43
文神經部
神經檢查室
主任
劉崇祥
大
多數有慢性病的老年人都合併罹患數種 慢性病，根據統計，一名病人在1年內通 常會因3至7種不同的病症接受治療；大約50% 的成年人有一種慢性病，其中80%有超過一種 以上的慢性病。病症多，就醫頻率增加，健保 開銷自然隨之升高。 一般醫療照護機構對自己所照護病人合併 症的特性，以及合併症所造成的醫療資源耗用 情形，均無詳細研究。2003年Barbara Starfield 等人曾提出合併症對於基層醫療的影響，而 國內對類似的研究明顯不足。老年人口逐年成 長，緊接而來的是一連串與老人醫療相關的問 題，其中最不容忽視的疾病之一便是老年失智 症，失智症帶給整個社會與家庭在精神及財力 上極大衝擊，更糟糕的是醫界至今仍無法治癒 它。失智症危險因子已確認
在 失 智 症 的 診 斷 類 別 中 ， 以阿滋海默症（dementia of the Alzheimer type）及血管性失智 症（Vascular dementia）占 最多數。失智症流行病學 的發展，已確認了各類型失 智症的危險因子，最近諸多 研究顯示造成血管性失智 症的危險因子很可能也會 使得阿滋海默症惡化；動脈 硬化的危險因子如高血壓、 糖 尿 病 、 高 血 脂 、 心 血 管 疾 病 、 腦血管疾病失智老人需要妥善照護
健保宜納入周全管理
44 等，對於阿滋海默症的惡化也有影響。另一 解剖研究顯示，60至90%的阿滋海默症有血 管內皮的變性，以及側腦室周圍白質的血管 病變。並且，針對腦血管性失智（VaD）患 者死亡後的解剖，有3/1出現了阿滋海默症 型的病理報告。因此，血管性失智症和阿滋 海默症兩者在臨床上及病理學上的界線很難 清楚劃分。 Rotterdam大規模的流行病學研究顯 示，不僅動脈硬化患者如果頸動脈內膜肥厚 或有斑塊，罹患血管性失智症的危險性高， 阿滋海默症患者併有動脈硬化的危險程度 也偏高。阿滋海默症不僅在小梗塞，包括側 腦室周圍白質的血管病變頻度也偏高；合併 腦梗塞比沒有合併腦梗塞的病人，失智機率 較高；老人若曾腦中風，比起沒有中風的老 人，失智進展較快。因此，腦血管障礙也可 能是阿滋海默症失智的最終加害者。至於無 症狀腦梗塞和阿滋海默症並存的可能性，以 及與失智惡化的關聯性，都有必要進一步探 討。
