服務過程 (4) 個人健康記錄查詢 社區居民可登入社區健康管理資訊平台查閱個人的健 康記錄，查詢過去的生理參數量測結果之外，亦可查 閱健康記錄內容，可了解在家期間的健康狀況。若需 就醫時，可列印生理參數量測結果或提供線上個人資 籵給予醫院醫師知曉，如此可提供醫師更完整之資訊

。

5. 社區健康管理資訊平台功能說明社區健康管理資訊平台功能說明社區健康管理資訊平台功能說明社區健康管理資訊平台功能說明 社區健康管理資訊平台功能可分為社區端與客服中心 端，分述如下： (1) 社區端 社區端將安裝生理參數量測資訊系統，包含個人電腦 與相關的生理參數量測儀器與 USB 金鑰裝置。 A. 金鑰裝置 該裝置內建身分辨識軟體，其中包含了一組金 鑰，使用者只要插入 USB 裝置於生理參數量 測資訊系統，不需手動輸入資料即可完成系統 登入，簡化系統登入程序。 B. 生理參數量測 目前能測量的生理參數項目包含體溫、呼吸、 脈搏、血壓、血糖、血氧濃度與呼氣值，使用 者量完生理參數之後，系統將自動截取量測數 值並顯示於使用者畫面上，確定數值後即完成 量測過程。圖 X 為生理參數搜集的硬體裝置， 圖 4 為生理參數量測畫面。 圖 4 生理參數量測畫面 (2) 客服中心端 客服中心端的功能提供給值班醫師與社區居民使用， 值班醫師在權限內可操作所有社區居民資料，但社區 居民只可查閱個人資料。 C. 家戶檔案管理 建立家戶檔案資料，其中包含家戶基本資料、 家戶成員、家族病史與家庭生活週期等項目。 D. 個人資料維護 建立個人資料，其中包含個人基本資料、慢性 疾病問題、長期用藥、藥物過敏、食物過過敏、 身心疾病、健檢與預防注設等項目。 E. 生理參數量測記錄值 此功能可查閱歷史生理參數記錄值，查詢結果 表格將標示出每個生理參數值的資料分析結 果，以不同底色表示異常狀況，可易於判斷異 常狀況。另外也供趨勢圖形，提供視覺化工 具。圖 5 為檢視生理參數記錄值的畫面。 圖 5 生理參數量測記錄值畫面 (4) 氣喘控制測驗 氣喘控制測驗需定時進行，因此提供此功能給

社區居民填寫，以記錄氣喘控制情況。 F. 個案健康監控 當社區居民上傳量測完成的生理參數記錄值 之後，系統將進行資料分析，以預設判斷準則 或個人判斷準則分析資料的異常程度，客服中 心值班醫師將被通知異常結果，值班醫師需進 行處置。異常事件將經過新問題、處理中與已 完成的三種狀態，以記錄詳細地處理過程。 G. 撰寫健康記錄 客服中心值班醫師主要負責的工作就是依據 社區居民的情況給予適當處置，並且把處置過 程記錄於健康記錄。健康記錄採用護理焦點記 錄法(DART)格式[2]，此格式為目前護理界最 常用的護理記錄格式。在撰寫健康記錄的過程 中，可帶入已記錄的生理參數值與常用的醫療 記錄片語。圖 6 為撰寫健康記錄使用者畫面。 圖 6 健康記錄編輯畫面 6. 結論與未來展望結論與未來展望結論與未來展望結論與未來展望 本研究提出「社區健康管理資訊平台」期望改善醫院 與診所之外，民眾於社區或家庭的健康狀況亦能得到 專業醫療服務與諮詢。透過本平台，社區民眾能(i)易 於記錄生理量測記錄值，(ii)遠距健康中心的專業護理 人員可即時發現生理參數是否異常，並給予適當的建 議或提醒，(iii)民眾可隨時查閱專業護理人員給予的健 康記錄，了解自己的健康狀況。然而，就現在的環境， 仍然有許多問題值得我們深入研究： (1) 量測設備應涵蓋定期校正計畫，以加強預防系統失 誤及失能之設計。 (2) 應提供統計數據以反應系統使用率與滿意度等數 據分析資料，以增加實證效果。 (3) 隨著電子病歷逐漸成為國內醫療院所重要的資訊 化議題，且行政院衛生署陸續推動病歷電子化及病 歷共享試辦計畫，本平台內的資料庫、健康記錄與 生理參數記錄值等，都必須符合電子病歷規格的標 準，例如 HL7[10]或 TMT[7]。 (4) 病歷隨身帶是未來醫療資訊的發展方向之一[6]， 社區民眾若要將相關社區健康記錄攜帶至醫院給 醫師參考，亦是可能的應用情境，因此如何提供相 關服務是未來可研究的方向。 (5) 為了保護個人穩私權與健康資料，醫療資訊系統對 於資訊安全要求很高，因此必需符合相關規範，是 本平台需持續加強的部份。 參考文獻 參考文獻參考文獻 參考文獻 [1] 工業技術研究院, 工業技術與資訊 第 179 期, 2006 [2] 汪朝麗, 護理焦點記錄法, 匯華出版社, 1996 [3] 李念德，《國人對老人福利機構居住意願及長期 照護方式之模式探討》，內政部統計處，1999。 [4] 吳淑瓊，《如何建構完整之照顧服務體系》，老 人經濟保障暨照顧措施面面觀座談會實錄，內政 部主辦，2001。 [5] 康健寧，《是基因還是月亮惹的禍?》，Intelligent times，2007。 [6] 張慧朗等, 醫療資訊管理學, 華杏出版社, 2006 [7] 電 子 病 歷 內 容 基 本 格 式 (TMT), http://emr.doh.gov.tw/old/index.html, 2007 [8] 蔡岳廷、林明松、王俊凱, 隨插即用多醫療設備 監控研究, 二○○六數位生活科技研討會

[9] Health Hero Network, https://www.healthhero.com/,

2007

[10] HL7, http://www.hl7.org/, 2007

[11] OSGi Alliance, http://www.osgi.org, 2007

[12] WebMD, http://www.webmd.com/, 2007

[13] Wils, A.; Matthijs, F.; Berbers, Y.; Holvoet, T.; De Vlaminck, K. , Device discovery via residential gateways, IEEE Transactions on Consumer Electronics,2002 ,volme 48 , issue 3