拒絕慢性阻塞性肺病請戒菸!

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性阻塞性肺病（_{Chronic Obstructive} Pulmonary Disease，以下簡稱COPD）是很常見的慢性疾病，也是導致世人死亡的主要原因之一，但_{COPD的盛行率、罹病率} 及死亡率常被明顯低估。此病帶給社會經濟極大負擔，包括醫療、住院與相關照護的費用，以及因生病無法工作而造成的損失等，實難估算。 2002-2009年間，COPD位居國人十大死因的第_{7名，未來的盛行率和死亡率仍將持} 續上升，世界衛生組織更預估到了_2030年， COPD將成為全球第4大致死疾病。因此，我們絕不能忽略它對健康的危害。

何謂慢性阻塞性肺病（

COPD）？

COPD主要特徵是吐氣時的氣流受阻，這是肺部受到環境中有害物質或氣體影響而引發的發炎反應，而_{90%以上的COPD要歸因於} 吸菸或暴露於二手菸的環境中。一旦罹患，病情會漸進式的惡化，而氣流的阻塞常是無法完全恢復的。氣流的阻塞多為呼吸道疾病和肺實質破壞共同導致，所以過去常把_{COPD分為慢性支} 氣管炎與肺氣腫。慢性支氣管炎是指連續兩年，每年至少_{3個月持續咳嗽及產痰，是一種} 臨床的診斷；肺氣腫指的是肺部氣體交換表面的破壞，是病理名詞。

典型症狀

COPD的典型症狀為慢性、漸進性的呼吸困難、慢性咳嗽及慢性咳痰。 ●呼吸困難：病人常以呼吸費力、胸悶、吸不到氣或喘氣來描述呼吸困難的症狀，這也容易造成病人的失能和焦慮。 ●哮鳴與胸悶：此為非特異性症狀 ●咳嗽：容易被誤認為單純的吸菸或環境因素所造成，若長期咳嗽遲未改善一定要小心。 ●咳痰：COPD病人在咳嗽後常會咳出少量黏痰，若痰量變多變黃，要小心是急性惡化的表象。 ●慢性症狀：嚴重的COPD病人常有疲倦、體重減輕及厭食等症狀。

診斷方式

診斷時，首先要看患者有無呼吸喘促、慢性咳嗽、慢性咳痰的症狀；接著再評估其日常生活是否暴露於危險因子中（再次強調，吸菸與二手菸是最常見的危險因子），並且輔以肺功能檢查。千萬不可只根據其中一項就輕易做出診斷。文內科部胸腔科　主治醫師　李嘉翔 16 中國醫訊　120

拒絕慢性阻塞性肺病

請戒菸

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患者肺功能的典型變化是吸入支氣管擴張劑後用力呼氣_{1秒率（FEV1/FVC）小於} 70%，如此即可確定呼氣氣流受限並且是無法完全恢復的。要小心的是，支氣管擴張劑陽性反應不能排除_{COPD 的診斷。} 雖為氣流阻塞疾病，但這可不包括支氣管擴張症、囊性纖維化、結核菌感染或氣喘造成的不可逆氣流阻塞。

評估疾病嚴重度的準則

COPD過去單以呼氣氣流受阻的嚴重程度為分級依據，現在為求更全面的評估，可由幾個面向來看： ●症狀評估：利用問卷來了解患者呼吸困難的程度與健康受損的情形，常用的問卷有英國醫學研究會（_{mMRC）問卷和慢性阻塞性肺} 病評估測試（_{CAT）問卷。} mMRC 0 級我只有在激烈運動時才感覺到呼吸困難 mMRC 1 級我在平路快速行走或上小斜坡時感覺呼_吸短促 mMRC 2 級我走在平路時，會因呼吸困難而走得比同齡朋友慢；或是我以正常步調走路時，必須停下來才能呼吸。 mMRC 3 級我在平路約行走_{就需停下來呼吸}100公尺或每隔幾分鐘 mMRC 4 級我因為呼吸困難而無法外出，或是穿脫_{衣物時感到呼吸困難。} ●肺量計評估：吸入支氣管擴張劑後_{FEV1 / FVC<70%} GOLD 1 輕度 _{FEV1≥80%預測值} GOLD 2 中度 _{50%≤FEV1< 80%預測值} GOLD 3 重度 30%≤FEV1< 50%預測值 GOLD 4 極重度 _{FEV1<30%預測值} ●急性惡化的風險評估：觀察每年急性惡化的程度（是否每年_{2次以上）。} ●評估共病症：COPD 病人皆應常規尋找共病症的存在，並給予適當治療。 ●戒菸及避免接觸危險因子：戒菸是最能改變_{C O P D 自然病史的} 做法。經由醫護人員勸導的戒菸率，遠高於自發戒菸，而與其他治療處置及預防措施相比，戒菸是最經濟實惠的。 ●藥物治療：藥物治療能改變症狀的嚴重程度及急性惡化的頻率，並改善健康狀況，但不能改善肺功能的下降。 1. 支氣管擴張劑：包括副交感神經拮 抗劑與乙二型交感神經刺激劑，可抑制支氣管收縮，鬆弛支氣管平滑肌。 2. 類固醇：規則使用吸入型類固醇可 改善症狀、肺功能、生活品質與惡化的頻率。合併使用吸入型類固醇與支氣管擴張劑，更能改善肺功能及健康狀態，並可降低急性惡化的風險。口服類固醇一般用於急性發作。 3. 疫苗：施打流感疫苗能降低COPD 病人發生重症及死亡的機率。對於 65歲以上的 COPD 病人，建議施打肺炎鏈球疫苗。 ●非藥物治療：最主要是肺部復健，肺復原可以減少呼吸道症狀，提高生活品質，增進日常的身心活動。 ●其他治療：包括氧氣治療、呼吸器治療、外科治療等。慢性阻塞性肺病是常見的慢性疾病，好發於長期抽菸的人，常因此耗費相當多的醫療資源。診斷需靠臨床症狀佐以肺功能檢查。戒菸可有效預防並減緩肺功能的惡化，降低死亡率。正確的使用藥物佐以肺部復健可改善症狀，提升生活品質，預防病情惡化。

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